肖新春

急性ST 段抬高型心肌梗死屬于心血管病變, 嚴重危害人們的健康, 尤其是在老年人群中具有較高的死亡率, 常發(fā)生猝死或者心力衰竭等MACE。近年來在考慮急性ST 段抬高型心肌梗死患者治療方案時, 較常給予其溶栓與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療, 可使患者預后得到明顯改善, 但部分患者在直接行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后, 并不能完全降低MACE 的發(fā)生, 并且仍會發(fā)生無復流等心肌灌注不良, 因此, 在急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中可考慮提高聯(lián)合藥物治療的安全性［1,2］。為了探究急性ST 段抬高型心肌梗死患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療基礎(chǔ)上輔助應用替羅非班對不良事件發(fā)生率的影響, 本文選取60 例本院收治的急性ST 段抬高型心肌梗死患者, 詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的急性ST 段抬高型心肌梗死患者60 例, 其中,男38 例, 女22 例；年齡41～84 歲, 平均年齡(53.62±10.18)歲；發(fā)病至治療時間0.5～6 h, 平均發(fā)病至治療時間(4.23±1.26)h。將患者隨機分為對照組及觀察組, 每組30 例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療, 術(shù)前給予患者阿司匹林腸溶片300 mg、硫酸氫氯吡格雷片300 mg 口服治療, 之后常規(guī)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。術(shù)中選擇的穿刺點為右側(cè)橈動脈, 穿刺成功后, 導線開通冠狀動脈閉塞段, 于鞘管內(nèi)注入肝素100 U/kg, 維持活化部分凝血活酶時間＞300 s, 手術(shù)時間＞1 h 者追加肝素2000 U。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上輔助應用替羅非班治療, 造影證實冠狀動脈內(nèi)有明顯血栓負荷后, 選擇 6F或7F 開通冠狀動脈閉塞段, 予鹽酸替羅非班氯化鈉注射液 10 μg/kg, i.v., 視患者情況決定是否行冠狀動脈血栓抽吸術(shù), 最后完成經(jīng)皮冠狀動脈介入治療, 繼而以0.15 μg/(kg·min)的速度微量泵入鹽酸替羅非班氯化鈉注射液, 持續(xù)泵入24 h。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組患者的臨床指標 觀察在靶血管血流灌注中TIMI 3 級血流、ST 段回落＞50%的占比, 其中TIMI 3 級血流說明梗死相關(guān)血管的血流完全灌注, ST段回落＞50%說明ST 段完全回落, 間接證明了經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后心肌再灌注。

1.3.2 比較兩組患者的MACE 發(fā)生情況 評估患者住院期間以及治療后1 年的MACE 發(fā)生情況, MACE包括全因死亡、復發(fā)心肌梗死、靶血管血運重建、發(fā)作心力衰竭、嚴重心律失常。

1.3.3 比較兩組患者的出血事件和血小板減少癥發(fā)生率 以TIMI 標準分級為準, 記錄兩組患者1 年隨訪期間出血事件和血小板減少癥的發(fā)生率, 大出血：顱內(nèi)出血和血紅蛋白下降＞50 g/L；微出血：血紅蛋白下降＞30 g/L, 主要為肉眼血尿、自發(fā)性血尿。血小板減少癥：血小板計數(shù)＜100×109/L。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標比較 觀察組患者的TIMI 3 級血流、ST 段回落＞50%占比大于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較［n(%)］

2.2 兩組患者的MACE 發(fā)生情況比較 觀察組患者住院期間、治療后1 年的MACE 發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的MACE 發(fā)生情況比較［n, n(%)］

2.3 兩組患者的出血事件和血小板減少癥發(fā)生情況比較 兩組患者的出血事件、血小板減少癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者的出血事件和血小板減少癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性ST 段抬高型心肌梗死主要是由于冠狀動脈堵塞, 而導致患者出現(xiàn)心肌缺氧及缺血的狀態(tài), 在臨床中一般首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療, 但限于手術(shù)侵襲,單純的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療容易刺激到血小板, 并且術(shù)中有誘發(fā)微血管堵塞的風險, 進而導致患者再次心肌梗死、發(fā)作心力衰竭等MACE 發(fā)生, 影響疾病的轉(zhuǎn)歸。較多文獻以及臨床經(jīng)驗得出, 在采取經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時, 采取替羅非班治療效果可觀, 此藥物起效速度快, 可積極改善微循環(huán)灌注, 盡快疏通梗死的相關(guān)血管, 糾正心肌缺血狀態(tài), 從而改善患者的預后［3,4］。

本研究結(jié)果中, 觀察組患者的TIMI 3 級血流占比70.00%、ST 段回落＞50%占比73.33%大于對照組的43.33%、46.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。這與王永等［5］研究結(jié)果相似。說明在替羅非班的輔助下, 通過對微血栓的溶栓作用, 增強缺血心肌再灌注效果, 可顯著改善患者心肌灌注, 促進遠端血管血流得以有效恢復。觀察組患者住院期間、治療后1 年的MACE 發(fā)生率分別為3.33%、6.67%, 均低于對照組的20.00%、26.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。主要原因在于替羅非班還具有及時糾正微循環(huán)缺血及堵塞狀態(tài)的作用, 于10～30 min 內(nèi)即可達到血漿濃度峰值,減少患者的治療時間；在常規(guī)藥物治療中并不足以清除血栓, 更難有效改善血管內(nèi)皮功能, 這也是導致無復流以及慢血流的一個重要原因［6］。而替羅非班可有效增強體內(nèi)纖溶系統(tǒng)活性, 減輕冠狀動脈內(nèi)血栓負荷, 提高患者血管內(nèi)皮功能, 減少無復流及慢血流發(fā)生, 其不良事件的發(fā)生率低于常規(guī)藥物輔助經(jīng)皮冠狀動脈介入治療, 這與田彩霞等［7］學者研究結(jié)果一致, 提示觀察組的治療方案可以更好地降低患者的MACE 發(fā)生, 進一步提高患者1 年的預后水平；同時為了進一步改善經(jīng)皮冠狀動脈介入治療配合替羅非班應用療效, 還可結(jié)合重組人尿激酶原進行注射治療, 在改善患者心功能方面具有明顯效果。兩組患者的出血事件、血小板減少癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。主要是由于替羅非班是新型抗血小板阻滯劑, 給藥后可阻斷血小板與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中已受損細胞之間附著, 從而抑制血小板的聚集和粘附［8,9］。并且該藥物基本上較少影響纖溶系統(tǒng)的平衡, 所以無出血風險［10,11］。由此可推斷出在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療基礎(chǔ)上配合替羅非班治療具有較高的安全性, 并不會增加出血事件和血小板減少癥的發(fā)生, 該結(jié)果也可能與本研究樣本較少、隨訪時間較短有關(guān)［12,13］。

綜上所述, 在急性ST 段抬高型心肌梗死患者進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時, 通過輔助應用替羅非班治療具有較高的安全性, 可有效降低MACE 的發(fā)生, 是行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時輔助用藥的關(guān)鍵。