卓小婷

江蘇省揚州市中醫(yī)院急診科，江蘇揚州 225000

高血壓（hypertension）在臨床中主要表現(xiàn)為體循環(huán)血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高[收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，長期血壓升高可導致腦、心臟以及腎臟等器官功能受損，嚴重影響患者身心健康。而高血壓急癥是指在某些不利因素的刺激下，原有高血壓患者收縮壓或舒張壓快速上升（一般＞180/120 mmHg），同時伴有腦、心臟以及腎臟等重要靶器官功能受損的一種急性臨床綜合征。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征、主動脈夾層、子癇等。對于高血壓急癥患者，快速安全降壓尤為重要，臨床上常選用硝酸甘油靜脈滴注治療。硝酸甘油是一種血管擴張藥，可以緩解患者的血管平滑肌，從而降低患者的回心血量，并可使患者血管舒張，減少心肌耗氧量，減少心臟負擔。相關研究表明[1]，卡托普利是作為一種血管緊張素轉換酶抑制劑，該藥不僅可以抑制腎上腺素的分泌，同時還可以有效調節(jié)體內的抗利尿激素水平。將兩者聯(lián)合對患者應用，可有效強化對患者的治療效果，更好地控制病情，防止出現(xiàn)嚴重的后果。本研究分析卡托普利舌下含服和硝酸甘油靜脈滴注在急診高血壓治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇揚州市中醫(yī)院（本院）2019年1月至2021年12月收治的急診高血壓患者60例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，每組各30例。對照組男18例，女12例；年齡31～78歲，平均（52.12±2.25）歲；高血壓病程2～19年，平均（8.96±1.33）年；體重指數(shù)（body mass index，BMI）18～29 kg/m2，平均（24.25±2.17）kg/m2。觀察組男17例，女13例；年齡32～76歲，平均（52.21±2.45）歲；高血壓病程2～20年，平均（8.99±1.41）年；BMI 17～29 kg/m2，平均（24.16±2.08）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[2]中的診斷標準；②年齡18～80歲；③病歷資料齊全；④意識、認知正常；⑤入組前未曾使用對本研究產(chǎn)生影響的藥品；⑥已簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他慢性疾病；②語言障礙；③精神障礙；④過敏體質；⑤惡性腫瘤；⑥合并嚴重性臟器功能障礙；⑦凝血功能障礙；⑧并發(fā)代謝性疾病。

1.2 方法

對照組的患者給予硝酸甘油（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字H14022197，規(guī)格：1 ml∶5 mg×10支/盒）靜脈滴注治療。將硝酸甘油5 mg加入250 ml氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限責任公司，國藥準字H51021157，規(guī)格：250 ml∶2.25 g）中，用藥之初，以3 mg/h的速度進行滴注，5 min后根據(jù)血壓調整滴速，1次/d。

觀察組在對照組的基礎上給予卡托普利（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H13021309，規(guī)格：25 mg）舌下含服，每次25 mg，1次/d，含服完成后20 min，對患者進行硝酸甘油靜脈滴注，方法與對照組相同。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組的收縮壓穩(wěn)定降低至正常范圍時間、舒張壓穩(wěn)定降低至正常范圍時間。②比較治療前后兩組的舒張壓、收縮壓、心室率，舒張壓正常范圍為60～89 mmHg，收縮壓正常范圍為90～139 mmHg，心室率正常范圍為60～100次/min。③比較治療后總有效率。顯效為血壓正常，相關伴發(fā)的癥狀體征消失；有效為血壓正常，相關伴發(fā)的癥狀體征等改善50%以上；無效為血壓未控制，相關伴發(fā)的情況無好轉，改善的程度低于50%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。④比較兩組中不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組收縮壓穩(wěn)定降低至正常范圍時間、舒張壓穩(wěn)定降低至正常范圍時間比較

觀察組收縮壓穩(wěn)定降低至正常范圍時間、舒張壓穩(wěn)定降低至正常范圍時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組收縮壓穩(wěn)定降低至正常范圍時間、舒張壓穩(wěn)定降低至正常范圍時間比較（d，）

表1 兩組收縮壓穩(wěn)定降低至正常范圍時間、舒張壓穩(wěn)定降低至正常范圍時間比較（d，）

組別n收縮壓穩(wěn)定降低至正常范圍時間舒張壓穩(wěn)定降低至正常范圍時間對照組309.56±2.4111.24±3.21觀察組306.24±1.25 8.12±2.68 t值8.0217.912 P值0.0000.000

2.2 兩組治療前后舒張壓、收縮壓、心室率比較

治療前兩組患者舒張壓、收縮壓、心室率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），而治療后兩組舒張壓、收縮壓、心室率均改善，且觀察組舒張壓、收縮壓、心室率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后舒張壓、收縮壓、心室率比較（）

表2 兩組治療前后舒張壓、收縮壓、心室率比較（）

注 與治療前比較，aP ＜ 0.05

組別n舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）心室率（次/min）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3096.56±6.9188.56±3.26a181.01±3.28131.34±2.30a91.01±3.2881.34±2.10a觀察組3096.14±6.5875.72±4.53a181.22±3.18120.45±2.10a91.22±3.1870.45±2.10a t值0.2417.0270.25216.0210.25216.801 P值0.8100.0000.8020.0000.8020.000

2.3 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應比較

兩組治療過程中未見不良反應，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

3 討論

高血壓作為一種常見的心腦血管疾病，對人體的健康和生命構成了巨大的威脅。近年來，我國高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，但目前血壓控制效果仍不理想，主要原因包括高血壓患者的降壓治療方案缺乏合理性、患者對治療的依從性差等。急診高血壓患者病情危重，臨床表現(xiàn)亦是多種多樣的，如果處理不及時，可能會引起嚴重并發(fā)癥，如腦出血、急性腎功能衰竭、急性冠脈綜合征、急性左心衰等，甚至導致死亡，所以需對急診高血壓患者進行及時治療。通過有效控制血壓，防止進行性或不可逆轉的靶器官損傷，避免血壓過低所致局部或全身灌注不足。但是，患者如果血壓在短期內下降太快，則可能會出現(xiàn)血栓，導致大腦缺血[4-5]。因此，需把握患者的降壓速度與效果。

急診高血壓患者救治過程中，需要完善相關檢查（如頭顱CT、生化組合、尿常規(guī)等），給予吸氧、心電監(jiān)護，根據(jù)患者的具體情況制訂相應的治療方案。臨床對于急診高血壓患者可以靜脈應用降壓藥，也可以選擇口服降壓藥。高血壓急癥的危險程度很高，單純靠口服降壓藥往往難以取得良好的療效，所以要根據(jù)患者的病因和癥狀，選用合適的藥物進行聯(lián)合治療，以達到降低心血管疾病的目的[6]。高血壓的急救治療原則是平穩(wěn)降壓及預防并發(fā)癥，即穩(wěn)定血壓，逐步降壓，適當調整降壓速度和降壓范圍，減少對靶器官的傷害，改善其預后，減少病死率。

硝酸甘油是一種血管擴張的藥物，通過對人體的內源性刺激，不僅能有效改善血管平滑肌的緊張程度，同時還可以有效舒張血管，使血管的阻力顯著降低，從而減少心臟的耗氧量，降低心絞痛的發(fā)生率?？ㄍ衅绽且环N非肽類血管緊張素轉換酶抑制劑，可作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS），其降壓機制[7-8]是：①抑制血管緊張素轉換酶，從而減少血管緊張素Ⅰ向AngⅡ轉變，促使血管舒張；②降低體內醛固酮分泌，促進體內鈉的迅速排出；③使體內特定的腎臟血液膨脹，加速體內鈉排出；④對體內的緩激肽水解有明顯的抑制作用，使其失活減慢；⑤防止局部血管緊張素Ⅰ在心肌和血管中的生成，從而提高患者的心功能。舌下含藥是一種可以迅速起效的方式，可以提高藥物的療效，迅速緩解病情。但對于高血壓急癥患者單獨使用一種藥物往往效果欠佳，需要聯(lián)合其他藥物治療。在高血壓的急性期，使用卡托普利聯(lián)合硝酸甘油可以迅速控制病情，既減少對心血管系統(tǒng)的負荷，又減輕對患者的負面影響，從而提高生活質量[9-11]。

本研究以卡托普利舌下含服聯(lián)合硝酸甘油靜脈滴注對急診高血壓患者進行治療，發(fā)現(xiàn)觀察組收縮壓穩(wěn)定降低至正常范圍時間、舒張壓穩(wěn)定降低至正常范圍時間短于對照組，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。兩組治療過程未見不良反應，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。治療前兩組患者舒張壓、收縮壓、心室率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），而治療后兩組舒張壓、收縮壓、心室率均改善，且觀察組舒張壓、收縮壓、心室率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。這是由于急診高血壓患者病情危急，亟需尋找一種安全、有效的治療方法，使患者的血壓保持在一個合理的范圍之內[12-13]。硝酸甘油是一種血管擴張藥，能促進體內一氧化氮的生成，從而使血管平滑肌松弛，具有降血壓的功效。同時，硝酸甘油還可提高心臟供血，改善血壓，并可使血壓恢復正常?？ㄍ衅绽哂斜Ｗo血管內皮細胞的作用，抗氧化能力較強，可以抑制血管的損傷發(fā)展，促進血管的舒張，從而減輕心肌的負擔，使血壓下降，提高心功能[14-15]。同時，卡托普利還能減少高血壓患者的血管緊張素，在血管和腎中直接起到重要的作用，并提高血管的舒張性，從而降低血壓?？ㄍ衅绽c硝酸甘油配合使用，兩種藥物可產(chǎn)生協(xié)同機制，增強療效，使機體保持較好的灌注狀態(tài)，減少藥物對靶器官的損害，并能促進機體的功能恢復，使血壓恢復正常，促進血管平滑肌恢復松弛，降低血壓，增加心肌供血，能顯著改善患者的血壓和心率，從而達到較好的治療效果。

綜上所述，卡托普利舌下含服聯(lián)合硝酸甘油靜脈滴注對于急診高血壓的治療效果優(yōu)于硝酸甘油靜脈滴注單一治療，更有利于降低血壓和心室率，且安全性高。