小兵：欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的行為具體有哪些？

保曉睿：第六章第五十五條是關(guān)于以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的法律責(zé)任的規(guī)定。

《社會(huì)保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督辦法》第三十一條規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條的規(guī)定處理：（一）工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)、工傷預(yù)防項(xiàng)目實(shí)施單位等通過(guò)提供虛假證明材料及相關(guān)報(bào)銷(xiāo)票據(jù)等手段，騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的；（二）培訓(xùn)機(jī)構(gòu)通過(guò)提供虛假培訓(xùn)材料等手段，騙取失業(yè)保險(xiǎn)培訓(xùn)補(bǔ)貼的；（三）其他以欺詐、偽造證明材料等手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的行為。

《社會(huì)保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督辦法》第三十二條規(guī)定，用人單位、個(gè)人有下列行為之一，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條的規(guī)定處理：（一）通過(guò)虛構(gòu)個(gè)人信息、勞動(dòng)關(guān)系，使用偽造、變?cè)旎蛘弑I用他人可用于證明身份的證件，提供虛假證明材料等手段虛構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)參保條件、違規(guī)補(bǔ)繳，騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的；（二）通過(guò)虛假待遇資格認(rèn)證等方式，騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的；（三）通過(guò)偽造或者變?cè)靷€(gè)人檔案、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等手段違規(guī)辦理退休，違規(guī)增加視同繳費(fèi)年限，騙取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的；（四）通過(guò)謊報(bào)工傷事故、偽造或者變?cè)熳C明材料等進(jìn)行工傷認(rèn)定或者勞動(dòng)能力鑒定，或者提供虛假工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，騙取工傷保險(xiǎn)待遇的；（五）通過(guò)偽造或者變?cè)炀歪t(yī)資料、票據(jù)等，或者冒用工傷人員身份就醫(yī)、配置輔助器具，騙取工傷保險(xiǎn)待遇的；（六）其他以欺詐、偽造證明材料等手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的。

小兵：騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的主體及其應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任是什么？

保曉菡：騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的主體包括社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、參保單位、參保人等。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

綜合來(lái)看，騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任有以下3 個(gè)方面：

一是責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)基金支出，并處罰款。人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)、醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，同時(shí)應(yīng)處罰款。

二是暫停社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議。《經(jīng)辦條例》第四十三條規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫?；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用、追回違規(guī)費(fèi)用、中止相關(guān)責(zé)任人員或所在部門(mén)涉及社會(huì)保險(xiǎn)基金使用的社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議。

三是吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格。吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格是一種資格罰，行政相對(duì)人就不能從事某種特定行為。我國(guó)實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格制度，當(dāng)醫(yī)生需通過(guò)考試，取得醫(yī)師資格，取得資格后要執(zhí)業(yè)，還需要到衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)，才能領(lǐng)取醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。對(duì)于參與騙保的，根據(jù)本條款規(guī)定，直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員是醫(yī)師的，應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生行政部門(mén)吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格。