王冰浩,張華麗,陳慧敏,張 明,魏鄭虎,王 丹

(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學科,河南 鄭州 450000)

兒童肺炎是由細菌、病毒、支原體等感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病,是兒科常見疾病之一,臨床上主要表現為發(fā)熱、氣促、咳嗽咳痰、肺部啰音等,嚴重者可表現為點頭樣呼吸、三凹征陽性、口唇發(fā)紺等。大多研究證實,2歲以內是兒童肺炎的高發(fā)階段[1]。在臨床診斷肺炎的過程中,除了臨床癥狀外,通常借助X線和CT等對肺部疾病進行診斷,但CT和X線輻射性大,并且患兒不能反復、多次檢查,也不便于床旁進行,因此具有一定的局限性[2]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,肺部超聲技術發(fā)展愈發(fā)成熟且在臨床上得到廣泛應用。當前臨床針對小兒肺炎的治療主要以抗感染和局部霧化吸入治療為主,針對患兒不同的病原體選擇相應的抗感染方案[3]。其中,以局部霧化吸入治療的方式越來越受到家長喜愛。通過局部霧化吸入治療不僅可減輕患兒通過靜脈輸注的諸多不適,如輸液時間過長、并發(fā)癥等,最重要的是還可以減輕呼吸道黏膜的充血、水腫,起到止咳、化痰、平喘的作用。基于此,為了對比肺部彩色多普勒超聲與X線分別聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療在小兒肺炎中的應用價值,選取本院以肺炎為診斷收入院的80例患兒展開研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年6月至2022年6月在本院就診的以肺炎為診斷收入院的80例患兒進行分析,將其分為超聲組和X線組。超聲組44例患兒中男20例,女24例;平均年齡(2.15±1.09)歲;平均發(fā)病至住院時間(2.06±1.03)d。X線組36例患兒中男17例,女19例;平均年齡(2.05±1.09)歲;平均發(fā)病至住院時間(1.94±1.01)d。2組患兒性別、年齡、發(fā)病至住院時間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準:(1)患者存在肺炎的相關臨床表現,如體溫異常、咳嗽、咳痰、肺啰音等,符合《諸福棠實用兒科學》中小兒肺炎的診斷標準[4];(2)患兒及其監(jiān)護人知情并同意;(3)患兒臨床資料完整。

排除標準:(1)存在肝腎疾病或心肺衰竭者;(2)合并胸部先天性疾病或肺部手術史者;(3)對檢查不具有依從性的患兒。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2方法

1.2.1檢查方法 所有患兒均于入院后24 h內進行肺部X線、肺部超聲檢查。其中胸部X線檢查方法:協(xié)助患兒采取坐位或站立位,將X線機對其胸部進行正位、側位攝片,電壓設置為60 kV,電流40 mA,攝片的靶距離控制在100～150 cm,攝片結束后由2名經驗豐富的影像學醫(yī)師進行閱片。肺部超聲檢查方法:協(xié)助患兒采取仰臥位、俯臥位及側臥位,調整超聲探頭與肋骨垂直或平行實施掃查,每側肺部檢查分別以腋后線、腋前線、胸骨旁線及雙乳頭連線分為6個區(qū)域,并沿著肋間依次實施橫向或縱向掃查。2種檢查均在同一天進行[5]。

1.2.2治療方法 給予所有患兒吸入用布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團,國藥準字H20203063,規(guī)格2 mL∶1 mg)壓縮霧化吸入,用藥劑量0.5～1.0 mg,并與0.9%氯化鈉2 mL混勻后壓縮霧化吸入,每天2次。治療過程中依據患兒病情加減劑量。

1.2.3觀察指標 (1)對比分析2種方法的肺炎檢出率及診斷肺炎的準確性、靈敏度和特異度。靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%。特異度=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%。準確性=(真陽性例數+真陰性例數)/總病例數×100%。(2)對比2組患兒的臨床療效。治愈:治療7 d后,患兒臨床癥狀完全消失,復查結果示病灶消失;有效:治療7 d后,患兒臨床癥狀明顯好轉,復查結果示病灶縮小;無效:治療7 d后,臨床癥狀未好轉或加重,復查結果顯示病灶無明顯改變或增大。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。(3)統(tǒng)計2組患兒用藥期間出現的不良反應。

2 結 果

2.12組患兒肺炎檢出率比較 超聲組檢出肺炎患兒32例,檢出率為72.72%;X線組檢出肺炎患兒20例,檢出率為55.56%。2組患兒肺炎檢出率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.566,P=0.109)。

2.22組診斷的準確性、靈敏度和特異度比較 以最終診斷結果作為“金標準”。2組診斷的準確性和靈敏度比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);而特異度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組診斷的準確性、靈敏度和特異度比較[%(n/n)]

2.32組患兒臨床療效比較 超聲組總有效率為81.81%(36/44),優(yōu)于X線組的61.11%(22/36),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.258,P=0.039)。見表2。

表2 2組患兒臨床療效比較

2.42組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較 超聲組患兒咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、發(fā)熱消失時間均短于X線組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01);而住院時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較

2.52組患兒不良反應發(fā)生率比較 超聲組患兒出現嘔吐2例、腹瀉2例,不良反應發(fā)生率為9.09%;X線組患兒出現嘔吐1例、腹瀉2例,惡心2例,不良反應發(fā)生率為13.88%。2組患兒不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.457,P=0.499)。

3 討 論

據世界衛(wèi)生組織(WHO)估計,每年約有1.56億肺炎病例在小于5周歲的兒童中發(fā)生,其中超過2 000萬的患者病情嚴重,需住院治療[6]。肺炎在臨床上主要表現為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等[7]。部分肺炎在病情發(fā)展早期往往表現不明顯,出現頭痛、乏力等癥狀,病情加重時會出現發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促等。當前臨床治療小兒肺炎的方式主要以控制炎癥、改善通氣功能、對癥支持治療為主,需要結合患兒不同的病因及年齡等多種因素采取針對性的治療及用藥[8]。此外,霧化吸入治療已經成為臨床中治療這類疾病的常見方式。霧化吸入治療主要是將霧化藥物通過超聲霧化器等器械,噴灑吸入到局部發(fā)病區(qū)域達到治療目的,對于年齡較小的患兒造成的危害較小,加上霧化吸入治療小兒肺炎的見效快,對于發(fā)炎部位的用藥較為均勻,已經成為很多患兒家屬首選的一種治療方式。霧化吸入是一種有效的抑制呼吸道免疫系統(tǒng)的方法,可通過作用于局部,以迅速緩解氣道炎癥反應,舒緩支氣管平滑肌,減少氣道阻力,改善鼻腔黏液的分泌,減少支氣管黏膜的充血水腫[9]。布地奈德是一種口服、吸入、注射的糖皮質激素,具有抗免疫、抗炎功效,目前在兒童支氣管肺炎的治療中得到了廣泛應用[10]。近年來,床旁超聲診斷技術的發(fā)展完善,其臨床應用價值逐漸突顯,尤其是在小兒肺炎診斷中的應用價值更加明顯[11]。

本研究通過對肺部超聲及X線對肺炎的診斷對比,結果顯示超聲組肺炎檢出率與X線組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示肺部超聲與X線檢查效果相同,都具有推廣應用的價值。本研究還得出,肺部超聲診斷的準確性(90.91%)、靈敏度(93.75%)明顯高于X線組(61.11%、60.00%),提示肺部超聲對小兒肺部感染性疾病早期病變具有更高的靈敏度,對病程進展的影像學變化更靈感及準確。且超聲診斷技術由于無放射性,可多次復查,對于小兒肺炎的診斷及治療過程中的疾病轉歸有著及時、動態(tài)的觀察,更有助于臨床中動態(tài)監(jiān)測并及時調整治療方案。在早期肺部炎性病變時,肺部超聲的靈敏度優(yōu)于X線檢查,說明超聲對于肺部影像學的變化能更好地檢出,這為臨床對早期診斷、早期治療方案的調整提供了強有力的依據。本研究中2組聯合布地奈德霧化吸入療效方面顯示,超聲組的總有效率優(yōu)于X線組,并且超聲組患兒咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、發(fā)熱消失時間均短于X線組,提示超聲組患兒經肺部超聲診斷后,確診更快,因此更早接受布地奈德霧化吸入,起效快,作用更加顯著。2組患兒不良反應發(fā)生率無差異,原因在于2組患兒的給藥方式都相同,不存在特殊差異。

肺部彩色多普勒超聲具有檢查范圍廣、視野寬、可操作性強、經濟實用、舒適度高等優(yōu)點[12-13]。但是肺部超聲在診斷小兒肺炎時,還存在一些局限性,需要引起注意:(1)存在肺野中央區(qū)域的病變(如肺臟深部結節(jié)或異物等)、有皮下氣腫或胸部存在大片遮擋物者,檢查難以實施。(2)肺部超聲并不能明確診斷多種肺部疾病,需要結合患兒的臨床癥狀,再進一步行實驗室或影像學檢查。(3)肺部超聲不能對病變進行具體分葉、分段定位[14]。這就意味著在進行小兒肺炎的臨床診斷時,需要根據患兒的臨床癥狀多次進行無創(chuàng)的肺部超聲診斷檢查,根據診斷結果和患兒的實際情況來制定治療方案,從而確保疾病更好地確診,且得到治療,才能有助于患兒早日恢復健康[15]。

本研究的不足在于單中心回顧性分析,樣本量較少,可能存在一定的偏倚,今后需要進行大樣本資料以進一步驗證結論。

綜上所述,肺部超聲的實施可更好地發(fā)現病變,提高診斷率,具有極高的準確性和靈敏度,并且對于小兒來說更具安全性及可反復操作性,在臨床上值得推廣使用。