朱梅花,陳蘭萍,陳 芹,陳贊香,樊良芳

(修水縣第一人民醫(yī)院 江西 修水 332400)

壓力性尿失禁(SUI)是女性絕經(jīng)前常見的大小便失禁類型,國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)將其定義為在打噴嚏、咳嗽等動(dòng)作(腹壓增加)時(shí)的尿液不自主流出現(xiàn)象[1]。第五次尿失禁國(guó)際咨詢會(huì)議報(bào)道,SUI發(fā)病率占尿失禁的50%左右,且產(chǎn)后SUI患病率最高,為9%～45%[2]。SUI被稱為“社交癌”,患者常因長(zhǎng)期漏尿形成異味而產(chǎn)生焦慮、抑郁、社交孤立等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、社交活動(dòng)。盆底康復(fù)治療可改善尿道血流動(dòng)力學(xué),增強(qiáng)肌群強(qiáng)度與彈性,提升機(jī)體對(duì)排尿反射的控制能力,從而幫助患者恢復(fù)、重建紊亂的尿動(dòng)力學(xué)[3]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),在盆底康復(fù)治療期間存在患者鍛煉依從性差、鍛煉方法不準(zhǔn)確、自我效能低等問題,影響康復(fù)效果[4]。心理自助教育是指根據(jù)個(gè)體自身發(fā)展需求,通過自我體驗(yàn)、自我認(rèn)知、自我控制等方法來完全心理機(jī)制,從而達(dá)到改善心理狀態(tài)、提升依從性的目的。本研究從臨床應(yīng)用的操作性與實(shí)踐性角度出發(fā),基于“互聯(lián)網(wǎng)+”模式構(gòu)建了一種心理自助教育干預(yù)體系,旨在完成女性SUI患者心理狀態(tài)的自助式篩查、干預(yù)與動(dòng)態(tài)隨訪,旨在為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年10月1日～2023年1月31日就診于我院的72例女性SUI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):女性;符合SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],在打噴嚏或咳嗽、大笑時(shí)會(huì)出現(xiàn)不自主的尿液漏出者;Ingelman-Sundberg主觀分度為輕度、中度SUI者;自愿簽署知情同意書者;病程≥1年者;可操作微信者。排除標(biāo)準(zhǔn):放置金屬絕育器者;伴有神經(jīng)源性膀胱、尿失禁手術(shù)史、嚴(yán)重創(chuàng)傷、泌尿系統(tǒng)感染者;既往有泌尿生殖器系統(tǒng)手術(shù)史、生殖道器質(zhì)性病變者;入組前4個(gè)月接受影響下尿路功能的藥物者;神經(jīng)系統(tǒng)所致SUI者;合并子宮肌瘤、宮頸炎及其他婦科炎癥者;伴有慢性咳嗽者;存在先天性器官發(fā)育異常者,包括尿道畸形、膀胱發(fā)育異常等。按隨機(jī)對(duì)照原則將患者分為對(duì)照組和研究組各36例。對(duì)照組年齡22～56(41.35±3.68)歲;病程(2.69±0.57)年;尿失禁分度:輕度10例,中度26例;受教育時(shí)間(11.35±21.57)年。研究組年齡25～60(40.26±3.38)歲;病程(2.58±0.63)年;尿失禁分度:輕度14例,中度22例;受教育時(shí)間(11.65±2.85)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 所有患者均接受生物反饋電刺激儀治療,術(shù)前將盆底電刺激治療頭置入患者陰道內(nèi),電刺激脈寬為300 μs,頻率為50 Hz,電流大小以患者有盆底肌肉跳動(dòng)感而不疼痛或感覺肌肉收縮而不疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。每次30 min,3次/周,共治療6周。治療期間,對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,包括說明治療注意事項(xiàng)、告知患者居家自主鍛煉的技巧、定期采用電話隨訪方式了解鍛煉效果。研究組接受心理自助教育,具體措施如下。①成立小組。團(tuán)隊(duì)由盆底康復(fù)治療師1名、心理醫(yī)生1名、心理咨詢師1名、泌尿?qū)？谱o(hù)士1名、產(chǎn)科主任1名、助產(chǎn)師1名、護(hù)理部副主任1名、大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)1名、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)1名、科教科副主任1名組成,其中研究生2名。由護(hù)理部副主任帶領(lǐng)組員參加SUI康復(fù)、心理自助教育的培訓(xùn),并定期追蹤評(píng)價(jià)護(hù)理內(nèi)容的效果。建立患者健康檔案、盆底功能康復(fù)病歷,設(shè)置盆底康復(fù)知識(shí)咨詢宣教室與檢查診室,并配置相應(yīng)的教學(xué)模型、電教設(shè)備、宣傳版面等。②建立咨詢關(guān)系。心理咨詢師主動(dòng)與患者交流,借助焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)分別評(píng)估患者焦慮、抑郁程度,并利用同理心、尊重、理解方法幫助患者理性分析與解決所遇到的工作困難、心理問題與生活難題,促使患者充分信任心理咨詢師。部分患者家庭支持不足,應(yīng)鼓勵(lì)家屬積極參與康復(fù)過程中,增加患者家庭支持與社會(huì)支持,并起到一定監(jiān)督作用。③心理自助教育。教育前,指導(dǎo)患者如何使用小程序。通過微信小程序端口,進(jìn)入心理自助教育評(píng)估干預(yù)系統(tǒng),在線參與課程,課程結(jié)束后以線上打卡形式記錄,課程內(nèi)容見表1。

表1 心理自助教育評(píng)估課堂內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):于干預(yù)前、干預(yù)6周后利用SAS、SDS分別評(píng)估患者焦慮、抑郁程度,SAS包括焦慮情感癥狀、精神運(yùn)動(dòng)性障礙及精神性情感癥狀,50分為分界線,焦慮與分值呈正相關(guān);SDS包括抑郁情感癥狀、睡眠障礙等,53分為界限,抑郁與分值呈正相關(guān)。②疾病認(rèn)知水平:借助張玲華等[6]編制的《壓力性尿失禁疾病知識(shí)問卷》評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)6周后的疾病認(rèn)知水平,該問卷包括日常生活管理技巧(8題)、疾病知識(shí)(5題)、盆底肌鍛煉知識(shí)(7題),答錯(cuò)或不知道計(jì)0分,答對(duì)計(jì)1分,總分20分,認(rèn)知水平與分值呈正相關(guān)。③生活質(zhì)量:利用尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QOL)評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)6周后生活質(zhì)量,該量表包括心理影響(5個(gè)條目)、社交活動(dòng)受限(8個(gè)條目)、限制性行為(9個(gè)條目)3個(gè)維度,共22個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分1～5分,分值越高表示生活質(zhì)量越高。④鍛煉依從性:評(píng)估患者干預(yù)6周后的鍛煉依從性,若患者一天中訓(xùn)練強(qiáng)度、次數(shù)、持續(xù)鍛煉時(shí)間為每次20 min、3次/d、每周6 d則為依從性好,每次10 min、2次/d、每周4 d則為依從性中等,未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為依從性差。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后I-QOL評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后I-QOL評(píng)分比較(分,

2.4 兩組鍛煉依從性比較 見表5。

表5 兩組鍛煉依從性比較

3 討論

盆底電刺激生物反饋儀是治療女性SUI患者的常見非手術(shù)手段,可激活并恢復(fù)神經(jīng)單元,加強(qiáng)肌肉收縮反射性,提升患者盆底肌力與肌肉強(qiáng)度,從而增強(qiáng)逼尿肌活動(dòng)度,減少尿量。雖盆底電刺激生物反饋儀已被證實(shí)效果良好且安全性高,但其療效的高低還取決于很多因素,如患者治療積極性、規(guī)范性、依從性等。景晶等[7]研究報(bào)道,女性SUI患者盆底肌訓(xùn)練依從性問卷評(píng)分為(9.62±3.89)分,且患者盆底肌功能鍛煉依從性的影響因素與抑郁程度、睡眠質(zhì)量、自我效能、疾病認(rèn)知不足等有關(guān)。王彩霞[8]研究指出,產(chǎn)后SUI患者多伴有焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等負(fù)性心理,且對(duì)疾病認(rèn)知程度低。有研究報(bào)道,5-羥色胺濃度降低會(huì)引起抑郁,而5-羥色胺可抑制排尿反射通路,并促進(jìn)尿括約肌閉合[9]。由此可見,如何解決女性SUI患者導(dǎo)致的心理問題,已成為臨床亟待解決的難題。

心理咨詢或心理治療方式已全面開展,但受心理干預(yù)方式有限、心理干預(yù)人員素質(zhì)、心理干預(yù)費(fèi)用等因素影響,使心理治療推廣受限。隨著信息技術(shù)的日益更新,“互聯(lián)網(wǎng)+”模式得到廣泛關(guān)注,利用網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)可提高成本效益,節(jié)省臨床醫(yī)生時(shí)間[10]。心理自助教育本質(zhì)是自我意識(shí)對(duì)心理健康的認(rèn)知與改造過程,該模式將自身作為發(fā)展對(duì)象,在建立自我意識(shí)的基礎(chǔ)上,通過自我體驗(yàn)、自我認(rèn)識(shí)、自我控制等措施來開發(fā)心理潛能、維持心理健康、完善心理機(jī)制、促進(jìn)心理發(fā)展。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),疾病認(rèn)知水平、I-QOL評(píng)分與鍛煉依從性均高于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05),表明女性SUI患者在盆底康復(fù)治療期間實(shí)施心理自助教育,可減輕患者負(fù)性情緒,改善生活質(zhì)量,提升疾病認(rèn)知水平與鍛煉依從性。究其原因:①組建由康復(fù)師、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、心理咨詢師等構(gòu)成的管理團(tuán)隊(duì),可為患者提供“多層面、多對(duì)一、多維度”的心理管理,避免護(hù)理斷續(xù),從而促進(jìn)患者負(fù)性情緒緩解。而緩解患者抑郁、焦慮情緒,可增強(qiáng)交感與副交感神經(jīng)協(xié)調(diào)性,恢復(fù)尿道括約肌功能,減輕自主神經(jīng)紊亂現(xiàn)象,進(jìn)而提高尿控能力[11]。②與患者積極交流,建立良好的咨詢方法,通過心理自助教育系統(tǒng)可突破傳統(tǒng)人際交往的局限性,主動(dòng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素,且具有私密性、傳播可控性、高效性等特點(diǎn)。③基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的心理自助教育系統(tǒng)符合目前群眾的生活習(xí)慣,根據(jù)篩查結(jié)果,系統(tǒng)自動(dòng)推薦或適配干預(yù)策略,可充分調(diào)動(dòng)患者自主管理的能力。