楊曉莉,范蘭英,肖 艷

(興國(guó)縣人民醫(yī)院 江西 興國(guó) 342400)

變應(yīng)性鼻炎是臨床常見的變應(yīng)性疾病,具有較高發(fā)病率,若不及時(shí)給予有效治療措施控制病情進(jìn)展,可誘發(fā)哮喘等并發(fā)癥[1]。目前,臨床對(duì)該病的治療以脫敏治療為主,通過定期注射遞增劑量和濃度的過敏原,可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)致敏原的耐受力,從而緩解癥狀,防止再次出現(xiàn)過敏反應(yīng)[2]。但脫敏治療的療程較長(zhǎng),起效較慢,部分患者缺乏對(duì)疾病和脫敏治療的相關(guān)認(rèn)知,導(dǎo)致治療依從性下降,形成不良行為,進(jìn)而影響脫敏治療效果[3]。行為轉(zhuǎn)變理論下的護(hù)理模式通過制訂個(gè)性化護(hù)理方案,可有效改變患者不良行為,從而促進(jìn)患者身體康復(fù)[4]?；诖?本研究在變應(yīng)性鼻炎患者脫敏治療中開展行為轉(zhuǎn)變理論下的護(hù)理模式,探討該護(hù)理模式對(duì)治療效果、健康知識(shí)掌握情況、自護(hù)能力、依從性及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年6月1日～2023年1月31日接受脫敏治療的110例變應(yīng)性鼻炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者;②年齡18～60歲者;③正在接受脫敏治療者;④知情同意,自愿簽署同意書,依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn):①入組前1個(gè)月后使用過除脫敏治療外的治療方法者;②妊娠及哺乳期婦女;③合并自身免疫疾病、惡性腫瘤、呼吸道感染性疾病及重要臟器病變者;④合并嚴(yán)重精神疾病,交流、認(rèn)知及溝通障礙者;⑤既往有鼻腔手術(shù)史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各55例。對(duì)照組男29例、女26例,年齡24～59(41.85±6.15)歲;病程1～13(5.22±1.74)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～33(24.33±1.75);受教育程度:小學(xué)17例,中學(xué)26例,大學(xué)及以上12例。研究組男31例、女24例,年齡26～57(41.41±6.44)歲;病程2～11(5.39±1.68)年;BMI 17～32(24.11±1.82);受教育程度:小學(xué)18例,中學(xué)24例,大學(xué)及以上13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理,干預(yù)3個(gè)月,主要包括向患者講解變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病原因、危害、臨床表現(xiàn)、治療方法、脫敏治療的優(yōu)勢(shì)和注意事項(xiàng)、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)等,并告知患者多食用新鮮水果和蔬菜,避免食用魚蝦等食物。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施行為轉(zhuǎn)變理論下的護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下。①成立護(hù)理小組:成立由1名護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師及3名經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士構(gòu)成的護(hù)理小組,其中護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),組織組員學(xué)習(xí)脫敏治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)及行為轉(zhuǎn)變理論。定期進(jìn)行考核,確保每名小組成員均掌握相關(guān)知識(shí),提升自身業(yè)務(wù)能力。②意識(shí)轉(zhuǎn)變前階段:該階段大部分患者缺乏對(duì)疾病、脫敏治療及護(hù)理等方面的知識(shí),并不重視自身行為對(duì)治療效果及預(yù)后的影響,且在短期內(nèi)無改變自身行為的計(jì)劃。護(hù)理小組根據(jù)患者病情、脫敏治療情況、受教育程度、年齡等資料進(jìn)行評(píng)估,為患者制訂針對(duì)性及個(gè)性化教育措施,通過發(fā)放健康手冊(cè)、播放幻燈片、短視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一講解疾病、脫敏治療及護(hù)理等知識(shí),進(jìn)而提升患者認(rèn)知程度。同時(shí),了解掌握患者過敏原,清除導(dǎo)致患者過敏的相關(guān)物品,并定期打掃病房,保持環(huán)境干凈舒適。③轉(zhuǎn)變意識(shí)階段:該階段患者由于認(rèn)知能力的不斷提升,已經(jīng)可以認(rèn)識(shí)到不良行為對(duì)脫敏治療的影響,部分患者已經(jīng)有意識(shí)改變部分不良行為。護(hù)理小組積極主動(dòng)與患者交流溝通,并根據(jù)患者具體情況選擇合適的語言,建立良好的護(hù)患關(guān)系,強(qiáng)化健康教育內(nèi)容,鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受和真實(shí)的想法,給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)干預(yù)。邀請(qǐng)脫敏治療成功的患者分享經(jīng)驗(yàn),告知患者可采取冥想、聽音樂等方式進(jìn)行放松,進(jìn)而增強(qiáng)患者的治療信心。同時(shí),引用脫敏治療失敗的病例使患者進(jìn)行思考,指出治療失敗的原因,如接觸寵物、食用刺激性食物、不更換被褥等,促使患者端正態(tài)度,轉(zhuǎn)變這些不良行為。此外,鼓勵(lì)家屬參與本次護(hù)理工作,給予患者支持和關(guān)愛、鼓勵(lì),對(duì)患者不良行為進(jìn)行監(jiān)督和糾正。④準(zhǔn)備階段:該階段患者已經(jīng)逐漸進(jìn)行行為轉(zhuǎn)變,重視自身行為對(duì)脫敏治療的重要性,但行為改變未形成規(guī)律。護(hù)理小組指導(dǎo)患者掌握舌下免疫治療方法,進(jìn)而提升自護(hù)能力。告知患者保持良好生活習(xí)慣的重要性,鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行體育鍛煉。囑對(duì)塵土過敏的患者在打掃衛(wèi)生或外出時(shí)戴好口罩,對(duì)花卉過敏的患者要避免與花卉接觸,對(duì)塵螨過敏的患者應(yīng)勤更換、清洗、晾曬被褥,保持病房干凈、通風(fēng),對(duì)食物過敏的患者禁止食用導(dǎo)致過敏的食物,對(duì)動(dòng)物毛屑過敏的患者禁止接觸動(dòng)物。⑤行動(dòng)階段:該階段患者行為轉(zhuǎn)變比較穩(wěn)定。護(hù)理小組建立健康微信群,邀請(qǐng)所有患者進(jìn)入微信群,每天定時(shí)推送脫敏治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí),針對(duì)患者提出的問題,小組成員及時(shí)在群內(nèi)進(jìn)行耐心講解,拍攝相關(guān)操作視頻發(fā)送至微信群內(nèi)供患者學(xué)習(xí)。每周組織開展患者交流討論會(huì),患者間相互分享經(jīng)驗(yàn),護(hù)理小組對(duì)表現(xiàn)較好的患者進(jìn)行鼓勵(lì)和表揚(yáng)。⑥鞏固階段:該階段患者已轉(zhuǎn)變不良行為,逐步形成良好的生活習(xí)慣,護(hù)理小組每周對(duì)患者進(jìn)行隨訪,鞏固已轉(zhuǎn)變的行為。干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果:干預(yù)前后采用鼻腔鼻竇結(jié)局-20量表(SNOT)進(jìn)行評(píng)估,量表包含睡眠障礙、情感結(jié)局、鼻部癥狀及相關(guān)癥狀4個(gè)維度,對(duì)應(yīng)滿分為12分、18分、18分及12分,評(píng)分越高表示治療效果越差。②健康知識(shí)掌握情況:干預(yù)前后采用我院自制問卷進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分越高表示健康知識(shí)掌握程度越好。③自護(hù)能力:干預(yù)前后采用自護(hù)能力測(cè)定量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)估,內(nèi)部包括健康知識(shí)(17項(xiàng)測(cè)評(píng)項(xiàng)目)、自護(hù)技能(12項(xiàng)測(cè)評(píng)項(xiàng)目)、自護(hù)責(zé)任感(6項(xiàng)測(cè)評(píng)項(xiàng)目)、自我概念(8項(xiàng)測(cè)評(píng)項(xiàng)目)4個(gè)維度,采用0～4級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。④依從性:干預(yù)前后采用中文版8條目依從性Morisky依從性問卷進(jìn)行評(píng)估,共8個(gè)測(cè)評(píng)條目,總分0～8分,其中7～8分為完全依從,5～6分為部分依從,0～4分為不依從,依從性為完全依從率與部分依從率之和,評(píng)估時(shí)間為干預(yù)3個(gè)月后。⑤生活質(zhì)量:干預(yù)前后采用鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量量表(RQLQ)進(jìn)行評(píng)估,內(nèi)容包括睡眠、眼部癥狀、鼻部癥狀等7個(gè)維度,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SNOT評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SNOT評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)掌握情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)掌握情況比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分,

2.4 兩組依從性比較 見表4。

表4 兩組依從性比較

2.5 兩組干預(yù)前后RQLQ評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后RQLQ評(píng)分比較(分,

3 討論

變應(yīng)性鼻炎主要是指機(jī)體與致敏原進(jìn)行接觸后,通過免疫球蛋白E的介導(dǎo),并有相關(guān)細(xì)胞因子參與的一種鼻黏膜非感染性炎性反應(yīng)疾病。近年來,隨著空氣污染的不斷加重及人們生活方式的改變,變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率不斷升高,患者臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕和發(fā)作性噴嚏等為主,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[6]?，F(xiàn)階段,變應(yīng)性鼻炎尚無特效治療方法,脫敏治療較為常見,通過將過敏原提取物制劑反復(fù)與患者進(jìn)行接觸,可有效緩解癥狀,減少藥物使用量,療效確切[7]。但脫敏治療療程較長(zhǎng),通常為2～3年,再加上患者缺乏相關(guān)認(rèn)知,容易產(chǎn)生不良情緒,影響治療依從性[8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),在變應(yīng)性鼻炎患者脫敏治療中采用有效的護(hù)理干預(yù),可有效改善治療依從性,提升治療效果[9]。然而常規(guī)干預(yù)不重視患者自身行為在脫敏治療中的重要性,效果一般。

近年來,基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式被逐步應(yīng)用于臨床多種疾病的治療過程中,顯示出良好的應(yīng)用前景[10]。該模式以行為轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ),根據(jù)患者具體情況制訂個(gè)性化、針對(duì)性干預(yù)措施,進(jìn)而轉(zhuǎn)變患者不良行為,提升治療效果,促進(jìn)身體康復(fù),改善預(yù)后[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組SNOT各維度評(píng)分、脫敏治療知識(shí)、疾病知識(shí)、個(gè)人防護(hù)知識(shí)評(píng)分、ESCA各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),RQLQ各維度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01);研究組依從性高于對(duì)照組(P<0.01)。表明該護(hù)理模式可有效提升脫敏治療效果,提高認(rèn)知,改善自護(hù)能力,提升依從性,有助于改善生活質(zhì)量。分析原因在于:行為轉(zhuǎn)變理論下的護(hù)理模式通過對(duì)患者進(jìn)行分階段護(hù)理干預(yù),可有效加強(qiáng)患者變應(yīng)性鼻炎、脫敏治療等認(rèn)知,通過短視頻、圖文等形式進(jìn)行健康教育,可增強(qiáng)患者治療信心,進(jìn)而提升依從性。部分變應(yīng)性鼻炎患者由于脫敏治療周期過長(zhǎng),懷疑治療效果,甚至過早放棄治療。而行為轉(zhuǎn)變理論下的護(hù)理模式通過對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)干預(yù),可有效提升護(hù)患關(guān)系,緩解不良情緒。指導(dǎo)患者掌握舌下免疫治療方法,可有效糾正不良行為及生活習(xí)慣,有助于轉(zhuǎn)變行為,形成良好的生活習(xí)慣,進(jìn)而提升治療效果。同時(shí),該護(hù)理模式可根據(jù)患者不同的需求提供針對(duì)性干預(yù)方案,將知識(shí)轉(zhuǎn)化為康復(fù)信念,有利于提升依從性。此外,通過囑患者避免與過敏原接觸,可有效提升患者自護(hù)能力,改善生活質(zhì)量。