金 寅,李 霞,馬靖宜

(無錫市第二人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214000)

胃潰瘍是長期胃酸分泌異常所致的消化系統(tǒng)疾病,雖然該病具有可治愈性,且患者在治療6～8周后可獲得較良好的預后效果,但該病患者受不良生活方式、心理壓力等因素影響,具有較高的復發(fā)率[1-2]。隨著胃潰瘍患者潰瘍面積增加、腹部隱痛等臨床癥狀逐漸加重,會對其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量等產(chǎn)生嚴重影響,尤其該病易反復發(fā)作,增加患者心理負擔。因此,胃潰瘍雖然不屬于危重癥范疇,但此類患者仍是護理干預的重點人群。為提升對此類患者的護理質(zhì)量,本研究制訂整體全面護理計劃,期望通過該護理模式改善患者的臨床癥狀、睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)等。2020年1月1日～2022年3月1日,我們對50例胃潰瘍患者實施整體全面護理,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例胃潰瘍患者為研究對象。納入標準:①符合《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范(2016)》[3]診斷標準者;②年齡≥18歲者;③住院期間及出院后由直系親屬作為主要看護者;④能夠理解并配合護理人員完成護理工作者;⑤病情穩(wěn)定無潰瘍穿孔、癌變者;⑥對本研究知情且同意者。排除標準:①合并上消化道出血、幽門梗阻、十二指腸潰瘍等其他消化系統(tǒng)疾病者;②合并認知功能障礙、精神疾病或心理疾病者;③合并嚴重心腦血管疾病者;④完全失去自理能力者;⑤合并凝血功能障礙、免疫功能缺陷或傳染性疾病者;⑥既往胃部手術(shù)史者;⑦主要陪護家屬有護理或醫(yī)學工作經(jīng)驗者。退出標準:①中途轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科室接受治療者;②對醫(yī)囑或護理依從性低者;③自愿退出者;④未按時接受隨訪者;⑤未按計劃出院者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各50例。對照組男27例(54.0%)、女23例(46.0%),年齡28～64(45.93±5.17)歲;潰瘍面積4～12(8.61±2.03)cm2;合并高血壓10例(20.0%),糖尿病8例(16.0%),血脂異常5例(10.0%);受教育程度:初中及以下20例(40.0%),中專至高中22例(44.0%),大專及以上8例(16.0%)。研究組男26例(52.0%)、女24例(48.0%),年齡27～65(45.14±4.96)歲;潰瘍面積5～12(8.46±1.68)cm2;合并高血壓11例(22.0%),糖尿病7例(14.0%),血脂異常6例(12.0%);受教育程度:初中及以下19例(38.0%),中專至高中21例(42.0%),大專及以上10例(20.0%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理,包括入院后常規(guī)健康教育、入院指導、病情監(jiān)護、用藥指導及生命體征監(jiān)護,出院后定期電話隨訪。

1.2.2 研究組 實施整體全面護理,具體內(nèi)容如下:①建立整體全面護理小組。小組內(nèi)包含消化科醫(yī)生1名、護士長1名及工作時間≥3年的護士5名。其中,消化科醫(yī)生負責為小組內(nèi)成員講解有關(guān)胃潰瘍相關(guān)知識,以提升護理人員對胃潰瘍的認知及胃潰瘍患者住院期間可能出現(xiàn)的不良反應,以增加護理人員發(fā)現(xiàn)及處理不良事件的及時性。護士長組織小組成員制訂適用于臨床的護理干預計劃,同時利用自身的工作經(jīng)驗為小組成員講解護理過程中的注意事項并總結(jié)傳授護理工作技巧。5名護士在臨床工作中組織其于護理人員實施護理操作,將各項護理計劃落實于臨床中。②整體全面護理操作。a.個性化認知調(diào)控:采取多種途徑提升患者對胃潰瘍的認知程度。首先,在患者入院時發(fā)放健康指導手冊,記錄患者住院期間的注意事項、消化科平面圖、胃潰瘍疾病介紹及基礎(chǔ)治療介紹、治療基礎(chǔ)流程、用藥注意事項、日常生活注意事項、日常運動建議等;其次,每周三、周五12:00,由本院消化科臨床醫(yī)生在指定會議室內(nèi)進行胃潰瘍?？平】到逃v座,通知患者根據(jù)自身意愿自愿參加,每次30～40 min;然后,利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將微信作為傳播平臺,在本院微信公眾號中設(shè)立胃潰瘍專題,每周上傳3～5篇健康教育文章或視頻,在患者入院后指導關(guān)注本院微信公眾號,并提醒其定期查看學習;最后,邀請病愈患者與住院患者進行健康交流,使住院患者獲得更多的生活、治療經(jīng)驗。b.心理干預:采用心理狀態(tài)量表評估患者心理情況,然后根據(jù)患者心理情況進行個性化心理輔導。針對心理狀態(tài)較良好者,在日常護理工作中進行積極心理暗示,盡量保持良好的心理狀態(tài);針對具有輕度抑郁和(或)焦慮者,在心理暗示前提下,要求護理人員主動與其溝通以建立信任感,在日常交流中不斷進行鼓勵、支持,盡量幫助其緩解負性情緒;針對中度抑郁和(或)焦慮者,在上述心理干預基礎(chǔ)上聯(lián)合病歷展示,將病情良好患者病歷(做好個人信息隱藏)進行整理,通過PPT講解的方式進行展示,使其直面同類型患者病情恢復的事實,增強治療信心,緩解負性情緒;針對重度抑郁和(或)焦慮者,由心理醫(yī)生介入干預,待患者心理狀態(tài)穩(wěn)定后實施上述心理干預。每周1次對患者實施心理評估,根據(jù)評估結(jié)果實施對應干預措施。c.病情監(jiān)控及用藥指導:在每日對病房實施例行檢查時,觀察記錄患者臨床癥狀,若反酸、腹痛及灼燒感臨床癥狀有所改善,及時予以肯定及鼓勵,若臨床癥狀加重后,及時通知臨床醫(yī)生實施治療。同時,詢問患者用藥情況,包括用藥時間、用藥量,對用藥方法記憶模糊者再次進行有關(guān)用藥治療的健康教育。d.分階段飲食指導:告知患者每日飲食以“少量多餐”為主旨,建議處于發(fā)病期患者禁止攝入刺激性食物、零食、咖啡及濃茶,降低對胃黏膜刺激性,適度攝入牛奶、蔬菜及水果,飲食以葷素搭配、營養(yǎng)均衡為主,同時建議愈合期患者以面食為主,適當增加高纖維食物的攝入量;建議恢復期患者攝入纖維素、維生素含量豐富的食物,并適當增加食物的種類;建議進入治愈初期患者攝入維生素B含量豐富的食物,降低病情復發(fā)風險。e.延續(xù)性護理:在患者出院后,利用微信平臺實施延續(xù)性護理,在微信中建立“胃潰瘍互助交流群”,護理小組內(nèi)成員擔任群管理者,通過微信發(fā)放用藥提醒、健康教育文章推送及日常生活注意事項等。

1.3 評價指標 ①臨床癥狀:在入院時、出院時,對患者反酸、腹痛及灼燒感進行評分,對無癥狀記為0分、輕度(偶有癥狀)為1分、中度(經(jīng)常有但癥狀不影響生活)為2分、重度(經(jīng)常有且癥狀影響生活)為3分。若評分降低≥2分或癥狀完全消失表示為癥狀改善,記錄癥狀改善時間。②睡眠質(zhì)量:在入院時、出院時采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估兩組睡眠質(zhì)量,該量表為Buysse[4]編制,包含23項條目,其中5項為其他條目(不計分),剩余18項自評條目予以0～3分評分,總分0～21分,分數(shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差[5]。③負性情緒:在入院時、出院時采用漢密頓焦慮量表(HAMA)與漢密頓抑郁量表(HAMD)評估兩組焦慮、抑郁程度。HAMA包括14項,每項0～4分;HAMD包括24項,每項0～4分。均由2名培訓護士與患者交談觀察的方式進行獨立評估,要求10～15 min內(nèi)完成,然后匯總2名護士評估結(jié)果。評分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重[6]。④用藥依從性:于出院時及出院后1、3、6個月,采用中文版8條目Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)[7]評估兩組用藥依從性,該量表包含8項條目,回答“是”為1分、“否”為2分,評分越高表示患者用藥依從性越好。⑤護理滿意度:在末次隨訪時,向患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷,分為十分滿意、滿意、一般滿意及不滿意。滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間臨床癥狀改善情況比較 見表1。

表1 兩組不同時間臨床癥狀改善情況比較

2.2 兩組入院時、出院時PSQI、HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組入院時、出院時PSQI、HAMA、HAMD評分比較(分,

2.3 兩組不同時間用藥依從性評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間用藥依從性評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

胃潰瘍是一種高發(fā)于40～46歲男性群體的消化系統(tǒng)疾病,多發(fā)生于胃小彎附近,常見致病因素包括幽門桿菌感染、長期不良飲食習慣及不良心理影響[8-9]。胃潰瘍形成過程:在長期不良飲食及焦慮、抑郁下使自主神經(jīng)發(fā)生紊亂,對胃液分泌的控制能力發(fā)生紊亂,導致胃液分泌失調(diào)、胃黏膜供血減少,造成胃黏膜破損,使其對胃酸的屏障功能遭到破壞,胃壁在胃酸的強烈服腐蝕下形成潰瘍面,隨著潰瘍面的增大,患者反酸、隱痛等臨床癥狀不斷加重[10-11]。同時,該病具有病程長、復發(fā)率高的特點,患者發(fā)作時伴隨進食后1～2 h上腹部劍突處隱痛、反酸等臨床特點,不僅會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響,還會誘發(fā)消化道穿孔、出血、癌變等,威脅生命健康[12]。由于心理、飲食及生活方式等多方面因素,均會造成胃潰瘍,因此,在臨床護理過程中需從各方面綜合考慮。

整體全面護理是一種以滿足患者精神、心理、生理等多方面需求的護理模式,通過全方位、周到、細致的護理干預,提高患者及家屬護理的滿意度。本研究結(jié)果表明,出院時,兩組反酸、腹痛、灼燒感、PSQI、HAMA及HAMD評分低于入院時(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.01);研究組臨床癥狀改善時間短于對照組(P<0.05)。提示胃潰瘍患者住院期間接受整體全面護理,可加速對臨床癥狀的改善效果,使其睡眠質(zhì)量得到提升、心理狀態(tài)得到良好調(diào)整。分析原因:患者在住院期間獲得多種形式的認知干預,使其更易接受教育內(nèi)容,從而提升對胃潰瘍的認知,使其對治療效果更加具有信心,因此,其焦慮、抑郁心理得到改善,睡眠質(zhì)量得到提升,降低心理應激反應發(fā)生風險,因此,臨床癥狀得到顯著改善。

本研究結(jié)果顯示,出院后不同時間,兩組用藥依從性評分低于出院時(P<0.05),但研究組高于對照組(P<0.01);末次隨訪時,研究組對護理總滿意率高于對照組(P<0.05)。原因可能為隨著患者病情好轉(zhuǎn),臨床癥狀的改善,部分患者自認為病情已經(jīng)恢復,因此對用藥重視程度逐漸降低,兩組患者出現(xiàn)出院后用藥依從性降低的情況,但整體全面護理相對常規(guī)護理增加對患者出院管理力度,使其獲得更長久的護理干預,對合理用藥的認知程度更高。

綜上所述,對胃潰瘍患者實施整體全面護理,不僅可以提升其臨床癥狀改善效果,還可提升睡眠質(zhì)量,并緩解焦慮、抑郁情緒,同時提高對護理的滿意度。