崔 佳,王 萍,翟公偉

(天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 天津市內(nèi)分泌研究所 國家衛(wèi)健委激素與發(fā)育重點實驗室 天津市代謝性疾病重點實驗室 天津市 300134)

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是指糖尿病患者在感染、飲食或治療不當(dāng)?shù)雀鞣N誘因的作用下,導(dǎo)致胰島素含量不足,生糖激素異常升高,進(jìn)一步造成高血糖、高血酮、酮尿、脫水、代謝性酸中毒等一系列病理改變癥候群,是糖尿病患者發(fā)生率最高的并發(fā)癥之一[1-2]。心力衰竭是指由于各種原因?qū)е滦呐K泵血功能受損及心排血量不能滿足全身組織基礎(chǔ)代謝需要的一種綜合征,臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、心悸、活動受限、體液潴留等[3]。一旦DKA合并心力衰竭患者發(fā)病,病情較嚴(yán)重且發(fā)展迅速,其病死率較高[4]。目前,臨床對DKA合并心力衰竭患者采用常規(guī)護(hù)理模式,通常未滿足患者護(hù)理需求,從而導(dǎo)致護(hù)理效果不理想[5]?！癏ospital to Home”營養(yǎng)管理模式簡稱H2H營養(yǎng)管理模式,是一種新型的營養(yǎng)管理模式[6]。H2H營養(yǎng)管理模式作為個體化及連續(xù)化的營養(yǎng)管理模式,該模式“以患者為中心”,除護(hù)理人員外,院內(nèi)臨床營養(yǎng)師、?？漆t(yī)生、社區(qū)醫(yī)生以及護(hù)士和家屬均需要參與,顯著提高護(hù)理質(zhì)量,降低患者治療成本[7-8]。2019年10月1日～2023年1月1日,我們對50例DKA合并心力衰竭患者實施基于H2H營養(yǎng)管理模式的集束化護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例DKA合并心力衰竭患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合DKA合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②患者及家屬均自愿簽署本研究知情同意書,且愿意積極配合;③語言表達(dá)清楚,能正常交流溝通者;④臨床資料基本完善者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝、腎等其他器官功能異常者;②合并精神疾病、心理障礙者;③合并其他嚴(yán)重腫瘤疾病者;④經(jīng)專家預(yù)測生存年限<1年者。按照數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男27例、女23例,年齡45～80(61.58±5.62)歲;1型糖尿病25例,2型糖尿病25例;病程(2.66±0.56)d。觀察組男28例、女22例,年齡45～81(62.33±5.71)歲;1型糖尿病23例,2型糖尿病27例;病程(2.57±0.49)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①定期定時觀察并記錄患者各項生命體征、液體出入量及精神狀態(tài)等。②護(hù)理人員定期安排人員清潔打掃病房環(huán)境,保證住院環(huán)境干凈衛(wèi)生,囑家屬在探病時保持安靜,切勿大聲喧嘩,以免打擾患者休息,確保患者睡眠時間充足和睡眠質(zhì)量良好。③定期提醒患者少量多餐,禁食含糖量高的食物。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施基于H2H營養(yǎng)管理模式的集束化護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①成立專業(yè)護(hù)理小組:該護(hù)理小組由臨床營養(yǎng)師、?？漆t(yī)生、科室護(hù)士長及數(shù)名專業(yè)護(hù)理人員組成,臨床營養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者的營養(yǎng)指導(dǎo)工作,?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)患者的診斷治療工作,科室護(hù)士長負(fù)責(zé)對護(hù)理人員的工作進(jìn)行培訓(xùn)、監(jiān)督和指導(dǎo),護(hù)理人員負(fù)責(zé)護(hù)理工作的執(zhí)行。②心理護(hù)理:對患者及家屬進(jìn)行健康教育。通過一對一或一對多的模式,向患者及家屬講解該疾病相關(guān)知識,包括疾病發(fā)生、治療、護(hù)理等,使其充分了解疾病內(nèi)容及注意事項等,避免患者擔(dān)心疾病治療效果等因素而產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理狀態(tài)。加強(qiáng)與患者的交流溝通,及時了解患者心理變化,調(diào)動家屬配合護(hù)理積極性,與家屬聯(lián)合調(diào)控患者情緒。③飲食護(hù)理:根據(jù)每例患者年齡、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)補(bǔ)充情況及飲食注意事項,由臨床營養(yǎng)師制訂個性化的飲食計劃,指導(dǎo)患者如何正確選擇食物種類及控制食物攝入量。攝入碳水化合物以主食為主,多食谷類、含糖量較少的水果及蔬菜,增強(qiáng)其飽腹感,還可以有效降低膽固醇水平。對食欲不佳者,在不違反飲食原則前提下可以采取不同方法改善食欲。在出院前,需要向患者及家屬強(qiáng)調(diào)出院后飲食注意事項。④家屬配合:護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行基本的護(hù)理操作,家屬需要積極配合護(hù)理人員實施基本護(hù)理措施。囑患者按時服藥,保持作息規(guī)律、飲食規(guī)律等,并督促患者進(jìn)行適當(dāng)運動。⑤隨訪:護(hù)理人員每月定期電話隨訪了解患者居家飲食情況并給予相關(guān)建議,做好相關(guān)記錄。同時與患者建立微信群,隨時在群內(nèi)線上解答疑問并不定時發(fā)布相關(guān)飲食信息,解答患者在居家飲食期間的疑難問題,與護(hù)理人員、營養(yǎng)師及?？漆t(yī)師進(jìn)行反饋及有效溝通。在居家期間需要對患者血糖進(jìn)行定期監(jiān)測。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組患者血糖控制率及酮體轉(zhuǎn)陰時間。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)[9]:血糖濃度下降<13.9 mmol/L表示患者血糖控制明顯,計算血糖控制率。同時,統(tǒng)計兩組酮體轉(zhuǎn)陰時間。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。包括腦水腫、腎功能衰竭、低血糖、低血容量性休克,并發(fā)癥發(fā)生率(%)=出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組治療依從率。依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)[10]為完全依從:完全遵照并實施醫(yī)護(hù)人員制訂飲食計劃、血糖監(jiān)測、肢體活動等相關(guān)內(nèi)容;部分依從:對醫(yī)護(hù)人員制訂飲食計劃、血糖監(jiān)測、肢體活動等相關(guān)內(nèi)容部分遵照實施;不依從:對醫(yī)護(hù)人員制訂飲食計劃、血糖監(jiān)測、肢體活動等相關(guān)內(nèi)容不遵照實施。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制率及酮體轉(zhuǎn)陰時間比較 見表1。

表1 兩組血糖控制率及酮體轉(zhuǎn)陰時間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組治療依從性比較 見表3。

表3 兩組治療依從性比較[例(%)]

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計,全球糖尿病患者高達(dá)2.7億,且在不斷增加[11]。DKA具有發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速、病死率高等特點,其主要誘因有飲食不當(dāng)、胰島素使用不當(dāng)及精神刺激等[12]。在臨床上DKA合并心力衰竭患者已引起臨床醫(yī)生的高度重視。積極有效的護(hù)理措施對治療DKA合并心力衰竭患者具有積極的意義。DKA合并心力衰竭患者治療時間較長,患者在治療期間承受很大的心理壓力,對患者治療效果造成一定的影響。有資料顯示,糖尿病屬于終生性疾病,因此,日常飲食及作息對患者病情產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。H2H營養(yǎng)管理模式著重突出連續(xù)性及個性化的營養(yǎng)管理模式,并且將營養(yǎng)治療擴(kuò)展至家庭,在患者治療過程中有多學(xué)科團(tuán)隊成員的參與,能夠更加全面滿足患者護(hù)理需求,提高護(hù)理治療,幫助患者早日康復(fù)[13]。H2H護(hù)理小組中由臨床專業(yè)的營養(yǎng)師根據(jù)每例患者的個體差異、病情特點及恢復(fù)情況,給予科學(xué)合理的指導(dǎo)和建議,同時在符合飲食要求前提下結(jié)合患者飲食喜好和營養(yǎng)需求,對患者飲食進(jìn)行合理搭配。集束化護(hù)理是一種基于循證醫(yī)學(xué)而采取的護(hù)理措施,護(hù)理人員通過與患者及家屬溝通,基本掌握患者及家屬對疾病了解程度,再對其進(jìn)行健康教育,加強(qiáng)患者及家屬對疾病認(rèn)識程度,另外,通過交流溝通最大限度地減輕患者心理壓力,提高治療信心和治療依從性,促進(jìn)患者早日康復(fù)[13]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組血糖控制率、酮體轉(zhuǎn)陰時間、治療依從性均優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明基于H2H營養(yǎng)管理模式的集束化護(hù)理是以專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊的指導(dǎo)為依據(jù),為患者提供科學(xué)合理的護(hù)理模式。對糖尿病患者而言,其護(hù)理方案、患者飲食搭配不合理,會引發(fā)酮癥酸中毒等一系列并發(fā)癥。在H2H營養(yǎng)管理模式基礎(chǔ)上實施集束化護(hù)理干預(yù),進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理模式,從而提高患者治療效果及治療依從性。

綜上所述,對DKA合并心力衰竭患者實施基于H2H營養(yǎng)管理模式的集束化護(hù)理,不僅提高患者血糖控制率,還能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,同時提高治療依從率。