柏曉玲,吳娟,楊曾楨,成忠莎,李慧,樊雅,管婭萍

(1.貴州護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理系,貴州 貴陽 550025;2.貴州中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,貴州 貴陽 550002;3.貴州省人民醫(yī)院 綜合病房,貴州 貴陽550002;4.貴州省人民醫(yī)院 心外科;5.貴州省人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室;6.民航總醫(yī)院 護(hù)理部,北京 100123)

世界衛(wèi)生組織指出,人類面臨傳染病的威脅,其中呼吸道傳染病較為常見,而烈性呼吸道傳染病危害最大[1-2]。烈性呼吸道傳染病是通過空氣傳播的致命的強(qiáng)傳染性疾病,對(duì)公眾身心健康、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等可造成嚴(yán)重影響[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取不同培訓(xùn)方式加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防控能力。然而,現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)需要大量資源,線上視頻培訓(xùn)又缺乏實(shí)物操作和沉浸體驗(yàn),導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性不高[3]。因此,亟待新的培訓(xùn)方式以彌補(bǔ)現(xiàn)有培訓(xùn)的不足。虛擬模擬訓(xùn)練利用逼真的計(jì)算機(jī)模擬環(huán)境,結(jié)合了模擬學(xué)習(xí)和電腦技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),使其成為有效的培訓(xùn)工具[4]。本研究通過開發(fā)烈性呼吸道傳染病疫情防控在線培訓(xùn)平臺(tái)(下文簡稱“平臺(tái)”),使醫(yī)務(wù)人員在虛擬場(chǎng)景中進(jìn)行學(xué)習(xí),以期彌補(bǔ)現(xiàn)有培訓(xùn)的不足。

1 平臺(tái)設(shè)計(jì)

1.1 團(tuán)隊(duì)組建 包含教學(xué)、臨床及計(jì)算機(jī)等領(lǐng)域的13名人員。1名項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)總體部署、分工、質(zhì)量控制、監(jiān)督管理;6名教學(xué)及臨床專業(yè)人員負(fù)責(zé)調(diào)研、內(nèi)容確定、審核校對(duì)、平臺(tái)試用和應(yīng)用;6名軟件工程師及美工師負(fù)責(zé)平臺(tái)開發(fā)和內(nèi)容調(diào)試。

1.2 平臺(tái)的設(shè)計(jì)理念 以體驗(yàn)式學(xué)習(xí)理論及探索性案例設(shè)計(jì)為指導(dǎo),設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)模塊、展示模塊和單項(xiàng)模塊與測(cè)評(píng)模塊。通過對(duì)教學(xué)內(nèi)容的總結(jié)和提煉,將其分解成概念性、程序性和策略性知識(shí)。探索性案例設(shè)計(jì)方法是在教學(xué)過程中,以真實(shí)場(chǎng)景或問題作為案例,讓醫(yī)務(wù)人員探索和解決問題。在設(shè)計(jì)案例的各個(gè)環(huán)節(jié)時(shí),針對(duì)需要操作學(xué)習(xí)的內(nèi)容,設(shè)定多個(gè)操作點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員可在學(xué)習(xí)模塊中進(jìn)行分解學(xué)習(xí),以深入理解復(fù)雜內(nèi)容,積累經(jīng)驗(yàn)并建立自我理解和知識(shí)的一般化。醫(yī)務(wù)人員可在測(cè)評(píng)模塊對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行綜合測(cè)評(píng),以檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。各模塊內(nèi)容依據(jù)腳本設(shè)計(jì)框架進(jìn)行結(jié)構(gòu)化撰寫,見表1。

表1 烈性呼吸道傳染病疫情防控在線培訓(xùn)平臺(tái)版塊設(shè)計(jì)

1.3 編寫平臺(tái)教學(xué)腳本

1.3.1 確定學(xué)習(xí)目標(biāo)與內(nèi)容 在前期研究[5]的基礎(chǔ)上明確學(xué)習(xí)目標(biāo)與內(nèi)容,包含:(1)掌握烈性呼吸道傳染病基礎(chǔ)知識(shí);(2)掌握防護(hù)用品選用原則及穿脫流程;(3)掌握發(fā)熱門診、隔離病區(qū)環(huán)境布局;(4)掌握烈性呼吸道傳染病預(yù)檢分診制度和患者就診路線;(5)熟知烈性呼吸道傳染病患者上報(bào)流程;(6)掌握烈性呼吸道傳染病患者轉(zhuǎn)運(yùn)要求;(7)掌握烈性呼吸道傳染病職業(yè)暴露處置流程。

1.3.2 設(shè)計(jì)案例腳本框架 基于真實(shí)疫情防控工作流程及內(nèi)容確定腳本框架,即“案例背景和病情”“評(píng)估”“診斷”“措施”“疫情跟蹤及患者轉(zhuǎn)運(yùn)”,該部分內(nèi)容均需醫(yī)務(wù)人員操作學(xué)習(xí)。經(jīng)綜合討論和分析,團(tuán)隊(duì)確定“評(píng)估”“診斷”“措施”“轉(zhuǎn)運(yùn)”各版塊內(nèi)容,即“評(píng)估”包括環(huán)境評(píng)估、分診評(píng)估、疾病問診和輔助檢查結(jié)果,“診斷”即疾病診斷,“措施”包括醫(yī)務(wù)人員上下班準(zhǔn)備、患者就診引導(dǎo)、輔助檢查等,“疫情跟蹤及患者轉(zhuǎn)運(yùn)”包括疫情上報(bào)與患者轉(zhuǎn)運(yùn)等內(nèi)容。

1.4 平臺(tái)的開發(fā)工具 該平臺(tái)素材主要包括文本、圖像、聲音和動(dòng)畫等,需HBuilder X、3D Max 2022、Photoshop、Php、Mysql等工具。Photoshop用于圖片制作與處理,HBuilder X用于前端頁面編寫、實(shí)現(xiàn)圖片顯示等基本功能,3D Max 2022可創(chuàng)建人物模型與動(dòng)作,Php作為服務(wù)端的開發(fā)語言在平臺(tái)開發(fā)中扮演著連接客戶端和數(shù)據(jù)庫角色,而Mysql則用來儲(chǔ)存圖片、音頻以及用戶信息、用戶測(cè)評(píng)成績等。通過以上工具實(shí)現(xiàn)平臺(tái)教學(xué)場(chǎng)景與內(nèi)容瀏覽,把二維平面圖模擬成真實(shí)三維空間,幫助醫(yī)務(wù)人員通過視覺和聽覺獲取更多知識(shí)信息。

2 結(jié)果

2.1 編寫案例腳本 以接診傳染性非典型肺炎感染者為例,展示教學(xué)內(nèi)容與腳本框架轉(zhuǎn)化。流程圖見圖1。

圖1 接診傳染性非典型肺炎感染者流程圖

2.2 多媒體選擇與交互設(shè)計(jì)

2.2.1 多媒體的選擇 由于“三區(qū)兩通道”和“患者就診流程”內(nèi)容相對(duì)復(fù)雜,所以采用文本、圖形幫助醫(yī)務(wù)人員構(gòu)建知識(shí)體系,用音頻和動(dòng)畫展示真實(shí)場(chǎng)景?？紤]到學(xué)習(xí)“穿脫防護(hù)用品”繁雜乏味,平臺(tái)先利用圖文演示穿脫流程,后利用開發(fā)工具實(shí)現(xiàn)交互,創(chuàng)建聲形兼?zhèn)?、圖文并茂的學(xué)習(xí)環(huán)境。測(cè)評(píng)模塊采用文本、聲音、圖形、動(dòng)畫、圖像、視頻相結(jié)合的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2.2.2 交互設(shè)計(jì) (1)實(shí)現(xiàn)在虛擬場(chǎng)景中用手指拖動(dòng)相應(yīng)的顏色區(qū)分“三區(qū)兩通道”中的污染區(qū)、潛在污染區(qū)及清潔區(qū);(2)用手指點(diǎn)擊實(shí)現(xiàn)行走路線和工作流程的操作;(3)手指點(diǎn)擊/拖動(dòng)相應(yīng)物品可進(jìn)行防護(hù)用品的選擇和穿脫;(4)點(diǎn)擊個(gè)人中心可查看學(xué)習(xí)的整體情況。

2.3 評(píng)估與反饋設(shè)計(jì) 平臺(tái)將對(duì)醫(yī)務(wù)人員操作進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)結(jié)果給予過程與結(jié)果反饋,給予其一定獎(jiǎng)勵(lì),以增加其成就感。過程反饋是對(duì)其正在進(jìn)行的操作做出及時(shí)反饋:“√”為“正確”,“×”為“錯(cuò)誤”。結(jié)果反饋將于該模塊整體學(xué)習(xí)完畢后,在個(gè)人中心以“標(biāo)準(zhǔn)流程與錯(cuò)誤流程對(duì)比圖”或“正確選項(xiàng)與錯(cuò)誤選項(xiàng)對(duì)比”的形式展現(xiàn)。前者幫助醫(yī)務(wù)人員明確操作中存在問題并給予修正方向提示;后者對(duì)其整體學(xué)習(xí)效果做出評(píng)定且?guī)椭溥M(jìn)行問題總結(jié)和歸納,并推薦繼續(xù)學(xué)習(xí)對(duì)應(yīng)內(nèi)容。

2.4 界面設(shè)計(jì)

2.4.1 界面導(dǎo)航設(shè)計(jì) 界面示圖采用標(biāo)簽視圖,而在醫(yī)務(wù)人員操作中采用層次式布局,醫(yī)務(wù)人員可以較為清楚地明確自己當(dāng)前位置以及去向。通過采用不同的導(dǎo)航設(shè)計(jì),幫助醫(yī)務(wù)人員梳理不同的信息關(guān)系,建立空間認(rèn)知,避免產(chǎn)生知識(shí)反轉(zhuǎn)效應(yīng)。通過示圖鏈接各模塊內(nèi)容,右下側(cè)為個(gè)人中心的內(nèi)容鏈接,進(jìn)入各模塊后,添加各類功能按鈕。操作者可以通過各類按鍵實(shí)現(xiàn)對(duì)平臺(tái)的最大控制,將“交互性”貫穿于平臺(tái)設(shè)計(jì)的始終。平臺(tái)保持統(tǒng)一的風(fēng)格和操作界面,體現(xiàn)一致性、簡潔性、可理解性、自然性,使操作者在使用時(shí)可以很快領(lǐng)會(huì)如何使用平臺(tái)。

2.4.2 界面色彩設(shè)計(jì) 在界面色彩搭配設(shè)計(jì)時(shí),先考慮內(nèi)容主次和風(fēng)格,合理選用色彩。其次,文字與背景色彩對(duì)比要大,并注意簡潔的色彩搭配。界面在顏色運(yùn)用上充分考慮人對(duì)顏色的感知規(guī)律,如以藍(lán)色為背景,可和正文文本的黑色和物品圖片的暖色相配合。

3 討論

3.1 虛擬模擬訓(xùn)練中案例設(shè)計(jì)模型選擇的重要性 虛擬模擬訓(xùn)練案例設(shè)計(jì)模型分為線性、探索性和分支性三種,不同案例設(shè)計(jì)模型會(huì)增加或降低任務(wù)復(fù)雜性,因此,不同的案例設(shè)計(jì)模型適用的對(duì)象不同[4]。如果案例的難易程度與醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平不相符,醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)受到冗余信息的干擾,從而產(chǎn)生“知識(shí)反轉(zhuǎn)效應(yīng)”。為避免這種情況發(fā)生,我們需采用適合醫(yī)務(wù)人員知識(shí)水平的呈現(xiàn)方式來促進(jìn)教學(xué)效果。由于醫(yī)務(wù)人員傳染病防控知識(shí)水平處于中等水平[6],因此,我們采用探索性案例設(shè)計(jì)模型。這種設(shè)計(jì)方法不僅允許醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)案例并制訂決策,還增加了醫(yī)務(wù)人員的操作自由性。同時(shí),該設(shè)計(jì)方法可傳遞積極的學(xué)習(xí)體驗(yàn),并強(qiáng)調(diào)交互性。

3.2 腳本設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)化有利于平臺(tái)開發(fā) 孫彤等[7]研究表明,實(shí)現(xiàn)腳本信息向軟件開發(fā)轉(zhuǎn)化是虛擬模擬訓(xùn)練腳本設(shè)計(jì)的難點(diǎn)。虛擬模擬訓(xùn)練需考慮案例設(shè)計(jì)和多媒體教學(xué),兩者有機(jī)結(jié)合是確保平臺(tái)開發(fā)質(zhì)量的關(guān)鍵。基于前期研究確定案例設(shè)計(jì)模型和整體設(shè)計(jì)框架,通過腳本框架分析,提煉并確定框架中各版塊涉及的教學(xué)內(nèi)容、交互設(shè)計(jì)、多媒體選擇和界面設(shè)計(jì),進(jìn)而制定標(biāo)準(zhǔn)化的腳本框架結(jié)構(gòu)。這樣可簡化案例與腳本框架間的轉(zhuǎn)化,確保腳本設(shè)計(jì)的可讀性,提高開發(fā)人員對(duì)腳本理解,降低開發(fā)周期與經(jīng)費(fèi)。

3.3 真實(shí)病例與臨床情景可增強(qiáng)臨床真實(shí)感 研究[8]表明,一手案例相對(duì)二手案例而言,從構(gòu)念效度、內(nèi)部效度、外部效度和信度等四個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比都更優(yōu)。以實(shí)際醫(yī)院模型為基礎(chǔ),結(jié)合多個(gè)真實(shí)臨床案例進(jìn)行結(jié)構(gòu)化撰寫,旨在將疫情防控與實(shí)際臨床情景高度融合。利用計(jì)算機(jī)三維建模與虛擬技術(shù),集文本、聲音、動(dòng)畫、三維交互于一體,給醫(yī)務(wù)人員以三維空間的虛擬情景,并將疫情期間其在工作中常需面臨的情景進(jìn)行對(duì)話編寫,提供具有“醫(yī)療環(huán)境”但無“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”的學(xué)習(xí)條件,實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員線上互動(dòng)式自主學(xué)習(xí)、疫情防控培訓(xùn)資源的共享,幫助其在情景中學(xué)習(xí)并內(nèi)化相應(yīng)處理流程。

3.4 恰當(dāng)?shù)慕换ピO(shè)計(jì)與功能設(shè)計(jì)有利于個(gè)性化學(xué)習(xí) 隨著教育變革和計(jì)算機(jī)技術(shù)的精進(jìn),虛擬模擬訓(xùn)練已成為當(dāng)前最熱的教育與培訓(xùn)方式。以手機(jī)為載體,創(chuàng)建適用于個(gè)人的學(xué)習(xí)環(huán)境,整合相關(guān)信息或?qū)Ｗ⒂谔囟愋偷姆揽嘏嘤?xùn)場(chǎng)景,并具有便捷性和快速性,能夠解決醫(yī)務(wù)人員在時(shí)間和空間限制的困擾。適當(dāng)運(yùn)用多媒體可以將抽象的內(nèi)容具象化,簡潔的界面設(shè)計(jì)則能減少學(xué)習(xí)過程中的干擾,幫助醫(yī)務(wù)人員更加專注于學(xué)習(xí)內(nèi)容,從而高效地吸收知識(shí)[9]。評(píng)估與反饋設(shè)計(jì)可以分析出醫(yī)務(wù)人員在學(xué)習(xí)過程中的易錯(cuò)環(huán)節(jié),幫助其明確學(xué)習(xí)中存在的問題并給予及時(shí)提示;同時(shí)智能化分析個(gè)人錯(cuò)題歷史,指出醫(yī)務(wù)人員仍存在的不足,并幫助其選擇相應(yīng)模塊進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和鞏固,從而分析和縮小差異,以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)的分析與掌握。個(gè)人中心以簡明扼要的方式呈現(xiàn)數(shù)據(jù),方便醫(yī)務(wù)人員回憶和復(fù)盤,并通過學(xué)習(xí)和自我檢查的循環(huán)來調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣和積極性。

4 小結(jié)

本研究構(gòu)建的平臺(tái)用于醫(yī)務(wù)人員疫情防控培訓(xùn),可實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員線上互動(dòng)式自主學(xué)習(xí),降低教學(xué)成本、拓寬教學(xué)思路、滿足疫情防控培訓(xùn)常態(tài)化需求。但將其作為培訓(xùn)工具與教學(xué)應(yīng)用前需進(jìn)行試用、調(diào)試與迭代,并將迭代后的平臺(tái)在教學(xué)應(yīng)用中評(píng)價(jià)分析以利于該平臺(tái)的不斷完善和推廣應(yīng)用。