王 萌,張素蘭,趙 娟,張曉禹,李 娜

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

肺癌是我國(guó)發(fā)病率及病死率居首位的惡性腫瘤,嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[1]。由于肺癌起病隱匿,病情進(jìn)展較快,發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期,因此化療作為晚期肺癌患者的主要治療方式之一。但是目前臨床上使用的放療藥物有很多副作用,如睡眠障礙、惡心和嘔吐,癌癥患者的生活質(zhì)量因持續(xù)的癥狀和心理壓力而受到嚴(yán)重影響,此外,晚期肺癌患者生存時(shí)間有限,易導(dǎo)致其產(chǎn)生悲觀和激動(dòng)等情緒[2]。目前對(duì)晚期肺癌患者的臨床治療是目前臨終關(guān)懷的研究重點(diǎn)。人文關(guān)懷的基礎(chǔ)是生活中生理、心理和社會(huì)方面的共同發(fā)展,關(guān)鍵在于實(shí)施有針對(duì)性的人文關(guān)懷方案,維護(hù)患者的尊嚴(yán)和人格,關(guān)注患者的生理和心理健康,緩解負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量,滿足愛(ài)和關(guān)懷的需要。自我表露是指向他人傳達(dá)有關(guān)自己的信息,并與他人真誠(chéng)地分享個(gè)人的想法和感受。有研究表明,自我表露對(duì)患者的機(jī)體健康及包括減少負(fù)性情緒和提高免疫力等方面有較大影響[3]。為此,本研究主要探討基于自我表露理論的人文關(guān)懷對(duì)晚期肺癌患者心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年9月30日期間我院收治的晚期肺癌患者97例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肺癌者;②預(yù)計(jì)生存期>1個(gè)月;③患者臨床資料完整;④患者及家屬了解該研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他疾病所致疼痛者;②合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者;③存在精神異?；驀?yán)重意識(shí)障礙者;④依從性較差者;⑤中途退出不配合者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組49例和對(duì)照組48例。觀察組男34例、女15例,年齡59～76(65.51±5.32)歲;疾病分期:ⅢA期4例,ⅢB期8例,Ⅳ期37例。對(duì)照組男36例、女12例,年齡60～75(66.48±4.67)歲;疾病分期:ⅢA期2例,ⅢB期14例,Ⅳ期32例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑給予患者日常護(hù)理和治療,靜脈注射營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑,并進(jìn)行抗感染治療,以最大限度地緩解疼痛。同時(shí),嚴(yán)密觀察患者的病情變化,為患者及家屬提供心理安慰。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于自我表露理論的人文關(guān)懷護(hù)理模式,具體措施如下。①癥狀表露及護(hù)理:遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛劑,并教授患者緩解疼痛的技巧,如自我對(duì)話、音樂(lè)放松及轉(zhuǎn)移注意力。與患者討論對(duì)疾病的看法,使患者表達(dá)自己對(duì)疾病和手術(shù)的感受和困惑,積極鼓勵(lì)其寫(xiě)下自己的困惑,并完成放松、功能訓(xùn)練等。對(duì)咯血患者應(yīng)積極進(jìn)行止血治療,在適當(dāng)?shù)穆樽硐?將患者置于舒適的側(cè)臥位,輕輕吐出血塊,立即漱口并記錄血量。對(duì)肺部感染的患者,需要立即吸氧,服用抗感染、止咳及營(yíng)養(yǎng)藥物,以防止肺水腫。在日常的護(hù)理干預(yù)時(shí),需要?jiǎng)幼鬏p柔、緩慢,以減輕患者的身體疼痛。②生活表露及護(hù)理:為患者提供舒適、安靜的房間,并為家屬提供支持,使患者得到家人的陪伴和安慰。通過(guò)記錄患者的陳述,引導(dǎo)患者反思疾病對(duì)其生活的影響,包括情緒、人際關(guān)系、行為尊嚴(yán)和生活態(tài)度,并提供有針對(duì)性的心理干預(yù)。同時(shí),為患者提供良好的口腔護(hù)理,對(duì)器官功能減退者提供易消化、高纖維及高熱量食物,以防止壓力性損傷的發(fā)生。做好皮膚護(hù)理,每2 h清洗、擦拭和翻動(dòng)身體1次。③心理表露及護(hù)理:告知患者是否意識(shí)到自己有改善的潛力,表達(dá)對(duì)未來(lái)的積極期望,并在生活方式、飲食和藥物治療方面給予建議。在家人和親友的幫助下,以溫和、善意及同情的方式提供指導(dǎo),幫助患者及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,避免其獨(dú)處,結(jié)合治療方法幫助患者控制情緒和行為,積極與家人溝通,進(jìn)行健康教育,教會(huì)患者識(shí)別癥狀的變化,提高護(hù)理質(zhì)量。引導(dǎo)家人給予患者鼓勵(lì),使患者表露自己的想法,積極的應(yīng)對(duì)疾病。同時(shí),應(yīng)為家屬提供及時(shí)的心理支持和有關(guān)護(hù)理知識(shí)、技能和適當(dāng)預(yù)防措施的建議,以確保與患者相處時(shí)保持樂(lè)觀。兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4],兩量表均包括20個(gè)項(xiàng)目,采用4級(jí)評(píng)分,焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②疼痛:干預(yù)前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià),總分0～10分,評(píng)分越高表示越疼痛。③生活質(zhì)量:干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(GQOLI-74)[6]評(píng)價(jià),包括角色、社會(huì)、軀體、心理功能4個(gè)項(xiàng)目,評(píng)估采用百分制,得分越高表示生活質(zhì)量越好。④自尊程度:干預(yù)前后采用社交自尊量表(SS-ES)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),包括行為、社會(huì)、外表自尊3個(gè)項(xiàng)目,分別為7～28分、7～28分、6～24分,得分越高表示自尊程度越強(qiáng)。⑤護(hù)理滿意度:采用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷用于評(píng)估醫(yī)療服務(wù)的有效性、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的態(tài)度,采用百分制。非常滿意為>90分,一般滿意為75～90分,不滿意為<75分。護(hù)理總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100 %。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后SS-ES評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后SS-ES評(píng)分比較(分,

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

因肺癌患者早期缺乏特異性癥狀,多數(shù)患者就診時(shí)已進(jìn)入晚期,化療是晚期肺癌的主要治療手段,能殺滅腫瘤細(xì)胞,延長(zhǎng)患者的生存期,但化療藥物,容易導(dǎo)致不同程度的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制和免疫抑制等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。對(duì)晚期肺癌患者來(lái)說(shuō),減輕身體上的痛苦、對(duì)死亡的恐懼和面對(duì)死亡的無(wú)助感是在生命末期保持尊嚴(yán)的基本條件,對(duì)肺癌患者及時(shí)給予臨終關(guān)懷,可使患者感受溫暖、同情及對(duì)人格和生命價(jià)值的尊重,提高其心理健康、生活質(zhì)量。

人文關(guān)懷是為患者提供情感、精神和文化服務(wù),作為臨床護(hù)理的一部分,以減少身體、心理和社會(huì)的不適,達(dá)到舒適的狀態(tài)[9]。自我表露是將自己對(duì)創(chuàng)傷事件或其后果的感受、想法和情緒用語(yǔ)言和句子表達(dá)出來(lái)并與他人分享的過(guò)程,是臨床心理治療的一種有效方法[10]。本研究結(jié)果表明,觀察組干預(yù)后SAS、SDS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),提示基于自我表露理論的人文關(guān)懷能夠緩解晚期肺癌患者的焦慮、抑郁情緒和疼痛感。原因在于:人文關(guān)懷護(hù)理能夠確保患者得到更人性化的對(duì)待,并鼓勵(lì)患者在治療階段以不同方式表達(dá)自己的感受,減輕對(duì)死亡的恐懼,且在自我表露理論的干預(yù)下,了解患者的想法和愿望,制訂有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,使其積極參與治療和護(hù)理過(guò)程,緩解疼痛,進(jìn)而提高積極應(yīng)對(duì)疾病的能力[11]。

有研究指出,通過(guò)自我表露進(jìn)行臨終關(guān)懷對(duì)患者的生活質(zhì)量能夠有所提高[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組GQOLI-74、SS-ES評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),提示基于自我表露理論的人文關(guān)懷能夠增強(qiáng)晚期肺癌患者的自尊感,提高其生活質(zhì)量。原因在于:護(hù)理人員以尊重、關(guān)心、理解和支持的態(tài)度對(duì)待患者,以各種方式幫助患者,包括能夠應(yīng)對(duì)癥狀的精神狀態(tài),對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)提出建議,加強(qiáng)患者的免疫力,確保其生活質(zhì)量,且基于自我表露理論的人文關(guān)懷可以幫助患者理清思路,保持良好心態(tài)[13]。本研究結(jié)果還顯示,觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。原因在于:護(hù)理人員和患者及家屬之間積極友好的溝通,拉近了他們與患者的距離,提高患者的滿意度。

綜上所述,基于自我表露理論的人文關(guān)懷可緩解晚期肺癌患者的焦慮、抑郁情緒和疼痛感,增強(qiáng)自尊感,提高其生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。本研究存在的不足是僅選取了97例樣本進(jìn)行研究,樣本量較小,也只對(duì)干預(yù)1個(gè)月后的各種指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量,后續(xù)應(yīng)擴(kuò)大樣本量展開(kāi)進(jìn)一步研究。