黃曉如

廣東省普寧市人民醫(yī)院感染管理科，廣東普寧 515399

院內感染主要指患者在院內治療期間發(fā)生的病菌感染[1-2]。院內發(fā)生感染會給患者及醫(yī)院造成嚴重影響?；颊甙l(fā)生院內感染和諸多因素相關，而在諸多的因素當中，手衛(wèi)生屬于主要因素當中的一種[3-4]。研究表明，醫(yī)護人員在臨床中通過手傳播病菌而造成院內感染在所有的院內感染中占30%以上[5]。另有研究顯示，提高醫(yī)務人員臨床工作中手衛(wèi)生的依從率，能夠有效降低院內感染的發(fā)生概率[6]。醫(yī)護人員在臨床工作時，手被作為院內病原菌傳播最主要的一種媒介，如何對其實施有效的衛(wèi)生管理，現(xiàn)已成為臨床管理工作中重點問題，而對手衛(wèi)生的有效預防及控制同樣也成為院內控制感染發(fā)生的一種有效且便捷的方法之一[7]。因此，對醫(yī)護人員在臨床工作時的手衛(wèi)生情況進行有效的管理尤為重要，不僅可以提高其手衛(wèi)生依從性，還可以降低院內感染的發(fā)生概率?；诖?，本研究將PDCA循環(huán)管理模式應用在醫(yī)護人員的手衛(wèi)生管理當中，觀察其對醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性及對院內感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

普寧市人民醫(yī)院（本院）自2020年1月開始對醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況實施PDCA循環(huán)管理，隨機抽取在本院工作的60名醫(yī)護人員作為研究對象，所有研究對象均無離職和轉院情況發(fā)生。其中男25名，女35名；年齡24～45歲，平均（32.82±4.91）歲。實施PDCA循環(huán)管理前（2019年1—11月），本院共收納患者3865例，實施PDCA循環(huán)管理后（2022年1—11月），本院共收納患者4025例。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準執(zhí)行。

納入標準：①醫(yī)護人員均為本院在職工作人員；②醫(yī)護人員均在本院工作超過3年；③醫(yī)護人員及患者均對本研究知情，并簽署知情合同書。排除標準：①中途因其他原因退出或不支持本研究的醫(yī)護人員及患者；②醫(yī)護人員因自身因素導致對研究結果出現(xiàn)差異，如手部有皮膚性疾病者。

1.2 方法

本院對60名醫(yī)護人員手衛(wèi)生實施PDCA循環(huán)管理，具體內容如下。（1）成立相關手衛(wèi)生質量監(jiān)控小組，由科室護士長擔任組長，組內成員均經(jīng)過專業(yè)知識培訓并通過考核，其理論基礎扎實、護理經(jīng)驗豐富、具有較強的溝通能力和責任心。組內成員擔任著醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況和院內住院患者感染情況的調查及統(tǒng)計，對問題原因進行分析，并制訂有效且可行的管理方案。（2）本組研究中，對醫(yī)護人員手衛(wèi)生不理想的原因進行總結，主要包括以下幾點：①醫(yī)護人員對于手衛(wèi)生及院內感染的認知程度以及掌握程度不夠重視，且院內對監(jiān)管制度也同樣不夠完善；②醫(yī)護人員當值人數(shù)相對缺乏，在面對每日劇增的患者，使其出現(xiàn)工作量大、工作時間緊等現(xiàn)象，致使醫(yī)護人員沒有充足的時間去完成洗手。另外，也有部分醫(yī)護人員存在洗手時操作不規(guī)范，進而導致其效果并不理想；③洗手設施為固定設施，距醫(yī)護人員操作相對較遠且存在數(shù)量不足，另外，在洗手的設施中，還存在紙巾、洗手液以及干手設施不規(guī)范等現(xiàn)象；④有少數(shù)醫(yī)護人員手部存在慢性皮炎，致使其手衛(wèi)生依從性相對較低。同時，臨床中有大部分護士多依賴一次性手套來替代洗手，但忽略了一次性手套不但無法對病原細菌進行屏蔽，反而加劇了感染的風險概率。（3）對本調查所現(xiàn)存的問題制訂計劃方案：①加強醫(yī)護人員對手衛(wèi)生管理制度的學習力度以及相關理論知識和技能的培訓，同時向醫(yī)護人員講解手衛(wèi)生的概念、七步洗手法的流程及規(guī)范，消毒隔離的操作規(guī)范等，提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的重視度及增強手衛(wèi)生意識，定期采用有獎方式，舉辦有關手衛(wèi)生相關辯論賽；②加強有關手衛(wèi)生的宣傳力度，如在洗手臺及科室較為醒目處貼上宣傳畫；③對手衛(wèi)生設施進行改善，如將科室水龍頭改為感應式，對缺失的消毒液和干手用品及時補充，確?？剖覂取⒅委熫囈约盎颊卟〈睬熬庞锌焖傧緞?；④加強對手衛(wèi)生的監(jiān)督力度，小組成員對研究人員行不定時暗訪，且科室內有專人實施實時監(jiān)督；⑤實行獎罰制度，將各科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況加入考核績效當中，使其明白手衛(wèi)生的重要性。（4）組內成員定期檢查手衛(wèi)生執(zhí)行結果并做好記錄，將做好的記錄錄入考核系統(tǒng)，并將其做成PPT，在科會上進行通報，對其中不合理或是出現(xiàn)的問題進行分析，作為下一個PDCA循環(huán)管理的工作當中，以此起到對手衛(wèi)生的不斷優(yōu)化和改進效果，進而提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性，降低院內感染的發(fā)生概率。

1.3 觀察指標及評價標準

①PDCA循環(huán)管理實施前后，有關手衛(wèi)生相關知識掌握程度比較，包含七步洗手法、手衛(wèi)生指征、洗手時間、消毒原則以及消毒方式，各項最高分為5分，得分越高表明手衛(wèi)生知識掌握則越好；②PDCA循環(huán)管理模式實施前后醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性比較，其中包含無菌操作前、接觸患者前、接觸體液后、接觸患者后、接觸周圍環(huán)境后；③PDCA循環(huán)管理模式實施前后住院患者院內感染情況比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PDCA循環(huán)管理模式實施前后手衛(wèi)生相關知識掌握程度比較

PDCA循環(huán)管理模式實施后手衛(wèi)生相關知識掌握度明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 PDCA循環(huán)管理模式實施前后手衛(wèi)生相關知識掌握程度比較（分，）

表1 PDCA循環(huán)管理模式實施前后手衛(wèi)生相關知識掌握程度比較（分，）

時間n七步洗手法手衛(wèi)生指征洗手時間消毒原則消毒方式實施前603.01±0.613.09±0.834.04±1.241.83±0.873.06±0.88實施后604.82±0.864.24±0.814.92±1.603.89±0.984.16±0.92 t值13.2977.6813.36712.1766.693 P值0.0000.0000.0010.0000.000

2.2 PDCA循環(huán)管理模式實施前后醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性比較

PDCA循環(huán)管理實施后在無菌操作前、接觸患者前、接觸體液后、接觸患者后以及接觸周圍環(huán)境后手衛(wèi)生的依從率明顯更高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 PDCA循環(huán)管理模式實施前后醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性比較[n（%）]

2.3 PDCA循環(huán)管理模式實施前后住院患者院內感染情況比較

PDCA循環(huán)管理實施前，本院住院患者院內感染發(fā)生率69/3865（1.79%），PDCA循環(huán)管理實施后，本院住院患者院內感染發(fā)生率為21/4025（0.52%），與PDCA循環(huán)管理實施前比較，PDCA循環(huán)管理實施后本院住院患者院內感染發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=20.613，P=0.000）。

3 討論

院內感染主要指患者在院內治療期間發(fā)生的病菌感染?；颊咴簝劝l(fā)生感染，會導致其病情出現(xiàn)加重，進而增加其疼痛及不必要的醫(yī)療費用。而院內發(fā)生感染，很大部分是由醫(yī)護人員在臨床工作中經(jīng)手接觸所導致的細菌感染[8-9]。醫(yī)護人員在臨床工作中，如有創(chuàng)治療、對感染性分泌物操作時，其較差的手衛(wèi)生極有可能導致患者出現(xiàn)交叉性感染[10]。若相關防御工作不能落實到位，極易引發(fā)院內感染，這不僅會導致患者病情加重，同樣還會增加治療難度，給患者臨床及預后帶來嚴重影響，甚至會危及患者生命安全，致使醫(yī)療紛爭的發(fā)生[11]。

臨床中，尤其表現(xiàn)為護士群體每天接觸患者最多，不僅每天要接觸感染性分泌物，還要對各種相關儀器進行維護，無形中增加了傳播感染率[12]?；诖?，對醫(yī)護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況實施有效的管理尤為重要，以此提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生執(zhí)行情況的依從性，進而達到降低院內感染的效果。研究顯示，對病原菌最簡便快捷的防御手段為手衛(wèi)生管理，不僅成本相對較低，切合臨床實際，同時臨床效果顯著[13]。

PDCA循環(huán)管理理論在管理學中受到了極高的重視，屬于提高管理水平及質量的一項重要理論?，F(xiàn)被企業(yè)及事業(yè)單位廣泛應用在管理工作當中，對其管理質量具有十分重要意義[14]。近些年，PDCA理論被逐漸運用在醫(yī)學領域當中，對疾病的臨床護理工作起到了積極作用，其效果顯著[15]?；诖?，本研究將PDCA循環(huán)管理應用在醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理及醫(yī)院感染控制的管理工作中，通過制訂計劃、方案執(zhí)行、落實檢查、復查處理四個方面進行干預，并且每個階段均是以管理的實際情況作為基礎，給予科學性、針對性的解決方案，對出現(xiàn)的問題給予及時解決并做好記錄進行總結，將醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況作為日常管理的一項重要內容，以此提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生和預防院內感染的重視，進而確?；颊甙踩苊饣驕p少院內感染的發(fā)生。

本研究結果顯示，實施PDCA循環(huán)管理后，醫(yī)護人員在手衛(wèi)生相關知識掌握程度和無菌操作前、接觸患者前、接觸體液后、接觸患者后以及接觸周圍環(huán)境后的依從性均明顯高于實施前，且院內感染發(fā)生率也明顯低于實施前。表明PDCA循環(huán)管理能夠有效提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，對預防院內感染也同樣起到積極效果，通過對醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行有效干預，使院內感染得到有效的預防控制，不僅降低了不良事件的發(fā)生概率，同時還確保了患者臨床治療效果及其安全性，也因此提高了院內的管理水平及質量。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理能夠有效提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生執(zhí)行的依從性，降低院內感染的發(fā)生概率，具有較高的安全性及可行性，值得臨床大力推廣使用。