葉玉娥 陳曉燕 尹雪瑩

妊娠期合并缺鐵性貧血(iron deficiency anemia,IDA)是因?yàn)樵衅趮D女對鐵的需求量增加, 但自身對鐵的吸收不良或鐵來源缺乏導(dǎo)致鐵的攝入不足, 是妊娠期常見的一種合并癥［1］, 嚴(yán)重影響孕婦及胎兒的身體健康, 故應(yīng)采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。臨床常用的治療妊娠期貧血的藥物有兩種：一種是多糖鐵復(fù)合物膠囊,為單糖、低聚糖和氫氧化鐵絡(luò)合物, 含鐵量高且易于吸收；另一種是多維鐵口服溶液, 主要成分甘油磷酸鐵,其容易被人體吸收, 口感香甜、服用方便, 易被孕婦接受。但有學(xué)者認(rèn)為［2］多糖鐵復(fù)合物膠囊治療貧血的效果較好；另有學(xué)者認(rèn)為［3］多維鐵口服溶液治療的效果更佳, 對兩種藥物的療效存在一定爭議。為探討治療妊娠期合并IDA 效果更好的藥物, 本研究將選取62 例門診患者, 分別予以多糖鐵復(fù)合物膠囊與多維鐵口服溶液治療, 對比其治療效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者及家屬簽訂知情同意書。選取2017 年1 月～2021 年3 月本院收治的62 例門診妊娠期合并IDA 患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各31 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期合并IDA 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②半年內(nèi)未服用過治療IDA 的藥物；③首次妊娠；④對治療藥物不產(chǎn)生過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重血液病患者；②有消化道疾病患者；③多胎妊娠患者；④對口服鐵劑不耐受患者。對照組年齡20～36 歲, 平均年齡(28.23±4.54)歲；孕周17～28 周, 平均孕周(22.84±3.11)周；貧血程度：輕度貧血27 例, 中度貧血4 例。觀察組年齡21～37 歲, 平均年齡(29.21±4.62)歲；孕周18～29 周, 平均孕周(23.41±3.52)周；貧血程度：輕度貧血28 例, 中度貧血3 例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(n, x-±s)

1.2 方法 兩組患者治療期間均食用含鐵量較高的食物。對照組口服多維鐵口服溶液(寧波立華制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H33021823, 規(guī)格：10 ml)治療,10～15 ml/次, 飯后服用, 2 次/d。觀察組口服多糖鐵復(fù)合物膠囊(上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國風(fēng)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030033, 規(guī)格：0.15 g/粒)治療, 1～2粒/次,1 次/d。兩組患者均持續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患者的臨床療效［5］顯效：治療后, 血液學(xué)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi), Hb＞110 g/L,RBC＞3.5×1012/L, HCT＞0.3, 皮膚黏膜蒼白, 全身乏力、頭暈等癥狀完全消失；有效：血液學(xué)指標(biāo)有所上升,但未到正常值范圍, Hb 上升值＞20 g/L, RBC、HCT 上升值＞20%, 患者上述癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：血液學(xué)指標(biāo)改善不理想, Hb 上升值＜20 g/L, RBC、HCT 上升值＜20%, 上述癥狀沒有改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對比兩組患者血液生化指標(biāo) 采用特定蛋白分析儀［芬蘭Orion 診斷公司, Turbox(r) plus protein Analyser］檢測血清SF；采用全自動(dòng)血液分析儀(株式會(huì)社堀場制作所, LC-170CRP)檢測患者血液中HCT、RBC、Hb 的含量。

1.3.3 對比兩組患者不良分娩結(jié)局 記錄兩組患者發(fā)生宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染的例數(shù)。

1.3.4 對比兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 記錄兩組患者治療中出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、便秘、黑便等藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的各血液指標(biāo)對比 治療前,兩組患者血液中HCT、RBC、Hb、SF 對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者血液中HCT、RBC、Hb、SF 均明顯高于本組治療前, 且觀察組高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的各血液指標(biāo)對比( x-±s)

2.3 兩組患者不良分娩結(jié)局發(fā)生情況對比 兩組患者不良分娩結(jié)局發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良分娩結(jié)局發(fā)生情況對比［n(%)］

2.4 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

妊娠期患有IDA 除對母體有較大的影響外, 還會(huì)引起胎盤功能的減退, 對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響, 因此為探尋安全、有效的藥物治療妊娠期合并IDA 具有重要意義［6］。臨床常用的治療藥物是多維鐵口服溶液, 可通過腸道對其主要成分甘油磷酸鐵進(jìn)行代謝吸收, 但經(jīng)過胃腸道時(shí)會(huì)被損害有效成分, 導(dǎo)致生物利用率低, 影響治療效果［7］。而多糖鐵復(fù)合物膠囊含鐵量高, 易吸收, 水溶性特征穩(wěn)定, 經(jīng)過消化道時(shí)不會(huì)被胃酸損害其有效成分, 可提高生物利用度, 對胃腸黏膜刺激小, 因此可能治療效果會(huì)更好。

在機(jī)體對鐵的需求大于供給時(shí), 會(huì)消耗細(xì)胞內(nèi)的儲(chǔ)存鐵, 當(dāng)儲(chǔ)存鐵耗盡后會(huì)導(dǎo)致Hb 合成障礙, 進(jìn)而造成IDA。本研究結(jié)果中, 觀察組的治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 血液中HCT、RBC、Hb、SF 均治療前升高, 且觀察組高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明多糖鐵復(fù)合物膠囊治療妊娠期合并IDA 患者能更好地緩解機(jī)體缺鐵的狀態(tài), 促進(jìn)血液中各成分的合成, 提高臨床療效。多維鐵口服溶液以甘油磷酸鐵為主要吸收成分, 經(jīng)過胃腸道會(huì)被胃酸及腸液損害其有效部分, 導(dǎo)致生物利用度較低。而多糖鐵復(fù)合物膠囊為單糖、低聚糖和氫氧化鐵絡(luò)合物, 含鐵量高且易于吸收, 水溶性特征穩(wěn)定,因此不會(huì)被分解而是以完整的分子形式被機(jī)體吸收,經(jīng)過消化道時(shí)不會(huì)被胃酸損害其有效成分, 生物利用度高, 且鐵離子與血漿中鐵傳遞蛋白結(jié)合, 運(yùn)送至骨髓, 作為合成新紅細(xì)胞的生產(chǎn)原料, 促進(jìn)Hb 合成［8,9］,合成的新紅細(xì)胞衰老死亡也會(huì)釋放出鐵離子, 可進(jìn)一步緩解機(jī)體缺鐵狀態(tài), 更好地改善貧血。

本研究中, 兩組患者不良分娩結(jié)局發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明兩種藥物均可改善母體缺鐵的狀態(tài), 減少胎兒宮內(nèi)窘迫和早產(chǎn)的發(fā)生, 降低產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生率, 藥物不良反應(yīng)均較少。當(dāng)母體缺鐵時(shí), 使紅細(xì)胞生成減少, 而紅細(xì)胞的主要功能是向機(jī)體運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣, 當(dāng)其缺乏時(shí)會(huì)使胎盤的營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)不足, 導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)和宮內(nèi)窘迫的情況［10］, 而且營養(yǎng)不足時(shí)孕婦自身的免疫能力也會(huì)下降, 使產(chǎn)后感染和產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。既往研究結(jié)果中［11］, 多維鐵口服溶液雖然生物利用率較低, 但能滿足孕婦對鐵的基本需求,防止妊娠不良分娩結(jié)局的發(fā)生, 另外兩者同屬于有機(jī)復(fù)合鐵制劑, 對胃腸道刺激小, 因此對機(jī)體造成的不良反應(yīng)結(jié)果相似。多糖鐵復(fù)合物膠囊是以分子形式被機(jī)體吸收, 減少了對胃黏膜的刺激, 進(jìn)而降低胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生, 其生物利用率高, 不易在體內(nèi)堆積, 并且能迅速提高Hb 含量, 以改善機(jī)體缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)缺乏的情況, 使胎盤的營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)充足, 增強(qiáng)母體免疫力, 繼而能更好地改善母嬰預(yù)后, 減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生［12-15］。

綜上所述, 多糖鐵復(fù)合物膠囊與多維鐵口服溶液均能改善門診妊娠期合并IDA 患者貧血狀態(tài), 減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生, 但多糖鐵復(fù)合物膠囊吸收更好, 改善貧血狀態(tài)的效果更佳。