秦秀榮

(山東省聊城市東阿縣中醫(yī)院,山東 聊城 252200)

神經(jīng)根型頸椎病指患者頸椎間盤髓核突出,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)、增生、肥大,壓迫或刺激神經(jīng)根引起的病證[1]。本病臨床表現(xiàn)為頸肩背部壓痛、上肢無(wú)力、上肢呈放射性疼痛、皮膚麻木、皮膚過敏等癥狀,影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為,神經(jīng)根型頸椎病屬于“頸肩痛”“痹證”等范疇,由患者正氣不足,外邪入侵,氣滯血瘀,痹阻脈絡(luò)所致。研究顯示,大椎可用于緩解椎-基底動(dòng)脈血管痙攣,減輕頸椎間盤突出對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫,改善頸部血液循環(huán)[2];雷火灸可消炎鎮(zhèn)痛,改善患者頸肩疼痛和麻木癥狀[3]。基于此,本研究采用針刺大椎聯(lián)合雷火灸治療神經(jīng)根型頸椎病患者,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2022年3月在聊城市東阿縣中醫(yī)院康復(fù)科治療的60例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象,按信封法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男18例,女12例;年齡25～58歲,平均(43.68±5.91)歲;病程2～24個(gè)月,平均(11.54±3.47)個(gè)月。觀察組男17例,女13例;年齡24～57歲,平均(43.17±5.72)歲;病程1～23個(gè)月,平均(11.26±3.34)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合世界醫(yī)學(xué)會(huì)《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[4]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》中有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn):頸部疼痛,伴上肢放射痛;受累神經(jīng)根支配區(qū)域感覺減弱,有肌力減退及肌肉壓痛體征,腱反射異常;臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)為陽(yáng)性或椎間孔擠壓試驗(yàn)為陽(yáng)性;頸椎X線片可見椎間隙、椎間孔變小,椎體上、下緣增生,鉤椎關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生;CT 檢查可見椎體后緣骨贅形成[1]。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》辨證為頸椎病氣滯血瘀證:主癥為頸項(xiàng)強(qiáng)痛,動(dòng)則加劇,痛點(diǎn)固定不移;次癥為上肢麻木,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈弦或澀[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～60歲;病程≤3 年;近兩周內(nèi)未接受過其他治療;無(wú)認(rèn)知功能障礙,意識(shí)清晰;患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有針刺禁忌證或?qū)Ρ狙芯克盟幬锍煞诌^敏者;影像學(xué)檢查異常,但無(wú)明顯臨床癥狀者;頸椎嚴(yán)重畸形或骨質(zhì)疏松者;合并脊髓型、椎動(dòng)脈型等其他頸椎病者;發(fā)育性椎管狹窄者;胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、肩周炎等所致上肢疼痛者;合并心腦血管、血液系統(tǒng)疾病者;有精神類疾病者;上肢肌力≤3級(jí)者;合并頸椎骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎者;妊娠期、哺乳期女性;既往有頸部外傷或接受過頸椎手術(shù)治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用頸痛顆粒聯(lián)合旋提手法治療。①頸痛顆粒(山東明仁福瑞達(dá)制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991024,4 g/袋)開水沖服,每次4 g,每日3次,連續(xù)治療4周。②旋提手法治療。以按、揉、等手法松解患者頸部軟組織,每次5～10 min;將患者頭部旋提至最大屈曲,以肘部托患者下頜,輕輕向上牽引3～5 s;囑患者放松肌肉,用短力快速向上提拉肘部,操作成功有聲響;最后再以提、拿、拍等推拿手法放松患者頸肩部肌肉。隔日治療1 次,連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 采用針刺大椎聯(lián)合雷火灸治療。①針刺大椎治療。囑患者取坐位,充分暴露肩背部位,對(duì)大椎周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,采用華佗牌0.3 mm×40 mm毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)直刺,進(jìn)針25～30 mm,得氣后留針20 min,留針期間持續(xù)以平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn)毫針,使其保持得氣感。隔日治療1次,連續(xù)治療4 周。②針刺后采用雷火灸治療。取穴:頸夾脊、大椎、風(fēng)池、肩井、阿是穴。囑患者取俯臥位,點(diǎn)燃趙氏雷火灸灸條[重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所,渝食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2270104號(hào)]并固定于雷火灸盒內(nèi),采用懸灸法,使灸條的火頭保持距皮膚2～3 cm高度,然后以長(zhǎng)毛巾覆蓋灸盒,艾灸期間注意隨時(shí)吹紅火頭,以患者灸療部位皮膚發(fā)紅發(fā)燙、深部組織發(fā)熱為度。每次治療20 min,隔日治療1次,連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①頸椎曲度和頸椎活動(dòng)度。拍攝患者頸椎X 線側(cè)位片,采用Borden氏測(cè)量法測(cè)量頸椎曲度,正常范圍為7～17 mm;采用測(cè)角儀測(cè)定頸椎旋轉(zhuǎn)角度、前屈角度、側(cè)屈角度、后伸角度評(píng)價(jià)頸椎活動(dòng)度,正常旋轉(zhuǎn)角度為60°～80°,正常前屈角度為35°～45°,正常側(cè)屈角度為35°～45°,正常后伸角度為35°～45°。②頸椎功能。采用頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)評(píng)價(jià),該量表包含日常生活活動(dòng)、頸痛兩個(gè)項(xiàng)目,總分0～50分,分值越低表示功能障礙越輕、頸椎功能越好。③疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià),由患者評(píng)價(jià)自身疼痛感,總分0～10分,分值越低表示疼痛越輕。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:頸痛等癥狀消失,頸椎曲度、活動(dòng)度、功能恢復(fù)正常,可以正常參加工作、勞動(dòng);顯效:頸痛等癥狀基本消失,頸椎曲度、活動(dòng)度、功能明顯改善,可以參加輕度工作、勞動(dòng);有效:頸痛等癥狀有減輕,頸椎曲度、活動(dòng)度、功能有改善,但仍存在部分癥狀、體征功能障礙;無(wú)效:頸痛等癥狀未減輕,頸椎曲度、活動(dòng)度、功能無(wú)改善。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)頸椎功能及疼痛程度比較 治療前,兩組患者NDI、VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者NDI、VAS 評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后頸椎功能及疼痛程度比較(分,±s)

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后頸椎功能及疼痛程度比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

頸椎功能障礙指數(shù)量表評(píng)分 視覺模擬評(píng)分法評(píng)分組別 例數(shù)治療前治療后治療前治療后觀察組 30 33.16±7.33 11.38±2.35△▲ 5.14±1.03 2.73±0.64△▲對(duì)照組 30 33.25±7.46 15.16±3.21△5.22±1.24 4.05±0.86△

(2)頸椎曲度及頸椎活動(dòng)度比較 治療前,兩組患者頸椎曲度及頸椎活動(dòng)度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者頸椎曲度、旋轉(zhuǎn)角度、前屈角度、側(cè)屈角度、后伸角度均較治療前增大(P＜0.05),且觀察組均大于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后頸椎曲度及頸椎活動(dòng)度比較(±s)

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后頸椎曲度及頸椎活動(dòng)度比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 頸椎曲度(mm) 旋轉(zhuǎn)角度(°)觀察組 30 治療前 4.92±1.15 46.56±3.52治療后 8.79±1.87△▲ 67.32±5.36△▲對(duì)照組 30 治療前 4.83±1.27 46.45±3.69治療后 6.56±1.52△ 57.82±4.65△組別 例數(shù) 時(shí)間 前屈角度(°) 側(cè)屈角度(°) 后伸角度(°)觀察組 30 治療前 27.43±4.34 29.51±3.42 29.75±3.68治療后 41.36±5.69△▲ 43.65±4.59△▲ 42.13±4.28△▲對(duì)照組 30 治療前 27.25±4.16 29.36±3.27 29.63±3.45治療后 32.32±5.21△35.72±4.02△ 34.24±3.83△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由椎間盤關(guān)節(jié)突出,形成外突骨刺,導(dǎo)致椎間孔變小,壓迫頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈壁上的交感神經(jīng)纖維,引起神經(jīng)疼痛,常表現(xiàn)為肢體功能障礙、肌力減弱、皮膚麻木、肩頸部疼痛、胸背部疼痛、上肢疼痛等癥狀,影響患者的日常生活[1]。西醫(yī)治療該病以手術(shù)和藥物為主,其中手術(shù)治療可解除頸肩部神經(jīng)壓迫,但手術(shù)可能會(huì)影響患者頸椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性,且術(shù)后易引發(fā)感染、排異等不良反應(yīng);藥物治療可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛,但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生不良反應(yīng)[6]。中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病可改善神經(jīng)受壓引起的麻木、酸脹、不適等癥狀,其中針刺療效較為突出,通過應(yīng)用專業(yè)的手法針刺特定穴位以刺激局部經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)氣血,改善肩頸部血液循環(huán),減輕患者上肢麻木和肩頸部疼痛,促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)[7]。雷火灸是艾灸和中藥聯(lián)合作用的外治療法,可通過熱效應(yīng)、紅外效應(yīng)發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用,改善患者頸肩部酸楚疼痛[8]。

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)“頸肩痛”“項(xiàng)痹”等范疇,是由患者常年勞累損傷頸椎,風(fēng)寒濕邪入侵,導(dǎo)致筋骨失養(yǎng),氣血虧虛,引起氣滯血瘀、脈絡(luò)痹阻不通所致,治療時(shí)應(yīng)以活血祛瘀、通絡(luò)止痛為主要原則[9]。針刺是一種通過毫針刺激體表穴位,以改善局部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的中醫(yī)特色療法,用于治療神經(jīng)根型頸椎病可以促進(jìn)肩頸部血液循環(huán),減輕肩頸部神經(jīng)血管受壓程度,改善患者疼痛癥狀,提高患者生活質(zhì)量[10]。大椎為手三陽(yáng)、足三陽(yáng)經(jīng)及督脈之會(huì),可益氣壯陽(yáng)、活血通絡(luò),針刺該穴具有益氣通督、暢達(dá)氣血、活血祛瘀、通絡(luò)止痛的作用,能治療項(xiàng)強(qiáng)、頸椎病、肩背疼痛等疾病。研究表明,針刺大椎可刺激穴位周圍神經(jīng)感受器,降低交感神經(jīng)興奮性,從而緩解疼痛;還可糾正頸椎病理結(jié)構(gòu),緩解頸肩部肌肉痙攣,減輕頸肩軟組織粘連,促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)頸椎恢復(fù)[2]。雷火灸起源于“雷火神針”,燃燒時(shí)火力峻猛,滲透力強(qiáng),有利于刺激到達(dá)組織深部,起到改善局部微循環(huán)、增加組織供血、緩解肌肉痙攣、減輕炎性反應(yīng)的作用[11]。頸夾脊為經(jīng)外奇穴,灸頸夾脊可舒筋通絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑氣血;大椎為多條陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈匯聚之處,灸大椎可調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血;肩井為手足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴,灸肩井可疏通全身氣血;風(fēng)池為膽經(jīng)腧穴,是治療外感風(fēng)寒邪氣所致疾病的要穴,灸風(fēng)池可疏通頸部氣機(jī),激發(fā)陽(yáng)經(jīng)氣血;阿是穴在壓痛點(diǎn)取穴,灸阿是穴可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血。在以上穴位實(shí)施雷火灸,可達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散寒止痛的目的。丁諍等[12]研究顯示,深刺大椎聯(lián)合整脊推拿治療神經(jīng)根型頸椎病,患者日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)、中醫(yī)證候積分均低于行常規(guī)針刺的對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組頸椎曲度、旋轉(zhuǎn)角度、前屈角度、側(cè)屈角度、后伸角度大于對(duì)照組,說明針刺大椎聯(lián)合雷火灸可改善神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。侍昊等[13]研究顯示,采用針刺聯(lián)合雷火灸治療神經(jīng)根型頸椎病患者,可改善臨床癥狀,減輕炎性反應(yīng),緩解疼痛程度,提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,治療后觀察組NDI、VAS評(píng)分低于對(duì)照組,說明針刺大椎聯(lián)合雷火灸治療可改善神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能障礙,減輕頸椎疼痛,提高治療效果。

綜上所述,針刺大椎聯(lián)合雷火灸治療神經(jīng)根型頸椎病患者,可改善頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,緩解頸椎功能障礙,減輕頸椎疼痛,提高治療效果。本研究也存在不足之處,如病例數(shù)少,缺乏遠(yuǎn)期療效和復(fù)發(fā)的跟蹤觀察,沒有深入探討作用機(jī)制,還需進(jìn)一步研究和完善。