張晗 毛珊珊 鄭孝振

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展和臨床技術(shù)的進(jìn)步，全面提升麻醉學(xué)專業(yè)人才質(zhì)量已經(jīng)成為新時代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要任務(wù)之一[1]。麻醉學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)主要包括專業(yè)理論知識、臨床能力、科研水平和綜合素質(zhì)的全面培養(yǎng)，需做到知識、思維、操作、創(chuàng)造并重[2]。如何將枯燥的理論知識與復(fù)雜的臨床實踐有機結(jié)合起來，使學(xué)生的臨床思維和科研創(chuàng)新能力得以提升，一直是麻醉學(xué)教學(xué)中的重點和難點[3]。盡管目前麻醉學(xué)在互聯(lián)網(wǎng)大背景下通過多模式教學(xué)已取得了一定的教學(xué)成果[4]，但是教學(xué)中仍存在諸多問題，如增加課堂趣味性、提升教學(xué)效率和學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力等[5,6]。本研究從學(xué)生因素、教師因素、教學(xué)因素等多方面出發(fā)為麻醉學(xué)教學(xué)引入一種新的教學(xué)模式——BOPPPS 結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，以期為麻醉學(xué)的教學(xué)提供更好的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南大學(xué)2018 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個班學(xué)生共計106名，分別為觀察組和對照組。觀察組53 名學(xué)生，其中男生20 名、女生33 名；年齡為（20.58±1.73）歲，本學(xué)期入學(xué)基礎(chǔ)水平檢測成績?yōu)椋?9.19±4.57）分；對照組53名學(xué)生，其中男生24名、女生29名；年齡為（20.92±1.71）歲，本學(xué)期入學(xué)基礎(chǔ)水平檢測成績?yōu)椋?0.88±6.45）分。兩組學(xué)生在年齡、性別及入學(xué)基礎(chǔ)水平成績上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 兩組學(xué)生教材、課時、教學(xué)內(nèi)容、授課教師、考試方法及內(nèi)容均相同，本次課程的學(xué)習(xí)需要同步，兩組學(xué)生使用的教材均為第四版《麻醉學(xué)》教材。

1.2.1 觀察組 教師根據(jù)教學(xué)大綱備課，采用BOPPPS 結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式教學(xué)，教學(xué)過程分為課前、課中和課后3 個階段，具體實施如下：①課前階段：首先，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)情有針對性地提供課前學(xué)習(xí)資源明確學(xué)習(xí)任務(wù)，即BOPPPS 教學(xué)模型的導(dǎo)入環(huán)節(jié)（bring-in），好的導(dǎo)入可引發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生深入學(xué)習(xí)，這也是翻轉(zhuǎn)課堂能否成功實施的關(guān)鍵。其次，要明確教學(xué)目標(biāo)（objectives），教學(xué)目標(biāo)要注重知識目標(biāo)、能力目標(biāo)和思政目標(biāo)的有效結(jié)合。最后，進(jìn)入前測階段（pre-assessment），教師需對學(xué)生的預(yù)習(xí)情況進(jìn)行檢測以評估學(xué)生的預(yù)習(xí)效果，為課堂教學(xué)奠定良好的基礎(chǔ)。②課中階段：對應(yīng)BOPPPS 模型的參與式教學(xué)階段（participatory leaning），結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂理念，充分突出以學(xué)生為中心，讓學(xué)生成為課堂的主角，學(xué)生可根據(jù)課前準(zhǔn)備情況進(jìn)行相應(yīng)知識內(nèi)容的匯報，教師則需緊緊把握課堂中學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，針對出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行個性化指導(dǎo)和答疑。匯報交流后教師還圍繞整體學(xué)情進(jìn)行總結(jié)和分析，進(jìn)一步深化知識點，使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容形成完整的知識體系。③課后階段：對應(yīng)BOPPPS 模型對應(yīng)的后測（post-assessment）和總結(jié)（summary）階段，教師通過課前、課中學(xué)習(xí)情況為學(xué)生制定合適的課后檢測內(nèi)容，例如課后作業(yè)、課外拓展、科研學(xué)習(xí)等相關(guān)內(nèi)容，深化基礎(chǔ)知識的同時進(jìn)一步強化學(xué)生的知識運用能力。針對課后檢測結(jié)果教師還需對學(xué)習(xí)成果予以分析，對教學(xué)設(shè)計予以反思改進(jìn)，形成教學(xué)的良性循環(huán)。

1.2.2 對照組 教師根據(jù)教學(xué)大綱備課，采用傳統(tǒng)多媒體課堂講授或線上講課，并在課前、課后給予相應(yīng)的測驗，測驗內(nèi)容同觀察組的前測和后測兩部分。

1.3 考核評價

1.3.1 教學(xué)效果及滿意度評價 教學(xué)效果問卷包括提升學(xué)習(xí)興趣能力、提升自主學(xué)習(xí)能力、提升運用知識能力、提升團(tuán)隊合作能力、提升溝通交流能力、提升創(chuàng)新思維能力6 個條目，各條目分良好、一般、差3 個等級。教學(xué)滿意度問卷包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方式、教學(xué)技能、師生互動、課堂氛圍5 個條目，各條目分滿意、一般、不滿意3 個等級。

1.3.2 綜合教學(xué)成績評價 本課程的綜合教學(xué)成績由形成性評價成績與終結(jié)性評價成績兩部分構(gòu)成。形成性評價是對學(xué)生學(xué)習(xí)的全過程進(jìn)行的相關(guān)評價，形成性評價成績在本課程的總成績占比為50%（50 分），由學(xué)生考勤情況（10%，10 分）、課堂表現(xiàn)（20%，20 分）、前測成績（10%，10 分）、后測成績（10%，10 分）四部分組成。終結(jié)性評價即期末考試成績，課程結(jié)束后針對本門課的全部教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考核，終結(jié)性評價成績在本課程的總成績占比為50%（50 分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價見表1

表1 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價/例（%）

由表1可見，兩組學(xué)生在提升學(xué)習(xí)興趣能力、提升自主學(xué)習(xí)能力、提升運用知識能力、提升團(tuán)隊合作能力、提升溝通交流能力、提升創(chuàng)新思維能力6 個條目上數(shù)據(jù)總體均存在差異性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別=20.88、14.74、16.83、25.82、20.21、14.59，P均＜0.05），且觀察組各項良好率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別=20.39、14.43、16.46、25.78、19.41、14.03，P均＜0.05）。

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度的評價見表2

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度的評價/例（%）

由表2 可見，兩組學(xué)生對教學(xué)態(tài)度的評價總體無差異性（χ2=4.73，P＞0.05），但在教學(xué)方式、教學(xué)技能、師生互動、課堂氛圍4 個條目上滿意度總體均存在差異性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別=11.97、16.84、17.55、21.65，P均＜0.05）；觀察組對教學(xué)方式、教學(xué)技能、師生互動、課堂氛圍滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別=11.24、15.78、17.45、21.04，P均＜0.05）。

2.3 兩組學(xué)生本課程綜合教學(xué)評價見表3

表3 兩組學(xué)生本課程綜合教學(xué)評價/分

由表3 可見，觀察組學(xué)生的考勤情況、課堂表現(xiàn)、前測成績、后測成績及期末考試成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=4.42、5.39、4.06、4.00、3.84，P均＜0.05）；觀察組學(xué)生總成績也高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.24，P＜0.05）。

3 討論

隨著舒適化醫(yī)療的快速發(fā)展，麻醉醫(yī)生的緊缺性也愈來愈顯著[7]。麻醉醫(yī)生是直接來自于麻醉專業(yè)還是來于自臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)也已經(jīng)成為現(xiàn)代麻醉人才培養(yǎng)的焦點問題，未來很可能會有一大批臨床專業(yè)學(xué)生會成為麻醉醫(yī)生。因此，臨床專業(yè)學(xué)生的麻醉學(xué)教學(xué)也顯得更加重要。

目前從文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，BOPPPS 模式在醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)實踐中取得了良好效果，但單純使用這一教學(xué)模式仍存在一些缺陷[8,9]。BOPPPS 教學(xué)模式注重學(xué)生參與式學(xué)習(xí)，教學(xué)環(huán)節(jié)清晰，教學(xué)過程高效，但要想達(dá)到較好的教學(xué)效果，除了教師要全面系統(tǒng)地傳授課程知識之外，還要求學(xué)生能夠深入地掌握和運用知識，而要想達(dá)到這個目標(biāo)，則需要大力激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)性[10]。提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性，保證課堂教學(xué)內(nèi)容質(zhì)量也恰恰是教學(xué)效果好壞的關(guān)鍵。翻轉(zhuǎn)課堂的興起顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)過程中“教師教、學(xué)生學(xué)”的被動學(xué)習(xí)方式，“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念是讓學(xué)生成為課堂的主角，讓學(xué)生在和老師、同學(xué)之間直接的積極互動中完成知識的內(nèi)化，使簡單知識鞏固化、疑難知識掌握化[11]。翻轉(zhuǎn)課堂改變了以往的填鴨式灌輸、上課時間限制以及授課模式，提高課堂學(xué)生參與度和教學(xué)效率，優(yōu)勢明顯[12，13]，但在課前預(yù)習(xí)階段，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法并未對如何進(jìn)行有效的預(yù)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)，大部分課程內(nèi)容的課前預(yù)習(xí)給學(xué)生帶來了較大的負(fù)擔(dān)，降低了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，而BOPPPS 教學(xué)法中的明確教學(xué)目標(biāo)、引入、前測部分放入課前預(yù)習(xí)階段，可逐步引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前自主學(xué)習(xí)，提升學(xué)習(xí)興趣，增加預(yù)習(xí)效率，一定程度上彌補了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的缺點。因此，BOPPPS 與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的理念基本一致，方法相得益彰，優(yōu)勢互補，在教學(xué)設(shè)計中有機結(jié)合可達(dá)到教學(xué)效果的最大化。

本研究中，在教學(xué)效果上，觀察組學(xué)生的各項能力均得到明顯的提升，在綜合成績上觀察組學(xué)生各項成績也都明顯高于對照組學(xué)生，說明與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，BOPPPS 結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的麻醉學(xué)教學(xué)中能夠顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效果，同時，其團(tuán)隊協(xié)作、溝通交流、創(chuàng)新思維等能力亦會得到顯著改善。從學(xué)生對教學(xué)滿意度評價來看，觀察組學(xué)生的各項滿意度也明顯高于對照組，說明BOPPPS 結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用切實提升了教師的教學(xué)技能，充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的理念，增加了師生的課上課下的互動性，提升了課堂氛圍。而兩組學(xué)生對教師教學(xué)態(tài)度的滿意度沒有明顯差異，可能是因為傳統(tǒng)教學(xué)方法雖然有一定局限性，但同學(xué)們對教師的教學(xué)態(tài)度是認(rèn)可的。

BOPPPS 結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的麻醉學(xué)課程中雖然取得了較好的效果，但是在實施過程中仍存在一定的局限性。但隨著進(jìn)一步的摸索和持續(xù)改進(jìn)，教學(xué)方法肯定越來越成熟，更好地服務(wù)于學(xué)生。