王 寧,張玉英,李瑞盈

(河南省胸科醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

心房顫動是一種常見的心律失常疾病,通常表現(xiàn)為胸悶、頭痛、心悸等,其患病率隨著年齡的增加而增長,隨著我國老齡化加劇,近年來心房顫動患者持續(xù)增加[1]。射頻消融術是治療心房顫動的主要手段,通過導管將射頻電流引入心臟內(nèi),消融特定部位的局部心肌細胞,以阻斷折返環(huán)路或消除病灶,但治療過程中會釋放大量的高頻電流,導致患者不良情緒加重,且復發(fā)率較高,導致其臨床結(jié)局較差[2]。目前患者出院后多采用電話隨訪、健康教育等常規(guī)護理方法,護理效果不甚理想[3]。專病護士是以一種專科疾病護理為重點的高級實踐護士,對于該領域?qū)？谱o理知識、技術、管理方法等更加專業(yè),且經(jīng)驗更加豐富[4]。專病護士在國外推廣已久,但在國內(nèi)臨床中僅在乳腺癌、心力衰竭等少數(shù)疾病中應用[5]。2019年3月1日～2022年5月31日,我們將專病護士主導的延續(xù)護理模式應用于54例心房顫動患者中,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的108例心房顫動患者作為研究對象。納入標準:①患者符合《心房顫動抗凝治療中國專家共識》[6]中對于心房顫動的診斷標準;②患者年齡≥18歲;③患者進行射頻消融術治療;④患者意識清楚,可以正常溝通交流。排除標準:①患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病患者;②合并其他器官功能嚴重衰竭者;③患者術后3個月內(nèi)繼發(fā)性心房顫動;④認知、溝通、精神障礙患者?；颊呔M行心臟射頻消融術治療,根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各54例。對照組男35例、女19例,年齡45～73(56.15±5.82)歲;心房顫動類型:陣發(fā)性心房顫動30例,持續(xù)性心房顫動24例。觀察組男32例、女22例,年齡50～75(56.21±5.73)歲;心房顫動類型:陣發(fā)性心房顫動28例,持續(xù)性心房顫動26例。兩組性別、年齡、心房顫動類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書,本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理,主要包括患者住院期間的圍術期護理干預,根據(jù)心房顫動患者管理指南中的要求進行護理,出院前對患者及家屬進行健康教育,發(fā)放健康教育手冊、飲食及運動指導、抗凝相關資料等,出院后采用電話及微信進行隨訪,按時通知患者復查。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上應用專病護士主導的延續(xù)護理模式,具體內(nèi)容如下。①建立以心房顫動專病護士為主導的護理小組,小組成員包括心內(nèi)科主治醫(yī)生1名、心內(nèi)科護士長1名及心房顫動專病護士4名,主治醫(yī)生負責評估護理方案可行性,并對患者疾病問題提出治療方案建議;護士長負責專病護士的培訓和監(jiān)督;專病護士負責延續(xù)性護理方案實施和總結(jié)。專病護士要求本科及以上且為主管護師及以上級別,心房顫動專病護士均經(jīng)過本院組織的“專病護士”相關講座學習及培訓,并由護士長組織其學習國外最新心房顫動護理干預措施,專病護士均通過考核并取得相關證書。②專病護士主導的延續(xù)護理:a.用藥監(jiān)督。患者出院前由專病護士添加患者微信并組建微信群,專病護士在群內(nèi)每天進行抗凝藥物服用和自我監(jiān)測注意事項提醒,并要求患者用藥后在微信群中接龍打卡,并回復異常情況或反映自我無法處理情況,專病護士通過微信單獨與患者及家屬進行針對性指導,必要時聯(lián)系主治醫(yī)師處理。專病護士根據(jù)患者出院醫(yī)囑、復診等內(nèi)容記錄患者出院后藥物使用情況及凝血功能指標,繪制INR 趨勢圖,若存在異常及時詢問患者身體狀況、服藥情況、凝血功能及有無不良生活方式,與患者及家屬共同找出原因并進行針對性處理。b.科普教育。專病護士在微信群內(nèi)每周發(fā)布一篇心房顫動護理相關知識,包括文字、圖片、動畫、音頻及視頻等多種形式,主要圍繞心房顫動知識科普、抗凝治療的重要性、健康生活方式、不良情緒緩解方法等,幫助患者認識到健康行為是心房顫動延續(xù)護理不可忽視的重要因素。每個月舉行1次線上或線下患者交流大會,時長1 h左右,由專病護士組織患者及家屬分享治療過程、抗凝期間觀察要點、出院后內(nèi)心感受等,并邀請主治醫(yī)生進行疾病科普。c.心理干預。在患者住院期間,專病護士對患者進行一對一積極主題談話輔導,時間在20 min左右,盡可能多地采用鼓勵語言,幫助患者采用積極情緒面對疾病。在患者治療期間表現(xiàn)出的進步及時給予鼓勵,激發(fā)患者成就感。當患者存在焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒情緒或疼痛時,專病護士指導患者如何進行情緒放松,如正念呼吸訓練、音樂轉(zhuǎn)移情緒、同伴交流等,學會使用正性情緒(情緒穩(wěn)定、積極、樂觀)看待問題,必要時請心理師進行一對一心理指導。d.健康生活方式。專病護士在微信群中發(fā)布健康運動、飲食相關科普視頻,運動可選擇散步、瑜伽、太極拳等,根據(jù)患者自身情況每次運動時間30 min左右,每周至少進行3次,專病護士制作運動記錄表,方便患者統(tǒng)計每周運動情況,并鼓勵患者在微信群中進行運動打卡,分享運動圖片及心得等,積極展開討論,提高患者居家運動依從性。專病護士參考《中國食物成分表》將日常常見的食物主要成分制訂為手冊,發(fā)放給患者和家屬,方便其查閱,并根據(jù)患者營養(yǎng)指標、自身飲食習慣及疾病情況等制訂個體化飲食指導方案,以充足的營養(yǎng)攝入為原則,指導家屬和患者補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂低鈉飲食、禁煙禁酒等。

1.3 觀察指標 ①出院后6個月內(nèi)因心血管事件再入院率:只計算出院后首次再入院情況,心血管事件包括心力衰竭、腦卒中、嚴重心律失常及心肌梗死。②健康行為:干預前后采用健康促進生活方式量表[7]進行評估,包括營養(yǎng)(0～15分)、運動(0～18分)、人際關系(0～21分)、壓力(0～21分)、健康責任(0～30分)及自我實現(xiàn)(0～30分),分數(shù)越高患者健康行為越好。③心理狀態(tài):干預前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評估,由Zung于1971年編制,我國學者王征宇等將其進行漢化和修訂,SAS及SDS分別有20個條目,采用Likert 4級評分法,將20個條目得分相加即為粗分,粗分×1.25后取整數(shù)部分即為標準分,根據(jù)中國常模結(jié)果分數(shù)越高患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。④治療依從性:采用自制治療依從性評估量表,分為完全依從、部分依從、不依從。完全依從:患者謹遵醫(yī)囑每日進行治療及康復訓練。部分依從:患者需在護士或家屬監(jiān)督下勉強完成全部治療及康復訓練。不依從:患者不配合治療及康復訓練、甚至中途退出。治療依從性(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后因心血管事件再入院情況比較 見表1。

表1 兩組出院后因心血管事件再入院情況比較

2.2 兩組干預前后健康行為比較 見表2。

表2 兩組干預前后健康行為比較(分,

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.4 兩組治療依從性比較 見表4。

表4 兩組治療依從性比較

3 討論

心房顫動患者癥狀表現(xiàn)多樣,不全面的延續(xù)護理不僅會降低患者生活質(zhì)量,還會導致嚴重并發(fā)癥,影響患者臨床結(jié)局[8]。專病護士是某一領域掌握先進專科理念、技術及方法的護理專家,專病護士主導的延續(xù)護理模式充分發(fā)揮護士的主導作用,在心房顫動患者不同階段均給予全面的干預措施,對改善患者臨床結(jié)局具有重要意義[9]。本研究實施的專病護士主導的延續(xù)護理模式通過多方面、個性化的干預及監(jiān)督,使患者出院后仍能得到及時有效的個性化干預和指導。

本研究結(jié)果顯示,觀察組出院后因心血管事件再入院率低于對照組(P<0.05),說明專病護士主導的延續(xù)護理模式能降低心房顫動患者再入院率,改善患者臨床結(jié)局。張桂凌等[10]研究中顯示,延續(xù)護理是優(yōu)質(zhì)護理的擴展,“專病專護”理念是延續(xù)護理的創(chuàng)新,將二者結(jié)合能提升患者疾病應對能力,改善患者預后、降低再入院率,本研究結(jié)果與其相同。分析其原因在于:本研究應用的專病護士主導的延續(xù)護理模式通過多種形式科普教育手段,包括文字、圖片、動畫、音頻及視頻等,將心房顫動知識及早期識別并發(fā)癥等方法進行周期性教育,還結(jié)合線上及線下講座和交流會等進行健康指導,相對于常規(guī)電話隨訪和復查教育,更能實現(xiàn)患者對心律失常等心血管不良事件的早期甄別和預防,進而降低患者再入院率。本研究結(jié)果顯示,干預后,觀察組健康促進生活方式量表各維度得分均高于對照組(P<0.01),說明專病護士主導的延續(xù)護理模式能提高心房顫動患者健康行為,與以往研究結(jié)果一致[11]。本研究應用的專病護士主導的延續(xù)護理模式增加了專病護士培訓,在提高護士護理能力的基礎上為患者實施延續(xù)護理干預,首先幫助患者認識到健康行為是心房顫動延續(xù)護理不可忽視的重要因素,再結(jié)合多種形式的健康教育幫助患者掌握健康知識和疾病護理技巧,最后加強健康生活方式的干預并與家屬共同監(jiān)督,通過強調(diào)意識進而驅(qū)動行為,改變患者不良行為、糾正錯誤的認知觀念,對個體健康行為進行預測和干預,從而促進健康行為的形成[12]。

本研究結(jié)果顯示,干預后,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),說明專病護士主導的延續(xù)護理模式能緩解心房顫動患者不良情緒。以往研究顯示,專病護士主導的護理干預能夠積極調(diào)動社會和家庭的力量,強化家庭和社會的教育和幫助,不僅能提高患者自我管理意識,還能緩解患者焦慮、抑郁情緒,本研究結(jié)果與其相同[13]。本研究采用專病護士主導的延續(xù)護理模式,通過一對一積極主題談話輔導增強患者治療信心,并指導患者進行情緒放松訓練,如正念呼吸訓練、音樂轉(zhuǎn)移情緒、同伴交流等,幫助患者采用正性情緒看待疾病,將被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃庸芾?在傳統(tǒng)護理基礎上改善患者心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療依從性高于對照組(P<0.05),說明專病護士主導的延續(xù)護理模式能提高心房顫動患者治療依從性?？鼓委熓切姆款潉踊颊咧饕闹委煼椒ㄖ?能夠有效減少心血管不良事件的發(fā)生,但大多患者對自身疾病及用藥治療認知不足,導致治療依從性較低。以往研究顯示,專病護士主導的延續(xù)護理通過高頻的健康知識指導及督導的方式,增強了患者健康維護意識,進而提高患者治療依從性,本研究結(jié)果與其相同[14]。專病護士主導的延續(xù)護理模式加強患者抗凝藥物服用和自我監(jiān)測注意事項提醒,并要求患者用藥后在微信群中接龍打卡,提高了服藥監(jiān)督力度,結(jié)合現(xiàn)代化信息技術,實現(xiàn)了信息交流互動,提高患者出院后治療依從性。