劉智慧,張全英,杜迎杰,孫傳會,朱玉花

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部,河南 新鄉(xiāng) 453100;2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 手術(shù)室)

護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力是指普通護(hù)士在臨床工作中通過影響和協(xié)調(diào)患者、家屬及醫(yī)療團(tuán)隊成員,以整合護(hù)理,促進(jìn)患者獲得積極治療效果的能力[1-2],被認(rèn)為是護(hù)士為患者提供最佳護(hù)理所需的基本能力[3],并對患者安全產(chǎn)生重要影響[4]。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展,心理韌性作為一種相對穩(wěn)定的人格特質(zhì),是使個體在面對逆境時能夠有效恢復(fù)或成功應(yīng)對的能力[5]。研究[6]顯示,心理韌性與護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)力呈正相關(guān),心理韌性有助于提升領(lǐng)導(dǎo)力水平。另外,自我效能感是指個體對完成特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念[7]。研究[8]指出,自我效能感與實習(xí)護(hù)生的自我領(lǐng)導(dǎo)力呈正相關(guān),是影響領(lǐng)導(dǎo)力的重要動機(jī)性因素。但目前缺乏從臨床護(hù)士角度探究心理韌性和自我效能感對其臨床領(lǐng)導(dǎo)力影響的研究。因此,本研究旨在調(diào)查護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力的現(xiàn)狀,并深入分析其影響因素,為護(hù)理管理者制訂針對性提升護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力的干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2022年10-12月,采用便利抽樣法選取河南省3所三級甲等綜合醫(yī)院的臨床護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):具有執(zhí)業(yè)資格證的在崗護(hù)士;具有1年及以上的臨床工作經(jīng)驗;知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理管理者;護(hù)理部干事、消毒供應(yīng)室等非臨床一線護(hù)士;進(jìn)修、試用期護(hù)士。根據(jù)Kendall樣本量估算方法,樣本量為自變量的5～20倍[9],本研究樣本量取自變量數(shù)目的20倍,本研究共48個條目,考慮到20%的無效問卷,樣本量至少為1152份。本研究已通過某醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)(2021032)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表:自行設(shè)計,包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、最高學(xué)歷、職稱、兼任臨床帶教老師、科室、子女情況、是否參加過領(lǐng)導(dǎo)力課程等。(2)中文版臨床領(lǐng)導(dǎo)力量表(clinical leadership survey,CLS):用于評價臨床護(hù)士在工作實踐中的領(lǐng)導(dǎo)行為。該量表由Patirck等[10]編制,李全等[11]漢化,包括5個維度即挑戰(zhàn)現(xiàn)狀、共啟愿景、以身作則、使眾人行和激勵人心,共15個條目。采用Likert 5級評分法,1～5分依次表示“幾乎從不”至“總是”,總分為15～75分,分?jǐn)?shù)越高,說明護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)行為發(fā)生頻率越多,臨床領(lǐng)導(dǎo)力水平越高。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.958。(3)護(hù)士心理韌性量表:用于測量臨床護(hù)士的心理韌性水平。該量表由林思婷等[12]編制,包括3個維度即護(hù)理工作環(huán)境、個體內(nèi)部韌性和韌性重組,共23個條目。采用Likert 5級評分法,1～5分依次表示“完全不符合”至“完全符合”,總分為23～115分,分?jǐn)?shù)越高,說明護(hù)士心理韌性水平越高。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.972。(4)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES):用于測量被試者的自我效能感水平。該量表由王才康等[13]修訂,包含10個條目。采用Likert 4級評分法,“完全不正確”至“完全正確”依次計為1～4分,總分10～40分;分?jǐn)?shù)越高,說明個體的自我效能感水平越強(qiáng)。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為 0.965。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查開始前,研究者獲得抽樣醫(yī)院管理者的支持,說明本課題的研究目的、方法及意義。護(hù)理部統(tǒng)一向護(hù)士長管理群發(fā)放電子問卷二維碼,由各科室護(hù)士長利用科務(wù)會或晨會時間組織護(hù)士進(jìn)行填寫,問卷中注明研究目的、意義及問卷填寫注意事項。采用匿名填寫方式,調(diào)查對象知情同意后,掃描二維碼填寫問卷后提交。設(shè)置每個IP地址僅能填寫一次,問卷題目均為必答。本研究共發(fā)放問卷1900份,回收有效問卷1719份,有效回收率為90.47%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力、心理韌性與自我效能得分情況 護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力總分為(66.47±8.40)分,心理韌性總分為(96.81±13.38)分,自我效能總分為(30.61±6.44)分,詳見表1。

表1 護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力、心理韌性及自我效能得分(n=1719,分,

2.2 護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力得分的單因素分析 不同科室、是否兼任臨床帶教老師職務(wù)、是否參加過領(lǐng)導(dǎo)力課程的護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力得分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

表2 不同特征護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力得分的單因素分析(N=1719)

2.3 護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力與心理韌性、自我效能的相關(guān)性分析 相關(guān)分析結(jié)果顯示,護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力總分與心理韌性總分呈正相關(guān)(r=0.718,P<0.01),與自我效能總分呈正相關(guān)(r=0.552,P<0.01)。

2.4 護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力影響因素的多因素分析 以護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力總分為因變量,以單因素分析和相關(guān)性分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的變量為自變量,量表得分均以原值代入,進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,兼任臨床帶教老師職務(wù)、心理韌性、自我效能是護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力的主要影響因素(均P<0.05),共解釋總變異的51.8%,見表3。

表3 護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力影響因素的多元線性回歸分析(n=1719)

3 討論

3.1 護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力處于較高水平 本研究結(jié)果顯示,護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力總均分為(4.43±0.56)分,處于較高水平,略高于周紀(jì)云等[14]的調(diào)查結(jié)果[(4.39±0.55)分]。分析原因:本研究中參加過領(lǐng)導(dǎo)力課程的護(hù)士人數(shù)較多,護(hù)士在溝通、團(tuán)隊合作、決策制定等方面掌握了更多的領(lǐng)導(dǎo)技能和知識,建立了系統(tǒng)化的領(lǐng)導(dǎo)力思維框架,通過參加領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)有效提高了護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力水平[15]。護(hù)士的臨床領(lǐng)導(dǎo)力量表中以身作則維度得分最高,說明臨床護(hù)士具有責(zé)任感,履行對患者的承諾,堅持以患者為中心的護(hù)理,并制定具體可行的計劃以實現(xiàn)共同目標(biāo)。而共啟愿景維度得分最低,說明護(hù)士在有效溝通、影響和授權(quán)患者及其他團(tuán)隊成員實現(xiàn)共同愿景方面還有提升空間。建議護(hù)理管理者應(yīng)營造支持溝通和團(tuán)隊合作的工作環(huán)境,鼓勵護(hù)士與患者、醫(yī)療團(tuán)隊成員相互交流,共同探討病情和治療方案,促進(jìn)共同愿景的形成與實現(xiàn);同時,管理者應(yīng)為護(hù)士提供足夠的資源與支持,鼓勵護(hù)士參與臨床決策,有助于增強(qiáng)護(hù)士對患者及醫(yī)療團(tuán)隊成員的影響力,切實提高其臨床領(lǐng)導(dǎo)力水平。

3.2 護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力的主要影響因素

3.2.1 兼任臨床帶教老師 本研究結(jié)果顯示,兼任臨床帶教老師是護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力的影響因素。兼任帶教老師的護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力水平高于普通護(hù)士,與徐克珮[16]的研究結(jié)果一致。這可能是因為臨床帶教老師在帶領(lǐng)低年資護(hù)士、實習(xí)護(hù)士的過程中扮演著領(lǐng)導(dǎo)者的角色,在日常開展護(hù)理工作及帶教過程中更能以身作則,自身表現(xiàn)出的態(tài)度與行為可以給護(hù)士樹立良好的榜樣[17]。研究[18]表明,臨床帶教老師的領(lǐng)導(dǎo)力能對實習(xí)護(hù)士的情緒智力、職業(yè)態(tài)度產(chǎn)生正面的影響,有利于提升實習(xí)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量及加強(qiáng)團(tuán)隊的穩(wěn)定性。建議護(hù)理管理者應(yīng)將護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力水平納入臨床帶教的考核指標(biāo)中,促使其在臨床帶教中更加重視和提升自身臨床領(lǐng)導(dǎo)力水平,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,保障患者安全。

3.2.2 心理韌性 本研究結(jié)果顯示,心理韌性水平越高,護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力水平越高。原因可能是心理韌性水平較高的護(hù)士能夠積極應(yīng)對工作壓力和挑戰(zhàn),影響和激勵團(tuán)隊成員在逆境中保持樂觀、自信,促進(jìn)團(tuán)隊合作;同時,本研究中有89.59%的臨床護(hù)士具有本科及以上學(xué)歷,其接受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn),專業(yè)知識和技能的積累能夠增強(qiáng)護(hù)士在臨床實踐中解決問題的能力和信心,從而提高其心理韌性水平。心理韌性是幫助護(hù)士有效應(yīng)對壓力或逆境的關(guān)鍵因素[19],有助于提升自身領(lǐng)導(dǎo)力水平,促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展[6]。建議護(hù)理管理者應(yīng)為護(hù)士開展心理韌性相關(guān)培訓(xùn),可采用模擬訓(xùn)練、角色扮演或案例討論等方式,幫助護(hù)士學(xué)習(xí)并掌握應(yīng)對壓力和挫折的有效策略,以提高護(hù)士心理韌性,進(jìn)一步提升其臨床領(lǐng)導(dǎo)力水平。

3.2.3 自我效能感 本研究結(jié)果顯示,自我效能感水平越高,護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力水平越高,與Shirey等[20]研究結(jié)果一致。可能原因是自我效能感較高的護(hù)士在應(yīng)對臨床突發(fā)狀況時,容易保持積極樂觀的態(tài)度,對工作中的變化有更敏銳的感知能力,這使其更愿意主動承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)角色并對團(tuán)隊產(chǎn)生積極影響。同時,本研究中有76.27%的臨床護(hù)士具有5年以上工作經(jīng)驗,隨著工作年限的增加,護(hù)士專業(yè)知識和實踐能力均呈上升趨勢;護(hù)士能夠準(zhǔn)確評估自身的能力水平,更有信心處理各種問題,自我效能感水平得以提高;促使護(hù)士參與臨床決策,與團(tuán)隊成員進(jìn)行有效溝通和協(xié)作,共同實現(xiàn)組織目標(biāo)。建議護(hù)理管理者為護(hù)士定期開展自我效能培訓(xùn),設(shè)定可衡量的目標(biāo)并提供反饋,營造良好的工作環(huán)境氛圍,激發(fā)護(hù)士工作動力,增強(qiáng)其自我效能感,使護(hù)士能夠有效溝通并激勵同事以更高水平的專業(yè)知識進(jìn)行實踐,促進(jìn)護(hù)士在團(tuán)隊中展示出高水平的臨床領(lǐng)導(dǎo)力,有效達(dá)成團(tuán)隊目標(biāo)。

4 小結(jié)

護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力處于較高水平,兼任臨床帶教老師、心理韌性、自我效能感是其主要影響因素。但本研究僅對河南省內(nèi)3所三級甲等醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查分析,未來研究可增加抽樣范圍,增強(qiáng)研究結(jié)果的可推性,且本研究為橫斷面研究,納入的影響因素有限,未來可考慮結(jié)合質(zhì)性研究探討護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力的影響因素,為制訂針對性提升護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力的措施提供理論依據(jù)。