高喬喬,盧喜玲

(河南省人民醫(yī)院/河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,乳腺癌生存率持續(xù)增高,中國腫瘤登記中心[2]數(shù)據(jù)顯示,乳腺癌患者5年相對生存率達(dá)73.0%。這意味著乳腺癌患者需要長期與癌癥共存,在共存的過程中患者面臨許多適應(yīng)性難題,如生活秩序紊亂、角色退化及心理障礙等[3],患者家庭角色[4]、社會角色[5]均發(fā)生較大改變。因此,乳腺癌患者普遍存在心理社會適應(yīng)不良現(xiàn)象,嚴(yán)重影響其治療效果、預(yù)后康復(fù)及生活質(zhì)量[6]。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是一種暴露于創(chuàng)傷性應(yīng)激源后的精神障礙,乳腺癌的診斷、治療、復(fù)發(fā)恐懼和疾病不確定感形成一種創(chuàng)傷性壓力源,可引起患者產(chǎn)生PTSD,發(fā)生率高達(dá)19%[7-8]。OLIVERI等[9]研究顯示,PTSD可通過侵襲性思維癥的中介效應(yīng)阻礙乳腺癌患者對癌癥的心理適應(yīng)。目前國內(nèi)研究多分析乳腺癌患者PTSD和心理社會適應(yīng)的現(xiàn)狀及影響因素,未探討二者的關(guān)系。因此本研究擬探討二者的相關(guān)性,為改善乳腺癌患者的心理社會適應(yīng)水平提供一個新思路。乳腺癌患者在確診后第1年經(jīng)歷了手術(shù)、化療等治療,給患者的身體、心理均造成巨大傷害,其心理社會適應(yīng)水平最差[10]。ELKLIT等[11]研究顯示,乳腺癌患者PTSD水平在確診后第1年呈動態(tài)變化。因此,本研究關(guān)注乳腺癌患者確診后1年內(nèi)的PTSD意義較大。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法,選取2022年1月至2023年1月鄭州市某三甲醫(yī)院乳腺外科280例乳腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡大于或等于18歲;(2)確診乳腺癌時間小于1年;(3)患者知曉病情;(4)意識清晰,無語言交流與讀寫障礙;(5)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神或認(rèn)知障礙;(2)合并其他身體疾病或其他位置腫瘤;(3)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)患者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 以問卷調(diào)查為主。研究人員親自分發(fā)問卷,并對患者進(jìn)行說明,讓患者了解問卷調(diào)查的目標(biāo)和需要注意的事項(xiàng),在得到患者的知情同意后,對患者不明白的內(nèi)容進(jìn)行耐心講解,針對視力不佳或不方便填寫的患者,讓研究人員逐個講解,并代替患者完成這份問卷,當(dāng)場收回問卷,并認(rèn)真核查有無漏填項(xiàng),查漏補(bǔ)缺,保證問卷完整準(zhǔn)確。本次調(diào)查共發(fā)放問卷280份,收回274份,回收率為97.8%,符合問卷調(diào)查的指標(biāo)要求。

1.2.2調(diào)查工具

1.2.2.1一般資料調(diào)查表 使用自編的一般數(shù)據(jù)問卷進(jìn)行調(diào)查,其中包含年齡、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療付費(fèi)形式及與乳腺癌診斷時間、手術(shù)方式、化療療程等與疾病有關(guān)的信息。

1.2.2.2PTSD檢查量表(平民版,PCL-C)[12]該量表根據(jù)《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(第4版)有關(guān)PTSD 病癥的標(biāo)準(zhǔn)編制,包括3個維度17個條目,即再體驗(yàn)維度(5個條目),回避/麻木維度(7個條目)及警覺性增高維度(5個條目)。選項(xiàng)從“沒有”到“極重度”,采用Likert 5級評分法,總分17～85分,得分越高,PTSD癥狀越明顯。目前篩查陽性界值仍存在爭議,在本研究中定義為總分大于或等于41分為PTSD篩查陽性[12]。有研究顯示,該量表具有良好的信效度,Cronbach′s α系數(shù)為0.88～0.94[13]。

1.2.2.3乳腺癌患者心理社會適應(yīng)問卷[14]該量表用來測試乳腺癌患者心理社會適應(yīng)情況,共5個維度44個條目,即焦慮抑郁維度(8個條目)、自尊/自我接納維度(10個條目)、態(tài)度維度(8個條目)、自我控制和自我效能感維度(9個條目)、歸屬感維度(9個條目)。問卷分為正性條目、負(fù)性條目,正性項(xiàng)目對應(yīng)1～5分,負(fù)性項(xiàng)目對應(yīng)1～5分?？偡?4～220 分,得分越高,表示心理社會適應(yīng)水平越高,具體為:<132、132～175、>175分別為低度、中度、高度適應(yīng)水平[14]。量表信效度良好,Cronbach′s α系數(shù)0.902,內(nèi)容效度大于0.750[15]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料均以 EpiData3.1輸入,兩人進(jìn)行對照,并以SPSS21.0為統(tǒng)計工具進(jìn)行統(tǒng)計分析。使用百分比、例數(shù)來描述資料,使用皮爾遜相關(guān)分析描述2個變量的相關(guān)關(guān)系,采用單因素方差分析和多元逐步回歸分析心理社會適應(yīng)指標(biāo)的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1研究對象一般資料 274例研究對象均為女性,具體資料見表1。

表1 研究對象一般資料(n=274)

2.2乳腺癌患者PTSD現(xiàn)狀 PTSD篩查量表得分為(32.57±12.94)分,再體驗(yàn)癥狀維度得分為(10.05±4.45)分,回避癥狀維度得分為(12.71±5.55)分,警覺性增高癥狀維度得分為(9.94±4.75)分,PTSD陽性率為22.4%。

2.3乳腺癌患者心理社會適應(yīng)現(xiàn)狀 乳腺癌患者的心理社會適應(yīng)量表總得分為(161.19±26.78)分,焦慮/抑郁維度得分為(26.15±8.08)分,自尊/自我接納維度得分為(35.97±7.61)分,態(tài)度維度得分為(29.31±6.14)分,自我控制和自我效能感維度得分為(34.49±5.89)分,歸屬感維度得分為(35.28±5.46)分。見表2。16%的患者心理社會適應(yīng)水平較低,54%的患者心理社會適應(yīng)水平一般,30%的患者心理社會適應(yīng)水平較好。

表2 乳腺癌患者心理社會適應(yīng)得分情況分)

2.4乳腺癌患者PTSD與心理社會適應(yīng)的相關(guān)性 乳腺癌患者PTSD總分及各維度與心理社會適應(yīng)總分與各維度得分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表3。

表3 乳腺癌患者PTSD得分與心理社會適應(yīng)總分及各維度得分的相關(guān)性分析(r)

2.5乳腺癌患者心理社會適應(yīng)狀況影響因素的多元逐步回歸分析 將一般資料、PTSD總分及各維度得分為自變量,以心理社會適應(yīng)總分為因變量,對其展開多元逐步回歸分析,結(jié)果表明,PTSD總分和再體驗(yàn)癥狀得分進(jìn)入回歸方程,調(diào)整后R2為0.316,說明變量可以解釋心理社會適應(yīng)總變異31.5%。見表4。

表4 乳腺癌患者心理社會適應(yīng)狀況影響因素的多元逐步回歸分析

3 討 論

3.1乳腺癌患者PTSD現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示,乳腺癌患者PTSD檢出率為22.4%,與國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果相似[16]。在本研究中,接近一半的患者職業(yè)為農(nóng)民,家庭月收入小于1 000元,且年齡為中青年,患者一方面要忍受手術(shù)及治療帶來的身體痛苦及乳房切除帶來的病恥感;另一方面作為家庭的主要勞動力承擔(dān)著照顧家庭的主要責(zé)任,面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力,乳腺癌的確診對該類患者打擊更大,PTSD癥狀更嚴(yán)重[17]。PTSD的主要特征是再體驗(yàn)癥狀、回避反應(yīng)、高警覺癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示,乳腺癌患者再體驗(yàn)癥狀得分為(10.05±4.45)分,回避癥狀得分為(12.71±5.55)分,高于黃霞等[18]報道的得分。再體驗(yàn)癥狀指癌癥相關(guān)經(jīng)歷反復(fù)闖入患者腦海,引起患者反復(fù)再體驗(yàn),使患者產(chǎn)生心理痛苦甚至身體反應(yīng);回避癥狀指患者主動回避任何與癌癥相關(guān)的情景、人物、話題等[19]。農(nóng)村“談癌色變”的觀念更重且可利用的資源少,癌癥相關(guān)知識不足,疾病認(rèn)知水平低,會導(dǎo)致患者的再體驗(yàn)癥狀和回避癥狀更嚴(yán)重一些[20]。在臨床工作中應(yīng)重點(diǎn)識別患者的這些癥狀,尤其是文化程度不高的農(nóng)村患者,給予針對性的心理干預(yù),并進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教。

3.2乳腺癌患者心理社會適應(yīng)現(xiàn)狀分析 乳腺癌患者的心理社會適應(yīng)水平與癌癥復(fù)發(fā)恐懼[21-22]、侵襲性思維[23]等負(fù)性指標(biāo)密切相關(guān),可直接影響其生活質(zhì)量,提高乳腺癌患者的心理社會適應(yīng)水平至關(guān)重要。本調(diào)查結(jié)果顯示,乳腺癌患者心理社會適應(yīng)總分為(161.19±26.78)分,處于中度適應(yīng)水平,與沈傲梅等[24]的研究結(jié)果一致。有70%的乳腺癌患者心理社會適應(yīng)水平不良,其中焦慮、抑郁維度得分較低。本研究對象為確診時間小于1年的乳腺癌患者,不僅要經(jīng)歷確診及治療不良反應(yīng)帶來的身體和心理上的痛苦,另一方面還要面對乳房切除造成的巨大心理沖擊,患者的社會角色和家庭角色都發(fā)生了巨大的變化,面臨疾病適應(yīng)困難的情況[25]。這提示臨床醫(yī)生應(yīng)關(guān)注乳腺癌患者的心理社會適應(yīng)情況,及早識別患者的焦慮、抑郁情緒,及時對其心理狀況進(jìn)行干預(yù),促進(jìn)患者社會角色及家庭角色的恢復(fù)。對心理社會適應(yīng)的多因素分析結(jié)果顯示,患者的人口學(xué)資料及疾病資料變量并沒有進(jìn)入回歸方程,說明一般資料對乳腺癌患者的心理社會適應(yīng)水平影響并不大,這與黃維明等[25]的研究結(jié)果不一致,分析原因可能與測量工具、人群異質(zhì)性有關(guān)。未來的研究可開展多中心的調(diào)查,增大人群的可比性。

3.3乳腺癌患者PTSD與心理社會適應(yīng)相關(guān)性分析 乳腺癌患者經(jīng)歷了從強(qiáng)烈的恐懼、悲傷和憤怒到持久的適應(yīng)困難、焦慮和抑郁,同時存在顯著的PTSD癥狀及心理社會適應(yīng)不良癥狀。本研究結(jié)果表明,乳腺癌患者PTSD與心理社會適應(yīng)呈負(fù)相關(guān)?？赡艿脑?yàn)镻TSD除具有再體驗(yàn)癥狀、回避和高警覺這3種自身獨(dú)特的癥狀學(xué)特點(diǎn)外,還與焦慮、抑郁、睡眠障礙等心理疾病及免疫相關(guān)的生理疾病存在共病現(xiàn)象[8],而這種共病現(xiàn)象會影響后期患者的心理社會適應(yīng)水平[26]。此外,乳腺癌患者心理社會適應(yīng)的多因素分析結(jié)果顯示,再體驗(yàn)癥狀維度是心理社會適應(yīng)的重要影響因素。PTSD通過刺激乳腺癌患者產(chǎn)生侵襲性思維,癌癥相關(guān)經(jīng)歷反復(fù)闖入患者腦海,形成再體驗(yàn)癥狀,具有再體驗(yàn)癥狀的癌癥患者更容易產(chǎn)生焦慮和各種心理痛苦及適應(yīng)障礙,從而降低乳腺癌患者的心理社會適應(yīng)能力[27]。這提示臨床醫(yī)生應(yīng)早期識別患者的再體驗(yàn)癥狀,提高患者對疾病的認(rèn)知,及時進(jìn)行干預(yù),促進(jìn)患者的心理社會適應(yīng)。

綜上所述,本研究通過調(diào)查乳腺癌患者PTSD和心理社會適應(yīng)現(xiàn)狀,得出乳腺癌患者在確診1年內(nèi)存在較嚴(yán)重的PTSD癥狀和心理社會適應(yīng)不良現(xiàn)象,且PTSD總分和再體驗(yàn)癥狀得分是乳腺癌患者心理社會適應(yīng)的影響因素。在臨床中,作為護(hù)理人員需要關(guān)注患者的PTSD癥狀,尤其是再體驗(yàn)癥狀,及時給予患者心理疏導(dǎo),同時提高患者對疾病的認(rèn)知,幫助患者更好地適應(yīng)疾病,促進(jìn)其身心康復(fù)。

本研究為橫斷面調(diào)查性研究,研究對象均來自同一家醫(yī)院,多數(shù)為農(nóng)村戶口,研究對象的選擇具有偏倚性,研究結(jié)果的推廣性受到限制,未來研究可開展多中心調(diào)查,進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,增加城市戶口的患者,比較結(jié)果有無差異。此外,PTSD與心理社會適應(yīng)均是心理學(xué)指標(biāo),均會隨時間發(fā)生變化。本研究的對象為確診時間小于1年的乳腺癌患者,1年之后2個指標(biāo)之間有無關(guān)系需要開展縱向研究進(jìn)一步探討。