楊海霞,李雪蕊,鄭曉永,岳苗苗

(河南省直第三人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

上消化道出血是臨床胃腸道出血中的常見(jiàn)疾病之一,病死率為8.0%～13.7%,其主要病發(fā)于食道、胃、十二指腸,患者通常會(huì)在嘔吐時(shí)發(fā)現(xiàn)嘔吐物帶血,或在糞便中發(fā)現(xiàn)血液存在,在早期失血較輕不易被發(fā)現(xiàn)及重視,一旦失血嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)胸痛、暈厥、疲勞、呼吸短促、意識(shí)模糊等癥狀,甚至還會(huì)導(dǎo)致循環(huán)血量、休克不足等并發(fā)癥[1]。因此,針對(duì)此類患者臨床采用消化道內(nèi)鏡予以治療,通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)糾正休克,減少周圍循環(huán)系統(tǒng)衰竭,以此保證患者生命安全[2]。但最終治療及恢復(fù)效果與護(hù)理存在較大聯(lián)系,因?yàn)椴糠只颊呒凹覍贀?dān)心內(nèi)鏡治療效果,加上對(duì)疾病的不了解,缺少家屬陪伴,患者極易出現(xiàn)不良情緒,而緊張、焦慮情緒又導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,進(jìn)而加重出血,給內(nèi)鏡治療帶來(lái)極大挑戰(zhàn)[3]。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理理念的不斷更新及拓展,越來(lái)越多的護(hù)理模式逐漸受患者喜愛(ài),其中鏈?zhǔn)接H情護(hù)理服務(wù)模式為臨床護(hù)理提供新的指導(dǎo)方向,主要以鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程為思路,在“親情”輔助下規(guī)劃護(hù)理流程步驟,為患者提供更全面的護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)[4]。2019年10月1日～2022年10月1日,我們對(duì)52例上消化道出血患者實(shí)施鏈?zhǔn)接H情護(hù)理服務(wù)模式,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的104例上消化道出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上消化道出血指南中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者;②表現(xiàn)為不同程度的嘔血、黑便者;③無(wú)認(rèn)知、聽(tīng)寫功能障礙,且肝腎功能正常者;④進(jìn)行消化道內(nèi)鏡治療者;⑤患者及家屬熟悉本研究?jī)?nèi)容并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重精神疾病者;②健康狀況欠佳者;③其他臟器異常者;④明顯藥物禁忌者;⑤個(gè)人原因?qū)е轮型就顺稣?。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例。觀察組男32例、女20例,年齡41～80(65.30±4.56)歲;病程5～15(8.45±2.49)d;首發(fā)癥狀:嘔血29例,黑便17例,嘔血伴黑便6例;出血原因:十二指腸潰瘍17例,胃潰瘍14例,食管胃底靜脈曲張破裂12例,應(yīng)激性潰瘍9例。對(duì)照組男33例、女19例,年齡40～82(66.03±4.35)歲;病程5～14(8.42±2.33)d;首發(fā)癥狀:嘔血27例,黑便18例,嘔血伴黑便7例;出血原因:十二指腸潰瘍16例,胃潰瘍15例,食管胃底靜脈曲張破裂11例,應(yīng)激性潰瘍10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施消化道內(nèi)鏡治療和常規(guī)護(hù)理模式。包括健康教育如針對(duì)疾病知識(shí)、出血原因、治療方法、并發(fā)癥等,定期評(píng)估患者心理狀態(tài),通過(guò)一對(duì)一面對(duì)面的方式溝通交流,緩解患者負(fù)性情緒;囑家屬陪伴患者,減輕其陌生感;做好口腔護(hù)理,保持口腔清潔,給予患者足夠的休息時(shí)間,做好保濕保暖工作,同時(shí)定時(shí)進(jìn)行病情監(jiān)測(cè),有助于發(fā)現(xiàn)不適;出血嚴(yán)重者還應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行輸血、輸液、止血,同時(shí)保持靜脈通路通暢;指導(dǎo)黑便患者便后保持肛周清潔、干燥;用藥期間單獨(dú)選擇靜脈通路經(jīng)微量泵給藥,若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)停止給藥,給予對(duì)癥處理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施鏈?zhǔn)接H情護(hù)理服務(wù)模式,具體內(nèi)容如下。①組成親情護(hù)理鏈?zhǔn)叫〗M:由2名消化道?？谱o(hù)士、1名消化道?？漆t(yī)生、1名康復(fù)醫(yī)生組成小組,為患者提供親情護(hù)理鏈?zhǔn)礁深A(yù),小組成員均具有3年護(hù)理臨床工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上職稱。②親情冊(cè)的建立:邀請(qǐng)專業(yè)教師進(jìn)行授課,向小組成員講解有關(guān)“護(hù)士職業(yè)道德”“醫(yī)患溝通技巧”“心理護(hù)理對(duì)疾病康復(fù)重要性”“親情鏈的構(gòu)成”等重點(diǎn),使小組成員掌握如何使用親情鏈給予指導(dǎo)服務(wù);由小組討論后制訂親情教育宣傳冊(cè)以供閱讀,包括上消化道出血相關(guān)疾病知識(shí)、內(nèi)鏡治療注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練方法、護(hù)理人員姓名、聯(lián)系方式、護(hù)理指導(dǎo)時(shí)間;由護(hù)士向患者說(shuō)明鏈?zhǔn)接H情護(hù)理服務(wù)模式的方法及護(hù)理目的,征求患者同意后登記患者信息。③實(shí)施親情鏈:護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系,以親人角度給予患者足夠的關(guān)心與鼓勵(lì),增強(qiáng)患者治療信心,提高患者依從性;耐心解答患者提問(wèn),并在每次護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)鞏固,強(qiáng)化其對(duì)疾病了解度,使其逐漸掌握護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施,如輸血、輸液、止血等;征求患者同意后組建親情病友微信群,邀請(qǐng)患者及家屬進(jìn)行互動(dòng)討論,通過(guò)經(jīng)驗(yàn)交流提高內(nèi)心歸屬感,以此提高治療信心,同時(shí)護(hù)士每周定期推送上消化出血及內(nèi)鏡治療的相關(guān)健康教育內(nèi)容;囑家屬盡可能陪伴患者,給予其言語(yǔ)誘導(dǎo),減輕陌生感;將每周六9:00～11:00、15:00～18:00為電話互動(dòng)時(shí)間,由護(hù)士一一解答疑問(wèn),并針對(duì)患者心理狀態(tài)提供正確指導(dǎo),若部分患者不能及時(shí)來(lái)電咨詢,可由護(hù)士親自登記并主動(dòng)通過(guò)電話或微信聯(lián)系,給予延續(xù)性、針對(duì)性的護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①護(hù)理情況:記錄兩組一次止血成功率、二次出血率、二次出血量、住院時(shí)間。②遵醫(yī)行為:通過(guò)面對(duì)面訪談法,對(duì)患者配合操作、遵醫(yī)用藥、遵囑飲食、臥床休息、戒煙酒5個(gè)方面共20個(gè)題進(jìn)行評(píng)分,遵從則每項(xiàng)得1分,不遵從得0分,總分20分,得分越高表示遵醫(yī)行為越好。③負(fù)性情緒:干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]評(píng)估兩組負(fù)性情緒,共20題,分為4級(jí)評(píng)分,得分相加乘以1.25即為最終標(biāo)準(zhǔn)分,得分越高表示患者焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。④滿意度:采用電話及門診隨訪相結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,包括滿意、部分滿意及不滿意?？倽M意度(%)=(滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理情況比較

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著人們生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變,消化道疾病發(fā)生率逐漸上升,尤其是上消化道出血呈明顯上升趨勢(shì),其具有發(fā)病急、癥狀隱匿、并發(fā)癥多等特點(diǎn),且部分患者伴有血容量減少引起急性周圍循環(huán)衰竭,是目前影響患者健康水平的一種疾病,故一旦出現(xiàn)消化道出血癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),減少不必要的麻煩[6-7]。現(xiàn)階段,對(duì)上消化出血患者使用藥物治療、球囊壓迫、內(nèi)鏡治療等方式有效止血,緩解相關(guān)癥狀,但存在一定的局限性,如單純藥物止血欠佳且難以控制病情;內(nèi)鏡治療作為微創(chuàng)技術(shù)之一能減少外科手術(shù)創(chuàng)傷,借助內(nèi)鏡下不同止血方法起到較好的療效[8],但內(nèi)鏡下治療仍然需要從患者口腔進(jìn)入胃部,極易引起應(yīng)激反應(yīng),加上部分患者不了解,擔(dān)心治療效果,久而久之會(huì)引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,而負(fù)性情緒會(huì)加重病情惡化,而病情惡化又能進(jìn)一步影響患者情緒,從而形成惡性循環(huán),降低治療效果[9]。因此,在內(nèi)鏡治療同時(shí)應(yīng)給予針對(duì)性護(hù)理措施。

近年來(lái),鏈?zhǔn)接H情護(hù)理服務(wù)模式是臨床上一種新型護(hù)理模式,主要圍繞親情主題為患者提供鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程,重點(diǎn)在于緩解患者負(fù)性情緒,促使其參與相關(guān)的護(hù)理及治療工作中,使患者感受來(lái)自外界的重視,從自身認(rèn)識(shí)到自己的存在價(jià)值,進(jìn)而提高治療依從性及信心[10-11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組一次止血成功率、遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且住院時(shí)間、二次出血率及二次出血量均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);表明將鏈?zhǔn)接H情護(hù)理服務(wù)模式用于上消化出血患者內(nèi)鏡治療中,可提高止血效果和依從性,緩解負(fù)性情緒。分析原因可能是鏈?zhǔn)接H情護(hù)理服務(wù)模式第一步是建立護(hù)士-醫(yī)生-患者-家屬之間的溝通橋梁,親情小組充分利用護(hù)理力量,再由醫(yī)、護(hù)、家屬三者密切配合為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。其中護(hù)士以親人的角度耐心傾聽(tīng)患者心理需求,主動(dòng)建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的重視,并通過(guò)定期健康教育,提高患者及家屬對(duì)疾病的了解,讓患者積極面對(duì)疾病,幫助其建立正確的認(rèn)知及良好的心理狀態(tài)。醫(yī)生根據(jù)護(hù)士記錄及反饋給予針對(duì)性措施,加強(qiáng)患者多級(jí)預(yù)防保健工作;家屬在此模式中扮演著重要角色,一方面其將家屬納入親情服務(wù)后,在一定程度上提高患者主觀能動(dòng)性,消除應(yīng)激反應(yīng),使患者積極面對(duì)疾病,從而配合治療及其他工作;另一方面家屬作為患者最親近的關(guān)系,通過(guò)多陪伴、多交流給予患者最好的言語(yǔ)誘導(dǎo)及最大的心理支持。另外,借助建立微信交流群方便患者交談,通過(guò)連續(xù)性親情式干預(yù)給予反復(fù)指導(dǎo)教育,最大限度地改變患者心理狀態(tài)[12]。盧亞等[13]研究顯示,在老年原發(fā)性干燥綜合征常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用鏈?zhǔn)接H情護(hù)理模式,可有效促進(jìn)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知,以提高患者自我管理能力,從而改善其抑郁及焦慮程度,對(duì)提高患者生活質(zhì)量及治療依從性具有重要意義,與本研究部分結(jié)論一致。此外,本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明鏈?zhǔn)接H情護(hù)理服務(wù)模式廣受患者喜愛(ài),是由于其尊重患者隱私及個(gè)人建議,各種流程均在征求其同意后進(jìn)行,使患者感受到被重視的感覺(jué),進(jìn)一步提升其自我信念感[14]。但本研究依然存在以下局限性:首先,本研究納入樣本量相對(duì)較少,因此選擇性偏倚及樣本量會(huì)導(dǎo)致效果準(zhǔn)確性受影響;其次,觀察日期較少,未對(duì)其遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行研究分析;最后缺少相關(guān)內(nèi)鏡治療方案,如最佳內(nèi)鏡止血時(shí)機(jī)、最佳止血方式等使用是否會(huì)影響治療效果,以上因素需要進(jìn)一步進(jìn)行探討。

綜上所述,對(duì)上消化道出血患者實(shí)施鏈?zhǔn)接H情護(hù)理服務(wù)模式,能提高其消化道內(nèi)鏡止血效果,在減少?gòu)?fù)發(fā)、改善遵醫(yī)行為、緩解負(fù)性情緒等方面優(yōu)勢(shì)明顯,從而提高患者滿意度。