鐘顯石，安 平，唐生云，林觀梅

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530200；2.廣西骨傷醫(yī)院，廣西 南寧 530016；3.南寧市婦幼保健院，廣西 南寧 530015）

頸椎病是指頸椎間盤組織退行性改變，導(dǎo)致椎間隙變窄并影響頸椎穩(wěn)定性，進而壓迫血管、神經(jīng)、脊髓等結(jié)構(gòu)而引起的疾病，在臨床上以混合型頸椎病較為多見［1］。混合型頸椎病有兩種及以上的組織同時受損，并伴有頭暈、惡心、腳踩棉花感等癥狀，治療較為困難［2］。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及人們生活方式的改變，混合型頸椎病的發(fā)病率逐年攀升，但該病臨床癥狀復(fù)雜，藥物治療效果不佳、副作用大，手術(shù)治療風(fēng)險高，對嚴重性、頑固性的混合型頸椎病治愈率不高且復(fù)發(fā)率高。中國整脊學(xué)整脊調(diào)曲牽引法以恢復(fù)脊柱力線為目標，用于治療頸椎病具有良好的效果；銀質(zhì)針療法可改善循環(huán)、加速局部代謝、減輕局部炎癥，活血化瘀、標本同治；黃芪桂枝五物湯可活血通痹?；诖?，本研究觀察整脊調(diào)曲牽引法結(jié)合銀質(zhì)針及口服黃芪桂枝五物湯加味綜合治療混合型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月至2022 年5 月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院、南寧市婦幼保健院、廣西骨傷醫(yī)院住院部及門診治療的混合型頸椎病患者54例為研究對象，將其隨機分為對照組與治療組各27例。對照組男9例，女18例；年齡23～70（44.04±13.44）歲；病程3～48（14.61±4.81）個月。治療組男8例，女19例；年齡29～79（48.70±13.54）歲；病程2～45（15.58±4.41）個月。兩組患者一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《頸椎病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》［3］及《脊髓型頸椎病臨床、電生理和影像學(xué)改變的研究》［4］擬定。臨床表現(xiàn)：頸、肩、背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木，有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降等。查體：頸部活動受限，頸部兩側(cè)斜方肌緊張，轉(zhuǎn)頸試驗陽性。影像學(xué)檢查：頸椎退行性改變，以椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，具有雙邊、雙突、切凹征或骨質(zhì)增生為主；或見有明確的脊髓受壓征，并與臨床癥狀相對應(yīng)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中氣虛血瘀型頸椎病的診斷標準［5］：長期不良坐姿，頸肩部及上肢僵硬、活動受限、麻木、竄痛或刺痛，夜間疼痛可加重，或伴有頭暈?zāi)垦?、倦怠乏力等癥狀，舌質(zhì)暗紅或紫暗，可有瘀斑、瘀點，脈弦或澀或緊。

1.3 納入標準 ①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②年齡18～80歲；③無嚴重內(nèi)科、婦科、泌尿生殖系等其他系統(tǒng)疾患；④對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①存在嚴重的脊柱畸形且不符合整脊調(diào)曲牽引法適應(yīng)證者；②有頸椎牽引禁忌證者；③患有嚴重心、肺、腦等臟器疾病者；④患認知功能障礙和（或）其他精神疾病患者；⑤治療期間，因意外情況出現(xiàn)無法繼續(xù)配合治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用整脊調(diào)曲牽引法結(jié)合銀質(zhì)針及黃芪桂枝五物湯加味口服治療。（1）銀質(zhì)針松解頸肩部肌肉［6］。①定位：患者取俯臥位，充分暴露頸椎及胸椎兩側(cè)肩胛區(qū)。根據(jù)患者頸胸部檢查，確定頸胸椎病變部位，在相應(yīng)病變部位及病變部位上下兩個椎體的脊柱棘突旁開0.5～2.5 cm處用定位筆依次在進針處做標記，左右對稱。②消毒及麻醉：進針點標記完畢后，術(shù)者消毒雙手，戴無菌手套，常規(guī)消毒頸部。以1∶1的比例抽取鹽酸利多卡因注射液及生理鹽水調(diào)配為10 ml 的皮下麻醉藥，然后在標記點打一皮丘，每個標記點劑量約0.1 ml。③進針：術(shù)者根據(jù)患者的肌肉豐厚程度選擇不同長度的無菌銀質(zhì)針（中國軟組織疼痛研究會監(jiān)制，直徑為1.1 mm，長度為17～21 cm），依次在標記點方向垂直于皮膚進針，直至到達骨面或肌膜附著處。④艾灸：使用包布及棉墊隔熱，布巾鉗固定。將艾炷插到銀質(zhì)針上點燃，如艾炷燃燒過程中患者感覺皮膚有灼熱感，予生理鹽水針對性降溫。⑤出針：待艾炷燃燒完畢，去除艾灰，拔除銀質(zhì)針，然后按壓針口5 min 左右，預(yù)防出血，以碘伏再次常規(guī)消毒，無菌棉墊覆蓋，避免針口感染。⑥術(shù)后護理：囑患者銀質(zhì)針術(shù)后2 d 內(nèi)針口不要接觸水，避免造成針口感染，予紅外線燈照射促進愈合。銀質(zhì)針治療每周1 次，1 次為1個療程。（2）整脊調(diào)曲牽引［7］?；颊哐雠P于中國整脊學(xué)四維整脊牽引床（河南愛普達醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，AJY-VA 型多功能牽引床），通過頸肩部過伸懸吊牽引，調(diào)整頸椎生理曲度的方向，以達到改善頸椎曲度為目的。每次牽引時間為20 min，每日2 次，7 d為1 個療程。（3）口服黃芪桂枝五物湯加味。藥物組成：黃芪30 g，續(xù)斷20 g，白芍15 g，當歸15 g，桂枝30 g，狗脊20 g，防風(fēng)10 g，姜黃10 g，茯苓30 g，葛根30 g，川芎15 g，炙甘草5 g，生姜50 g，大棗12 g。氣虛明顯者黃芪用量加至50 g；血虛者用量調(diào)整為白芍30 g，當歸20 g，桂枝15 g；陽虛者加干姜10 g；有熱像者葛根加至50 g，桂枝減至15 g。每日1劑，水煎200 ml，早晚分服，7 d為1個療程。

1.5.2 對照組 采用普通坐位牽引、理筋手法及燙熨治療［7］。①普通坐位牽引。患者坐于牽引器（安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責任公司，型號：JYZ-ⅡB）的座椅上，雙目平視，將枕頜帶綁好固定頸部，囑患者頭部稍向后傾斜5°～10°，牽引重量開始為4 kg，然后逐漸增加，最高重量不超過10 kg，牽引重量根據(jù)患者體重進行調(diào)整，每日1 次，每次30 min，治療7 d 天為1 個療程。②理筋手法。用掌根部和拇指、食指指腹按揉兩側(cè)頸肌，由輕到重，放松局部肌肉；用拇指端或肘尖，對雙側(cè)相應(yīng)穴位進行點按；以拇指橈側(cè)指腹順著肌肉走向保持垂直方向反復(fù)撥動；對錯位關(guān)節(jié)進行復(fù)位。每日1 次，每次30 min，治療7 d 天為1 個療程。③燙熨治療。將中藥赤芍15 g、紅花15 g、雞血藤20 g、伸筋草20 g、透骨草20 g、秦艽15 g、獨活15 g、桂枝15 g、艾葉15 g 碾成粗末，并制成藥包，以微波爐加熱至燙手取出，趁熱把藥包放于患者頸部進行燙熨治療，以舒適為度，注意防止患者皮膚燙傷，每日1 次，每次約30 min，7 d為1個療程。

兩組均連續(xù)治療2個療程。

1.6 觀察指標 ①疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。采用VAS評估兩組患者治療前后疼痛程度，評分為0～10分，評分越高代表疼痛越劇烈。②頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評分［8］。分別于治療前后采用NDI 對兩組患者頸椎功能障礙程度進行評估，NDI包括“疼痛強度”“生活情況”“提物”“閱讀”“頭疼”等10 個項目，評分為0～50 分，分數(shù)越高，則代表頸椎活動度受限越嚴重。

1.7 療效評定標準 參照文獻［9］擬定療效評定標準。治愈：頸部疼痛、功能障礙等癥狀及體征消失，頸椎功能恢復(fù)至正常水平。顯效：臨床癥狀及體征較前明顯改善，頸椎功能基本正常，疼痛VAS 評分≤2 分，NDI 評分≤15 分。有效：臨床癥狀及體征較前好轉(zhuǎn)，頸椎功能仍有部分障礙，疼痛VAS 評分＞3 分，NDI 評分＞15分。無效：未達上述標準。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例或百分比表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；等級資料行Ridit分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為100.00%，對照組總有效率為88.89%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后疼痛VAS 評分、NDI 評分比較 治療前，兩組患者疼痛VAS 評分、NDI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者疼痛VAS評分、NDI評分均較治療前降低，且治療組低于對照組（均P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS評分、NDI評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS評分、NDI評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

疼痛VAS評分NDI評分治療后11.96±5.95①②17.78±4.02①組 別n治療組對照組27 27治療前6.48±1.16 6.56±1.19治療后2.00±0.88①②3.04±1.34①治療前33.37±4.97 32.07±5.24

3 討 論

目前對于頸椎病的發(fā)病機制尚不明確，有學(xué)者認為頸椎病的發(fā)生是由于頸椎退行性改變所致，長期不良的生活習(xí)慣、損傷等因素可使頸椎間盤發(fā)生退行性改變，繼而頸項部肌肉、軟組織等發(fā)生勞損導(dǎo)致頸椎曲度的改變，由于頸椎退行性改變后出現(xiàn)頸椎失穩(wěn)、椎間盤變形、椎骨骨刺或增生等病變，導(dǎo)致頸椎周圍的神經(jīng)根被壓迫，神經(jīng)根受到刺激，從而出現(xiàn)疼痛、乏力、麻木等癥狀。亦有學(xué)者認為頸椎病的發(fā)生與年齡及生活習(xí)慣有關(guān)［10］。與正常人對比，頸椎病患者頸椎前屈弧度無明顯變化，后伸弧度明顯受限，活動度也明顯減小。受年齡、體重等因素的影響，正常成人頸曲值存在偏差，伴隨年齡的增長，頸曲值與年齡增加成反比，屈伸活動度也隨年齡增長而減小。采用坐位牽引及理筋手法在松解痙攣肌肉同時糾正頸椎力線，維持頸椎固定生理曲度，配合燙熨治療可活血化瘀、消炎止痛，促進頸椎功能恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認為頸椎病可歸于“痹病”范疇，故可從“痹”論之?！端貑枴け哉摗吩啤帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。痹病多由素體虧虛，加上外感風(fēng)寒濕等邪氣阻滯經(jīng)脈，導(dǎo)致頸部氣血不通，不通則痛。黃芪桂枝五物湯具有益氣溫經(jīng)、和血通痹之功效。本研究用藥中黃芪、防風(fēng)益氣固表，桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹；白芍、當歸、姜黃、川芎養(yǎng)血行氣、活血和營而通血痹，與桂枝合用，調(diào)和營衛(wèi)而和表里；生姜辛溫，疏散風(fēng)邪，以助桂枝發(fā)散之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣以資黃芪、白芍之功；續(xù)斷、狗脊補肝腎、續(xù)筋骨，茯苓健脾寧心，葛根解肌、通經(jīng)活絡(luò)，炙甘草調(diào)和諸藥。銀質(zhì)針療法是以軟組織松解術(shù)為基礎(chǔ)的密集型針刺療法，具有消除局部炎癥反應(yīng)、改善局部血運、解除軟組織痙攣、強效鎮(zhèn)痛、榮養(yǎng)筋骨的功用；整脊調(diào)曲牽引法具有糾正頸椎力線，使頸椎維持正常的生理曲度的作用。三者結(jié)合能夠使頸部肌肉充分松解，恢復(fù)頸椎生理曲度，達到“內(nèi)外合治”“筋柔骨正”的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者疼痛VAS評分、NDI評分均較治療前降低，且治療組低于對照組（P＜0.05）。說明兩種治療方案均能減輕患者疼痛及改善頸椎功能，但治療組療法效果更優(yōu)。

綜上所述，整脊調(diào)曲牽引法結(jié)合銀質(zhì)針及黃芪桂枝五物湯加味治療混合型頸椎病可減輕患者疼痛，改善頸椎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。