戶相訪,李克亞,劉倩楠,王 靜,王 寧,李晴晴,趙 康

(阜外華中心血管病醫(yī)院 河南省人民醫(yī)院心臟中心 河南 鄭州 450000)

急性心肌梗死為冠狀動(dòng)脈由于持續(xù)急性血氧缺乏導(dǎo)致心肌梗死,其發(fā)病具有病情危急、發(fā)病迅速及預(yù)后不佳特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)為疏通閉塞或狹窄冠狀動(dòng)脈血管,以使缺血心肌恢復(fù)血流灌注。有研究顯示,急性心肌梗死發(fā)生與患者不良行為及生活方式關(guān)系密切,盡管PCI可以有效改善患者心肌缺血現(xiàn)狀,但是PCI術(shù)后依然需要接受長期治療干預(yù)[2]?；颊咴谧≡簳r(shí)可以接受規(guī)范專業(yè)護(hù)理干預(yù),而出院后由于不能及時(shí)接受專業(yè)護(hù)理干預(yù),患者自護(hù)能力不佳,導(dǎo)致患者發(fā)生心血管不良事件(MACE)風(fēng)險(xiǎn)增加。因此如何在患者出院后保證其也可以接受高效專業(yè)干預(yù)護(hù)理一直是臨床研究者關(guān)注的重點(diǎn)問題?？萍及l(fā)展使微信在我們?nèi)粘Ｉ罱涣髋c聯(lián)系過程中發(fā)揮重要作用,現(xiàn)已成為人們交流不可缺少部分,其結(jié)合電話隨訪有助于出院居家休養(yǎng)患者獲得高質(zhì)量專業(yè)護(hù)理干預(yù)[3-4]。本研究中急性心肌梗死患者PCI術(shù)后接受專職護(hù)理微信群結(jié)合電話隨訪,評估其對患者自護(hù)能力及MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響,為后期在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用提供參考意見。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年6月1日～2021年1月31日收治的47例行PCI急性心肌梗死患者作為對照組,將2021年2月1日～9月30日收治的49例行PCI急性心肌梗死患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]確診為急性心肌梗死者,均為單支病變;②患者在本院接受PCI,且后期復(fù)查均在本院進(jìn)行;③患者精神意識正常,可以配合研究干預(yù)及問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心源性休克、嚴(yán)重心律失常等疾病者;②伴惡性腫瘤者;③伴重要器質(zhì)性病變或嚴(yán)重并發(fā)癥患者;④精神異常、存在溝通交流障礙,不能配合研究進(jìn)行者;⑤因自身原因脫落者或隨訪期間失訪者。對照組男20例、女27例,年齡(60.72±15.13)歲;受教育程度:小學(xué)7例,初中12例,中專及以上28例;梗死位置:前壁13例,前間壁22例,下壁12例;梗死類型:ST段抬高型心肌梗死35例,非ST段抬高型心肌梗死12例。研究組男23例、女26例,年齡(61.53±15.32)歲;受教育程度:小學(xué)5例,初中16例,中專及以上28例;梗死位置:前壁16例,前間壁19例,下壁14例;梗死類型:ST段抬高型心肌梗死39例,非ST段抬高型心肌梗死10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬對研究知情同意,符合《赫爾辛基宣言》倫理原則。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理加電話隨訪,具體內(nèi)容如下。護(hù)理人員對患者及家屬進(jìn)行急性心肌梗死PCI術(shù)后健康教育,包括用藥、飲食、注意事項(xiàng)、不良情緒改善方法、功能鍛煉等健康知識;患者出院時(shí)向其分發(fā)教育知識相關(guān)宣傳冊,叮囑患者定期復(fù)查。患者出院后護(hù)理人員每2周進(jìn)行1次電話隨訪,每次20 min,以便了解患者病情恢復(fù)情況。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用專職護(hù)理微信群干預(yù),電話隨訪干預(yù)與對照組相同,專職護(hù)理微信群干預(yù)內(nèi)容如下。①干預(yù)小組成立:干預(yù)小組由2名主管護(hù)師、3名護(hù)師與6名護(hù)士組成,小組干預(yù)人員均需要接受專業(yè)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括PCI術(shù)后護(hù)理措施、微信群使用方法等,培訓(xùn)合格后才可以上崗,制訂護(hù)士排班順序,全天候輪流值班,叮囑患者若是出現(xiàn)異常情況可以通過微信與值班護(hù)士聯(lián)系。②專職護(hù)理微信群建立:出院時(shí)引導(dǎo)患者加群,向其講解微信群使用方法,叮囑患者定時(shí)查看微信群發(fā)布內(nèi)容,患者急性心肌梗死PCI術(shù)后健康教育經(jīng)由文字、語音、圖片及視頻等方式進(jìn)行,內(nèi)容涉及疾病基礎(chǔ)知識、功能鍛煉、飲食習(xí)慣、用藥指導(dǎo),在教育知識相關(guān)宣傳冊基礎(chǔ)上進(jìn)一步加深患者印象,專職護(hù)理人員每周六19:00在微信群進(jìn)行統(tǒng)一答疑,詳細(xì)解答患者1周內(nèi)遇到的問題,給予針對性意見,對患者飲食方案及功能鍛煉方案進(jìn)行調(diào)整。③情緒干預(yù):引導(dǎo)患者在微信群中進(jìn)行交流,邀請病情恢復(fù)良好患者講述自身康復(fù)期間積極心得體會(huì),增強(qiáng)患者康復(fù)信心,提高患者康復(fù)訓(xùn)練積極性,依據(jù)患者具體恢復(fù)情況引導(dǎo)其參與正常社交活動(dòng),通過積極與他人交往減輕患者心理壓力,若是患者不良情緒嚴(yán)重可以指導(dǎo)其學(xué)會(huì)情緒緩解方法,使患者以平和積極心態(tài)面對病情。④自我護(hù)理干預(yù):微信群每周推送1次自我護(hù)理相關(guān)知識,內(nèi)容包括功能鍛煉、飲食習(xí)慣、用藥方案及MACE預(yù)防等;引導(dǎo)患者在群內(nèi)交流,分享各自經(jīng)驗(yàn);專職護(hù)士在群內(nèi)進(jìn)行“身體鍛煉打卡”“每日服藥監(jiān)測打卡”“指標(biāo)控制比賽”等活動(dòng),督促患者進(jìn)行打卡,每周依據(jù)患者打卡及鍛煉情況進(jìn)行評選,表現(xiàn)良好者給予手工花、飲水杯等獎(jiǎng)勵(lì)。兩組干預(yù)均進(jìn)行3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①情緒狀態(tài):干預(yù)前后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)與漢密頓焦慮量表(HAMA)評估患者心理狀態(tài),HAMD由Hamilton[6]編制,采用Likert 5級評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,分?jǐn)?shù)>8分為存在抑郁情緒;HAMA也由Hamilton[7]編制,采用Likert 5級評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,分?jǐn)?shù)>7分為存在焦慮情緒。②服藥依從性:干預(yù)前后采用Morisky服藥依從性量表評估患者服藥依從性,該量表由Morisky等[8]編制,包括8個(gè)條目,第1～4條目與第6～7條目“是”與“否”分別計(jì)1分與0分,以正向計(jì)分方式計(jì)分,第5條目反向計(jì)分,第8條目以Likert 5級評分法進(jìn)行計(jì)分,各條目之和為其最終總分。③自護(hù)能力:干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評估患者自護(hù)能力,該量表由McBride[9]編制,包括健康知識水平、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及自我護(hù)理技能4個(gè)維度、43個(gè)條目,總分為172分,分?jǐn)?shù)越高表示患者自護(hù)能力越佳。④MACE發(fā)生情況:統(tǒng)計(jì)兩組再發(fā)急性心肌梗死、心源性休克、血運(yùn)重建、心源性猝死、心力衰竭等MACE發(fā)生情況。隨訪終止時(shí)間為2022年3月31日。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評分及服藥依從性比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評分及服藥依從性比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組MACE發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組MACE發(fā)生情況比較

3 討論

近期微信在人群中使用越來越廣泛,微信群更是可以將人群聚集到一起,同時(shí)其發(fā)布信息具有簡單、快捷及迅速優(yōu)勢,大多數(shù)群體均已接受這種交流方式,為其在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后出院干預(yù)的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ),在此基礎(chǔ)上進(jìn)行定期電話隨訪有助于解決患者具體疑問,盡可能避免大規(guī)模電話隨訪對資源及財(cái)力的浪費(fèi)[10]。

PCI術(shù)后堅(jiān)持服藥有助于進(jìn)一步鞏固手術(shù)效果,不僅可以降低患者治療費(fèi)用,還可以節(jié)約醫(yī)療資源,但是患者術(shù)后服藥依從性會(huì)隨著時(shí)間延長而逐漸下降,影響預(yù)后[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組服藥依從性評分高于對照組(P<0.01)。分析認(rèn)為專職護(hù)理微信群結(jié)合電話隨訪可以全面掌握患者術(shù)后康復(fù)情況,鼓勵(lì)康復(fù)迅速患者分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心,進(jìn)而提高患者服藥依從性,表明專職護(hù)理微信群結(jié)合電話隨訪可以有效提高患者服藥依從性[12]。自護(hù)能力為患者對疾病的管理能力,PCI術(shù)后患者疾病相關(guān)知識水平及服藥依從性與其自護(hù)能力關(guān)系密切,自護(hù)能力越佳患者病情改善越顯著。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組ESCA中健康知識水平、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及自我護(hù)理技能評分均高于對照組(P<0.01)。分析認(rèn)為通過專職護(hù)理微信群可以經(jīng)由圖片、短視頻等方式進(jìn)行健康教育,此外,還在微信群內(nèi)定期舉辦與服藥、健康鍛煉相關(guān)打卡活動(dòng),對表現(xiàn)優(yōu)異者給予獎(jiǎng)勵(lì),這在一定程度上有助于提高患者干預(yù)積極性,改善患者對疾病的認(rèn)知狀況,提高患者自護(hù)能力。專職護(hù)理微信群可以加速患者對健康知識的了解,傳授給患者緩解情緒方法,通過在微信群與護(hù)理人員及其他病友交流,定時(shí)進(jìn)行電話隨訪,關(guān)注患者病情變化,并給予患者專業(yè)性建議,這些措施均有助于改善患者不良情緒,因此研究組干預(yù)后HAMD、HAMA評分均低于對照組(P<0.01)。專職護(hù)理微信群有助于護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流,圖文并茂地向患者傳授急性心肌梗死相關(guān)知識,及時(shí)解答患者疑惑,給予患者專業(yè)性、個(gè)性化指導(dǎo),對患者服藥及飲食習(xí)慣進(jìn)行規(guī)范,有助于提高患者護(hù)理干預(yù)效果,改善預(yù)后,可能是本研究中研究組MACE發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明專職護(hù)理微信群結(jié)合電話隨訪有助于降低患者術(shù)后MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,急性心肌梗死患者PCI術(shù)后接受專職護(hù)理微信群結(jié)合電話隨訪有助于提高患者服藥依從性,降低MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)可以提高患者自護(hù)能力與家庭功能,減輕患者不良情緒,臨床應(yīng)用價(jià)值高。本研究創(chuàng)新之處在于,不同于其他研究中基于微信群或微信平臺干預(yù),其干預(yù)人員可能只在特定時(shí)間進(jìn)行微信群或平臺管理,本研究中專職護(hù)理微信群由專職護(hù)理人員管理,干預(yù)小組護(hù)士輪流排班,24 h在線,有助于及時(shí)解決患者問題。但是本研究依然存在一定局限性,對患者M(jìn)ACE觀察時(shí)間相對較短,后期需要延長觀察時(shí)間,明確專職護(hù)理微信群結(jié)合電話隨訪對患者遠(yuǎn)期MACE發(fā)生的影響。