苗 雯,呂 旋,李秋云

(洪湖市人民醫(yī)院 湖北 洪湖 433200)

糖尿病足作為糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥,因其神經(jīng)病變或不同程度的血管病變,導(dǎo)致下肢感染及潰瘍,具有發(fā)病率高、治療困難等特點(diǎn)[1]。臨床特征為足部畸形、肢體麻木,甚至足部潰瘍、壞疽等[2]。有研究指出,對(duì)糖尿病足患者實(shí)施有效的足部護(hù)理,可有效改善患者預(yù)后,從而避免截肢[3]。因此,對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行合理、有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。行為改變模式(BCW)理論的健康教育模式,強(qiáng)調(diào)從行為入手、分析影響因素,當(dāng)患者具備能力、機(jī)會(huì)及動(dòng)機(jī)時(shí)才能實(shí)現(xiàn)其行為的改變[4]。2019年6月1日～2021年6月1日,我們對(duì)收治的40例糖尿病足患者實(shí)施BCW理論的健康教育模式,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例糖尿病足患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合糖尿病足診斷[5]者;②Wagner 3～4級(jí)者;③無(wú)手術(shù)截肢準(zhǔn)備者;④簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重下肢功能障礙者;②精神異常性疾病者;③合并其他心血管疾病者;④合并尿毒癥、腎衰竭等危重癥疾病者;⑤惡性腫瘤患者。依照區(qū)組隨機(jī)化分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組男23例(57.50%)、女17例(42.50%),年齡(57.96±5.38)歲;受教育程度:小學(xué)及以下14例(35.00%),初中及以上26例(65.00%);糖尿病病程(6.72±1.38)年。對(duì)照組男21例(52.50%)、女19例(47.50%),年齡(58.15±5.49)歲;受教育程度:小學(xué)及以下18例(45.00%),初中及以上22例(55.00%);糖尿病病程(6.51±1.44)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法 所有患者均給予調(diào)節(jié)血糖、改善微循環(huán)、神經(jīng)等綜合治療,對(duì)壞疽足趾患者在手術(shù)清除后創(chuàng)面進(jìn)行保足治療。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式,干預(yù)3個(gè)月。包括飲食規(guī)范、監(jiān)測(cè)血糖;做好足部護(hù)理,每天檢查足部情況,盡可能使用溫水泡足,不可赤足行走、穿鞋,穿著合適且舒適的鞋襪,保護(hù)足部皮膚;天冷時(shí)注意足部保暖,因患者足部對(duì)溫度敏感度較大,保暖時(shí)需謹(jǐn)記燙傷;同時(shí)做好用藥防護(hù)工作,采用全身抗感染治療、胰島素強(qiáng)化治療及局部換藥處理,換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施BCW理論的健康教育模式,干預(yù)3個(gè)月。具體內(nèi)容如下:①建立護(hù)理干預(yù)小組。邀請(qǐng)?zhí)悄虿？漆t(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)作為小組講師,對(duì)護(hù)理人員實(shí)施糖尿病足健康護(hù)理教學(xué),并建立微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)患者實(shí)施健康教育。②制訂BCW理論健康教育方案。BCW理論三大行為影響來(lái)源(能力、機(jī)會(huì)、動(dòng)機(jī))選擇合適的干預(yù)功能,a.教育:為患者及家屬講解糖尿病足病因、治療、控制、護(hù)理、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí),提高患者專業(yè)知識(shí)水平及對(duì)糖尿病足的了解程度,讓患者以正確的態(tài)度面對(duì)疾病。b.培訓(xùn):對(duì)不同Wagner級(jí)別者實(shí)施不同的培訓(xùn)指導(dǎo)方案,對(duì)Wagner 3級(jí)者需仔細(xì)觀察其每日足部傷口創(chuàng)面恢復(fù)情況,配合醫(yī)生換藥,在休息時(shí)盡可能地抬高患肢30°～40°,減輕潰瘍部分壓力,且在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行足部按摩,促進(jìn)足部末梢血液循環(huán),按摩時(shí)從趾間依次向上,避免潰瘍創(chuàng)口,3～5次/d,每次10 min。對(duì)Wagner 4級(jí)者需仔細(xì)評(píng)估創(chuàng)口深度、色澤、有無(wú)滲出、滲出液的量和性質(zhì)、敷料是否干燥以及創(chuàng)口周圍皮膚的溫度、色澤等,因患者長(zhǎng)期處于臥床階段,因此,需保持床鋪清潔、平整、干燥,并及時(shí)做好預(yù)防壓力性損傷發(fā)生,定時(shí)監(jiān)督患者或協(xié)助變換體位,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者足部出現(xiàn)破潰、異味時(shí),及時(shí)清潔、換藥。對(duì)健肢和患肢無(wú)傷口的關(guān)節(jié)進(jìn)行皮膚按摩,3～5次/d,每次10 min。c.限制、強(qiáng)制和環(huán)境重建:囑家屬監(jiān)督、輔導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理,制止患者日常不良行為,并為患者提供安靜舒適的環(huán)境,積極滿足患者日常生理、心理需求,讓其感受來(lái)自家庭的支持與關(guān)懷,使其認(rèn)真對(duì)待疾病。d.建模、激勵(lì):邀請(qǐng)恢復(fù)較好者或糖尿病足護(hù)理專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),為患者建立護(hù)理目標(biāo),還可定期舉辦護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流分享會(huì),讓患者與患者深入交流,了解各自護(hù)理難度,并對(duì)疑難問(wèn)題進(jìn)行專業(yè)講解,消除護(hù)理不當(dāng)之處,且對(duì)日常護(hù)理較好者進(jìn)行鼓勵(lì),提高護(hù)理信心,使患者積極進(jìn)行行為改變。e.說(shuō)服:通過(guò)微信與患者或家屬交談,了解患者心理狀況,向不愿進(jìn)行自我護(hù)理者說(shuō)明自我護(hù)理的重要性,而對(duì)消極應(yīng)對(duì)者進(jìn)行必要的針對(duì)性心理輔導(dǎo),緩解患者消極情緒,讓患者以正確的態(tài)度面對(duì)疾病,建立持久的護(hù)患關(guān)系。f.實(shí)現(xiàn):每周隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行1次健康訪問(wèn),詢問(wèn)自我護(hù)理的實(shí)現(xiàn)情況,對(duì)護(hù)理薄弱的地方進(jìn)行再次講解,強(qiáng)化護(hù)理內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)患者日常足部護(hù)理行為的改變。

1.3 觀察指標(biāo) ①足部變化情況:包括潰瘍創(chuàng)面愈合面積、傷口疼痛下降程度,在干預(yù)前測(cè)量患者潰瘍創(chuàng)面大小,于干預(yù)3個(gè)月后再次測(cè)量,潰瘍創(chuàng)面愈合面積=(干預(yù)前潰瘍創(chuàng)面面積-干預(yù)3個(gè)月后潰瘍創(chuàng)面面積)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)測(cè)量傷口疼痛下降程度,計(jì)算過(guò)程與上述一致。②足部功能:采用Maryland足功能評(píng)分[6]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后足部功能,包括疼痛(45分)、功能(55分)兩大維度,其中功能維度包括行走距離、穩(wěn)定度、支撐工具、跛行等方面,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示足部功能越好。③自護(hù)行為:采用糖尿病足患者自我管理行為量表[7]、糖尿病患者足部護(hù)理評(píng)估量表[8],評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后自護(hù)行為,2個(gè)量表均包含25個(gè)條目,每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理行為或足部護(hù)理越好。④生存質(zhì)量:采用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表(DSQL)[9]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后生存質(zhì)量,包括生理功能(12項(xiàng))、心理精神(8項(xiàng))、社會(huì)關(guān)系(4項(xiàng))、治療情況(3項(xiàng))4個(gè)維度,每項(xiàng)采用1～5級(jí)評(píng)分法,總分27～135分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后足部變化情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后足部變化情況比較

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后自護(hù)行為評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后自護(hù)行為評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后足部功能評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后足部功能評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后DSQL評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后DSQL評(píng)分比較(分,

3 討論

糖尿病足患者因下肢血液循環(huán)缺血,一旦出現(xiàn)傷口或發(fā)生感染,極易形成經(jīng)久不愈的潰瘍,受累于足部各層組織,甚至發(fā)生局部或全足壞疽[10]。若治療處理不當(dāng),極易加重病情而導(dǎo)致患者致殘。因此,對(duì)糖尿病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,觀察組潰瘍創(chuàng)面愈合面積、傷口疼痛下降程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);兩組Maryland足功能評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01);說(shuō)明BCW理論的健康教育模式能加快糖尿病足患者足部病情和功能恢復(fù)。原因可能是在BCW理論的健康教育模式中,通過(guò)對(duì)Wagner 3～4級(jí)糖尿病足患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo),每天對(duì)足部進(jìn)行相應(yīng)檢查、規(guī)范用藥,能有效預(yù)防感染;并且要求每天進(jìn)行足部按摩,能改善下肢局部血液循環(huán),從而強(qiáng)化患者對(duì)足部病變處的護(hù)理,使得足部病情和功能得以盡快恢復(fù)。

傳統(tǒng)的健康教育模式教學(xué)內(nèi)容較機(jī)械,僅注重提高患者對(duì)糖尿病足的了解程度和護(hù)理干預(yù)過(guò)程,易忽略患者自身行為的改變,使其健康教育實(shí)際效果較差[11]。而B(niǎo)CW理論的健康教育模式通過(guò)關(guān)注患者自身信念和行為,強(qiáng)化患者對(duì)足部護(hù)理的重視程度和應(yīng)對(duì)信心,提高患者護(hù)理依從性和對(duì)自我護(hù)理的關(guān)注度,保證健康教育內(nèi)容高效運(yùn)行[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,兩組自我管理行為、足部護(hù)理評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。分析其原因:BCW理論中能力指患者具備的心理與身體能力,機(jī)會(huì)指患者行為改變的外部因素,動(dòng)機(jī)則是患者自身信念,當(dāng)患者存在動(dòng)機(jī)、具備相應(yīng)能力,且外部出現(xiàn)機(jī)會(huì)時(shí),其特定行為改變才能被順利執(zhí)行[13]。在BCW理論的健康教育模式中,健康教育增強(qiáng)患者專業(yè)知識(shí)水平,為Wagner 3～4級(jí)糖尿病足患者制訂個(gè)性化護(hù)理內(nèi)容,提高患者自身能力,限制、強(qiáng)制和環(huán)境重建功能保障患者自我護(hù)理的外部環(huán)境,建模、激勵(lì)、說(shuō)服功能增強(qiáng)患者自我護(hù)理信念,從而實(shí)現(xiàn)患者自身護(hù)理行為的改變[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)3個(gè)月后,兩組DSQL評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明BCW理論的健康教育模式能改善患者生存質(zhì)量?？赡苁且?yàn)樵撟o(hù)理模式通過(guò)提高患者自護(hù)行為,促使其潰瘍創(chuàng)面恢復(fù),加快患者病情恢復(fù),有效減輕疾病對(duì)患者的影響,進(jìn)而有效提高生存質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)Wagner 3～4級(jí)糖尿病足患者實(shí)施BCW理論的健康教育模式,能加快患者足部功能恢復(fù),提高其自護(hù)行為,改善生存質(zhì)量,有利于預(yù)后。