陸家倫

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分。《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［1］中明確了規(guī)范化培訓(xùn)的各項(xiàng)要求。因此，每個(gè)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作前，都必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容包括專業(yè)必修課、公共必修課、臨床實(shí)踐等?，F(xiàn)階段進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的過程中，大部分科室以講授式教學(xué)法結(jié)合病例討論為主，教師是教學(xué)的主體，課件、病案、講解均由教師完成，學(xué)員在學(xué)習(xí)中被動(dòng)接受知識(shí)，病例討論前沒有復(fù)習(xí)病史、查閱資料，學(xué)習(xí)積極性低，學(xué)習(xí)的效果達(dá)不到培養(yǎng)要求。針對目前存在的問題，我院兒科從2021年接收住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員開始，在病例討論環(huán)節(jié)應(yīng)用團(tuán)隊(duì)教學(xué)（team-based learning，TBL）的方法［2］，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象

選擇2021 年8 月1 日至2022 年3 月31 日廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院兒科66 名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組及對照組各33例。觀察組男17例，女16例，入科時(shí)常見病的理論知識(shí)考試成績?yōu)椋?7.66±5.36）分，操作技能考試成績?yōu)椋?5.78±7.46）分；對照組男16 例，女17 例，入科時(shí)常見病的理論知識(shí)考試成績?yōu)椋?5.89±7.42）分，操作技能考試成績?yōu)椋?7.66±8.47）分。兩組學(xué)員的性別構(gòu)成及入科時(shí)兒科常見病的理論知識(shí)、操作技能考試成績等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 教學(xué)方法 兩組均固定由一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師負(fù)責(zé)病例討論環(huán)節(jié)，病例討論前一周根據(jù)教學(xué)大綱選取典型的肺炎喘嗽（支氣管肺炎）病例并通知兩組學(xué)員。共進(jìn)行1次討論，時(shí)長為1個(gè)小時(shí)。

2.1.1 對照組 對照組學(xué)員在病例討論前采用臨床傳統(tǒng)分散式學(xué)習(xí)，對肺炎喘嗽病例進(jìn)行復(fù)習(xí)，日常臨床工作中由帶教教師按照教學(xué)大綱的要求進(jìn)行肺炎喘嗽理論講授和臨床示教。

2.1.2 觀察組 觀察組運(yùn)用TBL 教學(xué)方法。首先，讓學(xué)員理解TBL 教學(xué)方法，帶教老師把握肺炎喘嗽病例精要，對重難點(diǎn)和主要內(nèi)容進(jìn)行簡要講解。其次，選定一位組長，建立小組管理模式，小組學(xué)員在確定肺炎喘嗽病例及病床等信息后，就患者的疾病診斷、治療及學(xué)術(shù)前沿等問題進(jìn)行深入的研究，針對性地查詢文獻(xiàn)及相關(guān)書籍，組內(nèi)學(xué)員再針對患者出現(xiàn)問題、治療上需要改進(jìn)或進(jìn)一步應(yīng)做檢查以及后期治療過程中需要注意的問題進(jìn)行討論、交流，組長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)及記錄各組員之間的討論，匯集組員的意見。

兩組討論均由一名學(xué)員先簡要介紹病情，討論過程中以學(xué)員為主導(dǎo)，學(xué)員提出自己的見解，有錯(cuò)誤或者疑問處，教師組織并引導(dǎo)學(xué)員再進(jìn)行討論以及發(fā)言；教師總結(jié)病例討論的前后以及討論的過程，歸納出本次病例討論的疑難點(diǎn)及解答學(xué)員提出的疑問，并帶領(lǐng)全部學(xué)員一起學(xué)習(xí)需掌握的知識(shí)點(diǎn)，點(diǎn)評各位學(xué)員在病例討論中的情況及存在問題。討論后完成調(diào)查問卷及考核。

2.2 教學(xué)效果評價(jià)

2.2.1 問卷調(diào)查 自擬調(diào)查問卷，內(nèi)容包括以下8項(xiàng)：①病例選擇是否合適；②教學(xué)目標(biāo)是否明確；③能否培養(yǎng)臨床思維；④教學(xué)模式是否接受；⑤討論后是否有較大收獲；⑥能否提高溝通能力；⑦能否提高團(tuán)結(jié)協(xié)作能力；⑧能否調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。問卷共發(fā)放66份，每組33份，回收率為100%。

2.2.2 考核 病例討論結(jié)束后針對討論疾病的理論知識(shí)、操作技能對所有學(xué)員進(jìn)行即時(shí)考核，考核以筆試+操作形式，滿分均為100分?？己擞赏晃焕蠋熢u分并記錄分?jǐn)?shù)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 26.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例或百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組學(xué)員問卷調(diào)查結(jié)果比較 兩組學(xué)員在病例選擇是否合適、教學(xué)目標(biāo)是否明確、教學(xué)模式是否接受、能否提高溝通能力等方面的選擇比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組在能否培養(yǎng)臨床思維能力、討論后是否有較大收獲、能否提高團(tuán)結(jié)協(xié)作能力及能否調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性四個(gè)方面的選擇比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)果見表1。

表1 兩組學(xué)員問卷調(diào)查結(jié)果比較（例）

3.2 兩組學(xué)員考核成績比較 觀察組學(xué)員的疾病理論知識(shí)考核成績優(yōu)于對照組（P＜0.05），但操作技能方面比較兩組無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)員考核成績比較（分，）

表2 兩組學(xué)員考核成績比較（分，）

注：與對照組比較，①t=2.654，P＜0.05；②t=4.562，P＞0.05

組 別觀察組對照組操作技能70.45±3.42②68.38±2.28 n 33 33疾病理論知識(shí)85.34±3.49①68.93±6.51

4 討 論

臨床思維能力培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的核心，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)具有重要的意義。本次研究中采用TBL 教學(xué)法能夠使臨床住院規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員在兒科病例討論中獲益更大。教師基于“以學(xué)生為中心”的理念，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生，學(xué)生以自學(xué)、查閱文獻(xiàn)、思考、討論等方式學(xué)習(xí)并解決問題。因此，觀察組學(xué)員在培養(yǎng)臨床思維能力、提高團(tuán)結(jié)協(xié)作能力方面較對照組的獲益更多，學(xué)習(xí)積極性更高。在兒科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的過程中，通過改變教學(xué)方法，使輪轉(zhuǎn)學(xué)員在臨床教師的引導(dǎo)下學(xué)會(huì)如何獲取疾病的相關(guān)理論及新知識(shí)，包括如何網(wǎng)上查找資料及文獻(xiàn)等內(nèi)容，鍛煉了自學(xué)能力；同時(shí)也進(jìn)一步培養(yǎng)了團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、溝通能力，團(tuán)隊(duì)成員通過提前討論，分享經(jīng)驗(yàn)及學(xué)習(xí)資料，培養(yǎng)了臨床思維能力及團(tuán)結(jié)協(xié)作、大公無私的精神。本次研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的臨床帶教已不能滿足現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)要求，TBL 教學(xué)法能更好地發(fā)揮兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的積極性，培養(yǎng)臨床思維能力，提高團(tuán)結(jié)協(xié)作能力及調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，從而提高理論知識(shí)考核成績（P＜0.05）。此外，觀察組學(xué)員更喜歡TBL 教學(xué)方法；學(xué)員在學(xué)習(xí)的過程中，自主性更高，學(xué)習(xí)內(nèi)容更加豐富，能更好地理清思路，提升個(gè)人能力。今后，我們?nèi)孕璨粩嗟靥剿餍碌慕虒W(xué)方法，尋找更適合的方法進(jìn)行臨床帶教，以培養(yǎng)更加優(yōu)秀的醫(yī)師。