郭曉君,連純玲,黃秀燕

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 廣東 汕頭 515154)

支氣管肺炎是細(xì)菌、病毒感染導(dǎo)致支氣管壁和肺泡出現(xiàn)的損傷和炎癥反應(yīng),常表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促等癥狀[1]。由于幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,體質(zhì)虛弱,導(dǎo)致兒童支氣管肺炎發(fā)病率高[2]。對癥狀輕微的支氣管肺炎患兒,預(yù)后良好,但存在高熱、驚厥、呼吸困難等癥狀,如不及時(shí)給予干預(yù),將造成呼吸、循環(huán)衰竭、腦膜炎、中毒性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅患兒生命[3]。有研究表明,在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施有效干預(yù)可提高患兒生活質(zhì)量,改善患兒及家長的心理狀態(tài)[4]。團(tuán)隊(duì)共同照護(hù)模式是指由醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師等組成的多元化專業(yè)團(tuán)隊(duì),綜合各學(xué)科力量,對患兒給予全面的護(hù)理,取得滿意治療效果[5]。本研究主要探討團(tuán)隊(duì)共同照護(hù)模式對支氣管肺炎患兒心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及護(hù)理依從性的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日收治的92例支氣管肺炎患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡2～8歲;②符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者;③首次接受治療;④病程1～2周;⑤有家長全程陪護(hù)患兒;⑥患兒的陪護(hù)人員有初中及以上的受教育程度,方便交流溝通;⑦家長知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒患有先天疾病或其他急性、慢性重大疾病、合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病;②家長拒絕加入研究者;③患兒有藥物過敏史;④不能全程住院治療,可能中途退出者;⑤患兒存在意識(shí)和心理障礙。入選患兒根據(jù)入院時(shí)間排序隨機(jī)分為觀察組和對照組各46例。觀察組男26例、女20例,年齡(4.18±1.07)歲;病程(8.12±1.16)d。對照組男30例、女16例,年齡(3.90±1.16)歲;病程(8.47±1.03)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理,具體措施如下。①經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣新鮮。②觀察患兒體溫變化,發(fā)熱時(shí),需臥床休息,減少耗氧量。③多注意患兒臥位,指導(dǎo)有效咳痰,避免痰液蓄積。④指導(dǎo)家長為患兒準(zhǔn)備高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少量多餐。⑤鼓勵(lì)患兒深呼吸,促進(jìn)肺部功能恢復(fù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用團(tuán)隊(duì)共同照護(hù)模式。干預(yù)前成立共同照護(hù)團(tuán)隊(duì),由護(hù)士長任組長,5名具有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的注冊護(hù)士和3名具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生任組員。具體操作步驟如下。

1.2.1 住院期間 入院時(shí),由護(hù)士與家長溝通,詳細(xì)了解患兒病情、喜好、家庭環(huán)境,建好檔案,為制訂個(gè)性化治療護(hù)理方案提供依據(jù);組長根據(jù)患兒病情組織小組成員進(jìn)行討論,探討患兒現(xiàn)存的或潛在的身體、心理等問題,并根據(jù)影響患兒治療效果的因素制訂針對性的照護(hù)計(jì)劃,具體內(nèi)容如下。①基礎(chǔ)護(hù)理:根據(jù)患兒體溫調(diào)整適宜的溫濕度,使病房溫度維持在18～22 ℃,濕度維持在50%～60%;定時(shí)使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒并保持病房干凈整潔;告知家長每日監(jiān)督患兒刷牙,保持口腔清潔衛(wèi)生;指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的作息規(guī)律,按時(shí)飲食起居,保證睡眠充足;及時(shí)記錄照護(hù)后患兒狀況,是否存在呼吸衰竭、心力衰竭等。如有嚴(yán)重不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)呼叫團(tuán)隊(duì)醫(yī)生。②對癥護(hù)理:密切關(guān)注患兒生命體征和病情變化,根據(jù)患兒病情給予溫水擦浴、頭部冷敷、翻身叩背、霧化吸入等,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱、止咳化痰等藥物。③心理護(hù)理:護(hù)理人員以真摯的情感、和藹的態(tài)度對待患兒及家長,逐步建立良好護(hù)患關(guān)系,并通過播放動(dòng)畫片、兒歌、講故事、卡通貼紙等方式緩解患兒的不良情緒。④飲食護(hù)理:遵醫(yī)囑調(diào)整患兒飲食方案,以清淡、易消化、高熱量食物為主。⑤用藥護(hù)理:向家長詳細(xì)介紹臨床用藥作用、藥物不良反應(yīng)等,并告知按時(shí)按量服藥的重要性。⑥健康教育:建立微信群,由資深護(hù)士向群內(nèi)不定時(shí)發(fā)放支氣管肺炎相關(guān)疾病的護(hù)理要點(diǎn),以提高家長對疾病的認(rèn)知;通過宣傳動(dòng)畫、宣傳手冊、講故事、做游戲等通俗易懂的形式,向患兒及家長講解支氣管肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、護(hù)理要點(diǎn)等,操作前向患兒及家長解釋操作的目的和意義。組長將制訂的護(hù)理計(jì)劃及分工任務(wù)發(fā)放至護(hù)士手中,并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn),要求嚴(yán)格按照照護(hù)計(jì)劃的內(nèi)容工作。

1.2.2 出院時(shí) ①將家長拉入本科室微信群聊,并登記家長聯(lián)系方式,告知家長出院后如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)在群內(nèi)反映,我們將安排團(tuán)隊(duì)醫(yī)生或護(hù)士解答群內(nèi)相關(guān)問題。②囑家長出院后加強(qiáng)患兒營養(yǎng)和鍛煉,增強(qiáng)患兒體質(zhì),及時(shí)增減衣物,避免受涼;經(jīng)常開窗通風(fēng),保持空氣新鮮;告知家長注意培養(yǎng)患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,如勤洗手、出門戴好口罩等。

1.2.3 出院后 ①通過微信視頻或電話方式對患兒進(jìn)行隨訪,連續(xù)隨訪3周,每周隨訪1次。②確認(rèn)患兒的恢復(fù)情況,詢問患兒出院后有無復(fù)發(fā)或其他不適,是否養(yǎng)成手衛(wèi)生、經(jīng)常開窗通風(fēng)等生活習(xí)慣。③囑家長若發(fā)現(xiàn)患兒有發(fā)熱、咳嗽等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。④加強(qiáng)對患兒及家長心理疏導(dǎo),及時(shí)鼓勵(lì)、安慰家長。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):干預(yù)前、干預(yù)1周后采用自制兒童醫(yī)療恐懼問卷評估兩組心理狀態(tài),該問卷由環(huán)境恐懼、操作恐懼、人際關(guān)系恐懼、自我恐懼4個(gè)方面、18個(gè)問題組成,每個(gè)問題記0～3分,總分為54分,分?jǐn)?shù)越高表示患兒醫(yī)療恐懼程度越高[7]。該問卷由護(hù)士根據(jù)患兒的行為反應(yīng)及家長對患兒反應(yīng)的相關(guān)表述進(jìn)行評價(jià)。②睡眠質(zhì)量:干預(yù)前、干預(yù)1周后采用兒童睡眠習(xí)慣問卷(CSHQ)評估兩組睡眠質(zhì)量,包括白天嗜睡、睡眠焦慮、入睡潛伏期等8個(gè)維度,共45個(gè)條目,其中33個(gè)條目根據(jù)患兒發(fā)生情況記為1～3分,總分為99分,得分越高表示睡眠問題越嚴(yán)重。此問卷為他評問卷,由家長根據(jù)患兒最近1周睡眠狀況進(jìn)行評價(jià),Cronbach′s α為0.73[8]。③護(hù)理依從性:干預(yù)1周后由護(hù)理人員根據(jù)患兒的配合治療狀況,將其依從性分為優(yōu)秀、良好、一般、差4個(gè)等級(優(yōu)秀:患兒能夠積極主動(dòng)配合,護(hù)理工作十分順利;良好:患兒存在輕微抗拒情緒,但接受安撫后仍能配合,護(hù)理工作比較順利;一般:患兒存在明顯抗拒情緒,接受安撫后患兒配合度一般,給護(hù)理工作造成一定阻礙;差:患兒完全不配合護(hù)理工作,護(hù)理工作難以開展)。護(hù)理依從率(%)=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后CSHQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CSHQ評分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理依從性比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理依從性比較[例(%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組心理狀態(tài)評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01),說明團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式能夠改善支氣管肺炎患兒心理健康狀態(tài)。究其原因:支氣管肺炎患兒的健康需要醫(yī)生、護(hù)士、家長等不同專業(yè)人員的共同努力,除了扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)與高超的技術(shù)水平外,更要有優(yōu)良的醫(yī)德風(fēng)范。而團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式在與患兒溝通的過程中,使用通俗易懂的兒童語言,建立相互信任的治療關(guān)系,同時(shí)理解家長的焦慮、擔(dān)心等情緒,并提供必要的支持性服務(wù),改善護(hù)患關(guān)系,減輕患兒負(fù)性情緒[9]。此外,團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式充分調(diào)動(dòng)住院期間患兒的積極性,病房的布置和護(hù)士和藹可親的態(tài)度使護(hù)理過程變得有趣味、易接受,緩解其恐懼、焦慮情緒。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后CSHQ評分低于對照組(P<0.05),與屈莫等[10]研究結(jié)果相一致。說明團(tuán)隊(duì)共同照護(hù)模式可提高患者的睡眠質(zhì)量,改善心理應(yīng)激水平,使患兒以良好的狀態(tài)接受治療,有利于病情康復(fù)。分析原因?yàn)?團(tuán)隊(duì)護(hù)士用兒童的交流方式與其交流,利用講故事、做游戲與其建立信任關(guān)系,減輕抵觸情緒;合理裝扮病房墻面,減輕其對陌生環(huán)境的恐懼心理;調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫濕度,為患兒營造良好的睡眠環(huán)境,有助于提高其睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理依從率高于對照組(P<0.05)。說明團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式能改善患兒依從性。與傳統(tǒng)治療方式比較,團(tuán)隊(duì)照護(hù)為患兒提供適宜的環(huán)境,全面、有個(gè)性的護(hù)理方式,有利于患兒康復(fù),提升主觀能動(dòng)性,有利于提高護(hù)理依從性,與劉雪冰等[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述,團(tuán)隊(duì)共同照護(hù)模式可改善支氣管肺炎患兒的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及護(hù)理依從性,值得臨床推廣和應(yīng)用。