宋辛穎,李鑫鑫,張偉宏,陳星運(yùn),雷健克

(鄭州大學(xué) 護(hù)理與健康學(xué)院,河南 鄭州 450001)

老年人是糖尿病高發(fā)人群,入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的糖尿病老年人比例更高[1-2]。研究[3]顯示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱患病率為44.3%～52.3%,衰弱作為糖尿病新型并發(fā)癥,導(dǎo)致糖尿病患者活動(dòng)能力下降,血糖監(jiān)測(cè)和管理難度增加,影響其預(yù)后[4]。久坐行為(sedentary behavior)是任何以坐下、斜倚或躺臥時(shí)能量消耗為1.5 MET或更低的清醒行為[5]。久坐不動(dòng)導(dǎo)致胰島素分泌減少以及胰島素抵抗增加,加劇老年糖尿病衰弱患者肌肉質(zhì)量、力量、運(yùn)動(dòng)能力及平衡能力的下降[6],養(yǎng)老機(jī)構(gòu)封閉的生活環(huán)境、管理方式以及活動(dòng)安排等特殊性,使其長(zhǎng)時(shí)間處于久坐狀態(tài)[7]。目前,國(guó)內(nèi)對(duì)久坐行為的研究對(duì)象多為社區(qū)老年人及青少年群體[8-9],尚未見(jiàn)關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2型糖尿病衰弱老年人久坐的相關(guān)研究。因此,本研究通過(guò)調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2型糖尿病衰弱老年人久坐行為現(xiàn)狀,分析其影響因素,以期為制訂個(gè)性化決策輔助方案提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2022年12月至2023年5月,便利抽樣法選取鄭州市4個(gè)區(qū)6家民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中2型糖尿病衰弱老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)≥3個(gè)月;(3)符合《中國(guó)老年2型糖尿病防治臨床指南》中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];(4)Frail-NH衰弱量表得分≥2分[3];(5)意識(shí)清楚,能與研究者進(jìn)行有效的溝通;(6)知情同意,自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙者;(2)視力、聽(tīng)力、肢體運(yùn)動(dòng)障礙者;(3)患有嚴(yán)重軀體疾病或慢性病急性發(fā)作期或終末期者;(4)正在參與其他課題研究。本研究已通過(guò)某大學(xué)生命科學(xué)倫理審查委員會(huì)審批(2023-073)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)多變量分析要求,樣本數(shù)至少是變量數(shù)的5～10倍[10],本研究共涉及18個(gè)變量,同時(shí)考慮20%的無(wú)效應(yīng)答率,所需樣本量為113～225例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查 自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料(性別、年齡、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)長(zhǎng)等)和健康狀況資料(糖尿病確診時(shí)長(zhǎng)、跌倒史等)。

1.2.1.2 糖尿病自我效能量表(self-efficacy for diabetes scale,SED) 采用魏潔[11]漢化的中文版,包含飲食效能、運(yùn)動(dòng)效能、血糖管理效能、病情控制效能4個(gè)維度,共9個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“完全沒(méi)有信心”到“完全有信心”依次計(jì)1～5分,條目平均分代表研究對(duì)象自我效能感水平,得分越高自我效能感越強(qiáng)。本研究中的Cronbach’s α系數(shù)為0.846。

1.2.1.3 老年人久坐行為日志 Clark等[8]研究證明,自我報(bào)告評(píng)估方法在電視收看等久坐時(shí)間測(cè)量方面有較高信度。該日志為研究團(tuán)隊(duì)前期設(shè)計(jì)[9],共2個(gè)方面,11個(gè)條目,評(píng)估老年人在1周日常生活中9種常見(jiàn)領(lǐng)域的久坐時(shí)間,包括看電視、聽(tīng)廣播、聊天、打電話(huà)、下棋等;不計(jì)算在床上睡覺(jué)或打盹的時(shí)間以及重復(fù)久坐時(shí)間(例如吃飯時(shí)看電視)。研究對(duì)象被要求每天記錄坐著的時(shí)間及類(lèi)型,平均久坐時(shí)間=(1周內(nèi)每日久坐時(shí)間相加)/7。久坐時(shí)間以30 min為劃分標(biāo)準(zhǔn),時(shí)間依次為0,30 min,60 min,以此類(lèi)推。本研究以久坐時(shí)間每天8 h(h/d)為界[12],≥8 h/d為久坐,<8 h/d為非久坐。

1.2.1.4 客觀指標(biāo) 選取運(yùn)動(dòng)步數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)作為本研究的客觀指標(biāo)。其中,計(jì)步器為可穿戴設(shè)備(樂(lè)心醫(yī)療手環(huán)MAMBO),參與者在評(píng)估完成后連續(xù)4 d佩戴計(jì)步器,僅在洗澡時(shí)摘下,至少佩戴75%的白天時(shí)間為有效數(shù)據(jù)[13];BMI結(jié)合我國(guó)成人健康標(biāo)準(zhǔn)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[2],將老年人分為體重過(guò)輕、體重正常、超重、肥胖4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 資料收集與質(zhì)量控制 取得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者同意調(diào)取老年人基本信息,向調(diào)查對(duì)象解釋研究目的。由2名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理研究生對(duì)研究對(duì)象采取問(wèn)卷與觀察結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查。數(shù)據(jù)收集前與機(jī)構(gòu)護(hù)理員及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通,為保證研究對(duì)象對(duì)久坐時(shí)間數(shù)據(jù)記錄的真實(shí)性,減少老年人回憶偏倚,在指導(dǎo)老年人填寫(xiě)問(wèn)卷過(guò)程中,如出現(xiàn)差異較大的時(shí)間記錄,研究者向其護(hù)理員、責(zé)任護(hù)士求證,并根據(jù)公共視頻資料進(jìn)行對(duì)比分析。在此基礎(chǔ)上結(jié)合老年人自評(píng)及觀察資料取相近兩個(gè)時(shí)間的平均值。研究對(duì)象佩戴計(jì)步器于腕部4 d,測(cè)得平均運(yùn)動(dòng)步數(shù),佩戴時(shí)間少于18 h/d[13]的數(shù)據(jù)剔除并重新記錄。本研究共發(fā)放240份問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷225份,有效回收率為93.8%。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2型糖尿病衰弱老年人久坐行為現(xiàn)狀 225名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2型糖尿病衰弱老年人中,年齡60～86歲,平均(72.01±5.81)歲;男96名、女129名;男、女性平均久坐時(shí)間分別為(9.27±1.09)h/d、(8.30±1.04)h/d。研究對(duì)象總久坐時(shí)間在6.5～12 h/d,平均總久坐時(shí)間為(8.71±1.16)h/d,久坐時(shí)間≥8 h的老年人185名(82.2%)。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2型糖尿病衰弱老年人久坐行為的單因素分析 結(jié)果顯示,性別、年齡、文化程度、居住類(lèi)型、跌倒史、吸煙、飲酒情況、合并慢性病數(shù)量、親屬探望頻率、BMI對(duì)2型糖尿病衰弱老年人久坐行為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2型糖尿病衰弱老年人久坐時(shí)間的單因素分析

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2型糖尿病衰弱老年人久坐時(shí)間、糖尿病自我效能、運(yùn)動(dòng)步數(shù)的相關(guān)性分析 2型糖尿病衰弱老年人糖尿病自我效能得分(2.77±0.45)分,平均運(yùn)動(dòng)步數(shù)(1543.20±388.84)步/d。將久坐時(shí)間、糖尿病自我效能得分、運(yùn)動(dòng)步數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示,久坐時(shí)間與糖尿病自我效能之間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.688,P<0.001),與運(yùn)動(dòng)步數(shù)之間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.828,P<0.001)。

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2型糖尿病衰弱老年人久坐行為影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析 以單因素分析和相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素為自變量,以久坐時(shí)間為因變量行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示,年齡、性別、跌倒史、居住類(lèi)型、親屬探望頻率、糖尿病自我效能、運(yùn)動(dòng)步數(shù)進(jìn)入回歸方程(均P<0.001),詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2型糖尿病衰弱老年人久坐行為影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析(n=225)

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2型糖尿病衰弱老年人久坐行為現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2型糖尿病衰弱老年人平均久坐時(shí)間為(8.71±1.16)h/d,高于余珍[9]調(diào)查的社區(qū)2型糖尿病老年人久坐時(shí)間[(7.01±2.15)h/d]。原因可能是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在管理模式、生活方式、日?；顒?dòng)等方面有別于社區(qū)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人活動(dòng)范圍有限,受客觀環(huán)境制約,身體活動(dòng)減少;加之本研究的研究對(duì)象為2型糖尿病合并衰弱老年人,二者具有共同潛在病理生理機(jī)制[14],加速老年人肌肉質(zhì)量和身體功能下降,導(dǎo)致其處于長(zhǎng)時(shí)間久坐狀態(tài)。由此可見(jiàn),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中2型糖尿病衰弱老年人久坐問(wèn)題值得關(guān)注。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2型糖尿病衰弱老年人久坐行為的影響因素

3.2.1 年齡 本研究顯示,年齡是久坐行為的影響因素。即年齡越大,久坐時(shí)間越長(zhǎng),與O’donoghue等[15]研究一致。2型糖尿病和衰弱均與增齡性的骨骼肌質(zhì)量和力量的降低有關(guān)[16],隨著年齡的遞增,其各器官功能水平隨之衰退,身體活動(dòng)受限,老年人更傾向靜坐少動(dòng)的生活方式。建議機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)不同年齡層次的2型糖尿病衰弱老年人,開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)措施,減少其久坐行為。

3.2.2 性別 本研究顯示,性別是久坐行為的影響因素。與男性相比,女性老年人久坐時(shí)間短。與相關(guān)研究[5,17]結(jié)果一致。原因可能是女性老年人在性格、社交等方面比較活躍,男性老年人更傾向聽(tīng)廣播、看電視等靜態(tài)活動(dòng)。且傳統(tǒng)生活中,大多數(shù)女性承擔(dān)著照顧老伴、家庭勞動(dòng)的任務(wù)。在身體活動(dòng)方面,女性對(duì)身體活動(dòng)建議的依從性高于男性[17]。建議機(jī)構(gòu)個(gè)性化定制干預(yù)措施激勵(lì)不同性別的老年人改變久坐行為。

3.2.3 跌倒史 本研究顯示,有跌倒史的老年人久坐時(shí)間長(zhǎng),該結(jié)果與李紅玉等[18]研究一致。2型糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥是其跌倒的高危因素[19],其跌倒預(yù)后更差并加重自身衰弱,有跌倒史的2型糖尿病衰弱老年人害怕再次發(fā)生跌倒,從而避免進(jìn)行身體活動(dòng),通過(guò)限制活動(dòng)保證自身安全從而導(dǎo)致久坐不動(dòng),這也反映出其對(duì)自身的平衡、步態(tài)的感知困難。因此,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)2型糖尿病衰弱老年人,制訂改善平衡和步態(tài)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,降低其跌倒風(fēng)險(xiǎn),提高運(yùn)動(dòng)信心。

3.2.4 居住類(lèi)型 本研究顯示,單獨(dú)居住的老年人久坐時(shí)間最長(zhǎng),其次是與他人合住類(lèi)型,與配偶共同居住久坐時(shí)間最短。這與Shibata等[20]研究一致,獨(dú)自居住的老年人缺少同伴支持或配偶陪伴,社交圈相對(duì)狹窄和固定,身體活動(dòng)更少。相關(guān)研究[21]顯示,獨(dú)居的老年人大部分時(shí)間用于坐著看電視。因此,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在房間分布、居住安排上多考慮親密關(guān)系帶來(lái)的正向作用,鼓勵(lì)老年人積極參加社交活動(dòng)。

3.2.5 親屬探望頻率 本研究顯示,親屬探望頻率高的老年人久坐時(shí)間短。親屬探望是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人獲取心理和精神支持的重要途徑,尤其對(duì)患有慢性病的老年人,來(lái)自家庭成員的社會(huì)支持對(duì)其身體活動(dòng)尤為重要。缺乏親屬陪伴的老年人,易產(chǎn)生煩躁、孤獨(dú)、抑郁等情緒,親屬探望頻率高的老年人有廣泛的交際圈和興趣愛(ài)好,身體活動(dòng)相對(duì)更高[22]。因此,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注2型糖尿病衰弱老年人的家庭支持,對(duì)長(zhǎng)期無(wú)親屬探望的老年人予以更多的情感慰籍及生活幫助,提高其身體活動(dòng)度,改善生活質(zhì)量。

3.2.6 糖尿病自我效能 本研究顯示,糖尿病自我效能是其久坐行為的重要影響因素。本研究2型糖尿病衰弱老年人自我效能得分(2.77±0.45)分,屬低水平狀態(tài)[14]。自我效能感與老年人的知識(shí)水平和行為能力有關(guān),自我效能感越強(qiáng)的老年人,其健康信念與自信程度越高,對(duì)不健康的生活方式感知越強(qiáng)[12]。因此,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員要注重提高患者糖尿病相關(guān)知識(shí)水平,針對(duì)其薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)健康教育,增強(qiáng)老年人的健康信念,改變久坐不動(dòng)的生活方式。

3.2.7 運(yùn)動(dòng)步數(shù) 本研究顯示,運(yùn)動(dòng)步數(shù)是其久坐行為的影響因素。原因一方面可能是2型糖尿病患者處于相關(guān)足部并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)中,其自身對(duì)運(yùn)動(dòng)方式、鞋襪舒適度有更高要求,更傾向坐著進(jìn)行身體活動(dòng);另一方面,2型糖尿病合并衰弱的老年人腿部肌肉力量和功能下降速度加快[23],故選擇步行的運(yùn)動(dòng)方式較少。但相關(guān)研究[24]顯示,每日步數(shù)與降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān),建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在通過(guò)步行改善久坐行為的不利影響時(shí),注重2型糖尿病衰弱老年人的足部相關(guān)護(hù)理,加強(qiáng)適合其運(yùn)動(dòng)方式的健康宣教。

4 小結(jié)

本研究的局限性:(1)本研究為橫斷面研究,不能得出年齡、性別等影響因素與久坐時(shí)間的因果推斷,未來(lái)需要進(jìn)一步的開(kāi)展縱向研究來(lái)探究之間的關(guān)系。(2)本研究使用了自我報(bào)告形式評(píng)估研究對(duì)象的久坐行為水平,存在一定的回憶偏倚,可能會(huì)導(dǎo)致久坐時(shí)間測(cè)量結(jié)果不夠精確。雖有研究支持自我報(bào)告測(cè)量的優(yōu)勢(shì)及可靠性,但如加速度計(jì)、計(jì)步器等更客觀的測(cè)量工具在未來(lái)更值得使用。綜上所述,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2型糖尿病衰弱老年人久坐問(wèn)題嚴(yán)峻,年齡、性別、跌倒史、居住類(lèi)型、親屬探望頻率、糖尿病自我效能、運(yùn)動(dòng)步數(shù)等是其影響因素。因此,今后養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以依據(jù)2型糖尿病衰弱老年人的身體狀況和個(gè)人興趣來(lái)制訂針對(duì)性的久坐行為干預(yù)方案,以期減少其久坐時(shí)間。