盧燕輝 陳少壯 劉 佳 葉巖榮▲

1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門(mén)醫(yī)院藥劑科，福建廈門(mén) 361015；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門(mén)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，福建廈門(mén) 361015

麻醉藥品為緩解患者癌痛的主要藥物，在臨床中的應(yīng)用占有極其重要的地位[1]。癌痛不僅會(huì)從生理上影響患者，而且心理、精神、社會(huì)等方面也會(huì)深受其害，麻醉藥品的合理使用可以有效緩解癌痛，使患者生活質(zhì)量得到改善[2]。麻醉藥品的連續(xù)使用和不合理使用均易產(chǎn)生成癮性和依賴(lài)性，在特殊情況下，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)[3]?；诼樽硭幤返奶厥庑裕樽硭幤返暮侠硎褂门c科學(xué)管理顯得尤為重要，其在很大程度上反映了醫(yī)院的治療與管理水平。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門(mén)醫(yī)院（本院）為防止麻醉藥品的濫用與丟失，依據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》對(duì)其實(shí)行“專(zhuān)人管理、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用處方、專(zhuān)用賬冊(cè)和專(zhuān)冊(cè)登記”[4]。本研究對(duì)2020—2022年本院住院藥房麻醉藥品使用情況進(jìn)行分析，以期為臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥提供科學(xué)人性化的藥學(xué)服務(wù)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)本院住院藥房系統(tǒng)，收集2020—2022年住院藥房麻醉藥品使用數(shù)據(jù)庫(kù)，包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、廠家、數(shù)量、銷(xiāo)售金額以及年出庫(kù)總量等信息[5]。

1.2 方法

采用限定日劑量（defined daily dose，DDD）為指標(biāo)的分析方法，回顧性分析2020—2022年住院各麻醉藥品銷(xiāo)售數(shù)量及藥品銷(xiāo)售總金額，計(jì)算麻醉藥品占全部藥品銷(xiāo)售金額的百分比、麻醉藥品銷(xiāo)售金額排序及構(gòu)成比、用藥頻度（defined daily dose system，DDDs）、限定日費(fèi)用（defined daily cost，DDC）、排序比（B/A）等。藥物DDD結(jié)合《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知（化學(xué)藥和生物制品卷）（2015年版）》[6]、《新編藥物學(xué)》（第18版）[7]、藥品說(shuō)明書(shū)及醫(yī)院實(shí)際使用相關(guān)情況確定[8]。DDDs=某藥品年消耗量/該藥的DDD值，DDDs 值越大，表明臨床對(duì)其選擇傾向性越大。DDC=某藥品的年消耗金額/該藥的DDDs值，DDC值越大，表明使用該藥日均費(fèi)用越高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重[9]。B/A=藥品銷(xiāo)售金額排序（B）/DDDs 排序（A），反映藥品銷(xiāo)售金額與DDDs的同步性。B/A值越接近1，表明藥品使用同步性良好；B/A＞1，表明該藥使用率高而藥品價(jià)格較低，價(jià)廉物美；B/A＜1，表明該藥價(jià)格偏高或使用率偏低[10]。

2 結(jié)果

2.1 2020—2022年麻醉藥品銷(xiāo)售金額占藥品銷(xiāo)售金額的比例

2020—2022年，本院麻醉藥品銷(xiāo)售金額與其所占比例均呈上升趨勢(shì)（注射劑6種、口服片劑6種、透皮貼1種），見(jiàn)表1。

表1 2020—2022年麻醉藥品銷(xiāo)售金額占藥品總銷(xiāo)售金額的比例

2.2 2020—2022年住院藥房各麻醉藥品的銷(xiāo)售金額、構(gòu)成比及排序

2020—2022年，麻醉藥品的銷(xiāo)售金額逐年上漲，其中，注射用鹽酸瑞芬太尼、鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）、芬太尼透皮貼劑的銷(xiāo)售金額及排序穩(wěn)居前列；鹽酸哌替啶注射液連續(xù)三年排在末位；其他麻醉藥品的銷(xiāo)售金額排序基本維持不變，見(jiàn)表2。

表2 2020—2022年住院藥房各麻醉藥品的銷(xiāo)售金額、構(gòu)成比及排序

2.3 2020—2022年住院藥房各麻醉藥品DDDs及排序

2020—2022年，本院麻醉藥品DDDs排在前3位的是芬太尼透皮貼劑、鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）、注射用鹽酸瑞芬太尼，鹽酸哌替啶注射液連續(xù)三年排在末位。其他各麻醉藥品的DDDs及排序，見(jiàn)表3。

2.4 2020—2022年住院藥房各麻醉藥品DDC、排序及B/A

2020—2022年，麻醉藥品DDC穩(wěn)居第1位是注射用鹽酸瑞芬太尼，B/A值2021年和2022年均為0.33；鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）、鹽酸哌替啶注射液連續(xù)三年B/A值均為1，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益相一致；2020—2022年，B/A≥1麻醉藥品種類(lèi)所占比例分別為50.00%（6/12）、75.00%（9/12）、61.53%（8/13），見(jiàn)表4。

表4 2020—2022年住院藥房各麻醉藥品DDC、排序及B/A

3 討論

3.1 麻醉藥品的銷(xiāo)售情況分析

本院2020—2022年麻醉藥品年銷(xiāo)售金額逐年上漲，麻醉藥品所占比例也在逐年升高，本院近幾年規(guī)模逐漸擴(kuò)大，隨著病區(qū)、病床數(shù)量增多，麻醉藥品的使用量也隨著上漲，因此麻醉藥品的年銷(xiāo)售金額逐年增長(zhǎng)，符合本院實(shí)際情況。本研究結(jié)果顯示，本院多數(shù)麻醉藥品用量呈逐年上升趨勢(shì)。注射用鹽酸瑞芬太尼、芬太尼透皮貼劑、鹽酸羥考酮緩釋片銷(xiāo)售金額及排序連續(xù)三年居前3位，其中，注射用鹽酸瑞芬太尼的使用量更是穩(wěn)居第1位，分析其原因，可能是本院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）用于氣管插管患者的麻醉維持的使用量大。

3.2 麻醉藥品的使用情況分析

3.2.1 透皮貼劑 芬太尼透皮貼劑DDDs連續(xù)三年居第1位，臨床選擇偏向性高，得益于芬太尼透皮貼劑具有釋藥速率穩(wěn)定，作用時(shí)間長(zhǎng)，使用方便等特點(diǎn)[11-12]。芬太尼透皮貼劑B/A值均≥2，表明芬太尼透皮貼劑對(duì)于癌痛治療有很高的經(jīng)濟(jì)性。

3.2.2 口服片劑 鹽酸羥考酮緩釋片是阿片類(lèi)藥物中鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)的藥物，且具有緩釋效果，使患者接受度提高，本院在用的鹽酸羥考酮緩釋片有10 mg和40 mg兩種規(guī)格，相對(duì)應(yīng)的DDDs值均在2021、2022年分別排在第2位和第4位，體現(xiàn)該藥的使用頻率高，臨床對(duì)該藥的選擇偏向性大。兩種規(guī)格藥品DDC均排在前列，其中鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）連續(xù)3年B/A=1，鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg）在2021年B/A=1，2020年、2022年B/A值分別為0.80和0.75，說(shuō)明該藥品同步性良好。鹽酸美沙酮片是強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，用于戒毒的維持治療，對(duì)于復(fù)雜的慢性疼痛具有獨(dú)特的鎮(zhèn)痛效果[13]。鹽酸美沙酮片DDDs常年靠后，與其作用性質(zhì)有關(guān)，致使使用頻率較低；2021年以后，其B/A值穩(wěn)定在0.75，顯示同步性不高；但該藥DDC值較低，能較好緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力。硫酸嗎啡緩釋片口服吸收好，能在較短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)癌痛患者鎮(zhèn)痛，但首過(guò)效應(yīng)明顯，2020年DDDs達(dá)到最高，2021年和2022年則下降明顯，原因在于其相較鹽酸羥考酮緩釋片不良反應(yīng)重，起效時(shí)間長(zhǎng)，臨床選擇更偏向鹽酸羥考酮緩釋片；該藥的B/A值最高1.75，最低0.71，同步性波動(dòng)大，其DDC值較低，有效降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.3 注射劑 注射用鹽酸瑞芬太尼在人體組織和血液中易水解，具有起效快、時(shí)間短、無(wú)蓄積等特點(diǎn)，極大適用于氣管插管病人的麻醉維持[14]。注射用鹽酸瑞芬太尼DDDs值高，均處于前3位，臨床選擇偏向性高；該藥DDC值高，B/A值均在0.5以下，顯示該藥品價(jià)格與使用頻率的同步性差，藥品價(jià)格昂貴，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。剩余的麻醉藥品注射劑DDDs值均很小，主要用于患者術(shù)中用藥，本院設(shè)有手術(shù)藥房引流，因此使用頻率不高。其中鹽酸哌替啶注射液連續(xù)三年B/A值均為1，且DDC值小，藥品使用富有經(jīng)濟(jì)性與合理性。鹽酸氫嗎啡酮注射液為本院2022年新增藥品，該藥價(jià)格高，DDC值排在第2位，B/A值＜1，即使用氫嗎啡酮的費(fèi)用較高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，但其具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效能約為嗎啡的5～10倍，不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)，因此使用頻率屬于中上水平[15]。

通過(guò)對(duì)本院2020—2022年麻醉藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，麻醉藥品使用基本合理。本院住院藥房麻醉藥品使用以口服片劑為主，透皮貼劑及注射劑為輔，結(jié)構(gòu)分布合理，符合《NCCN成人癌痛指南》推薦[16]。本院為新成立大型三級(jí)醫(yī)院，規(guī)模正處于快速發(fā)展階段，麻醉藥品的使用量也在與日俱增，其管理和使用上基本合理，但還存在不足之處，如：醫(yī)生開(kāi)具麻醉藥品時(shí)未考慮到患者經(jīng)濟(jì)情況；開(kāi)具處方時(shí)存在漏蓋章等問(wèn)題。為避免以上情況提出以下建議：用藥前考慮患者經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，做到個(gè)體化、經(jīng)濟(jì)化，降低患者用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者提供更優(yōu)的治療方案；增加藥品品規(guī)，可以使劑量更準(zhǔn)確調(diào)整，同時(shí)可以減少患者經(jīng)濟(jì)支出；加強(qiáng)醫(yī)生麻醉處方規(guī)范的培訓(xùn)，藥師發(fā)現(xiàn)處方問(wèn)題及時(shí)反饋醫(yī)生。在今后的工作中，應(yīng)繼續(xù)不斷學(xué)習(xí)與優(yōu)化麻醉藥品的管理模式，加強(qiáng)規(guī)范麻醉藥品的合理使用，為患者的用藥安全做好保障。