馮希 付濤 陳允周

寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征是指患者由于寰樞關(guān)節(jié)紊亂而產(chǎn)生頸部疼痛、活動受限、頭痛頭暈等一系列癥狀的疾病, 而又由于個體的解剖結(jié)構(gòu)存在一定的差異［1］, 故少數(shù)患者沒有典型的癥狀表現(xiàn), 同時又缺乏明確的診斷標準, 因此容易造成該病的誤診、漏診。在臨床上, 醫(yī)生常將眩暈并同時出現(xiàn)頸部疼痛等癥狀籠統(tǒng)地診斷為頸性眩暈, 由于其與寰樞關(guān)節(jié)紊亂密切相關(guān)［2］, 因此作者認為此類疾病可歸為寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征。該病的發(fā)病原因及發(fā)病機制尚未明確, 推測主要與各種原因引起的寰樞關(guān)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的椎-基底動脈供血不足相關(guān)［3］, 但兩者之間具體的相關(guān)性仍有待進一步的研究。因此, 本研究將通過NPQ、ESCV評估患者的癥狀情況, 結(jié)合其X 線開口位檢查寰樞關(guān)節(jié)VBLADI, 觀察其相關(guān)性, 為該病在臨床的診斷及其癥狀的評估提供明確的參考意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2021 年4 月～2022 年4 月在本院康復(fù)科門診就診的40 例寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者, 年齡20～72 歲, 平均年齡(40.55±12.06)歲；其中男13 例, 女27 例。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］中“頸椎病”與“眩暈”擬定診斷標準：頸、肩背疼痛, 頸部板硬；頭暈?zāi)垦? 視物旋轉(zhuǎn), 輕者閉目即止, 重者如坐車船, 甚則仆倒；頸部活動功能受限, 病變頸椎棘突, 患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛, 可摸到條索狀硬結(jié), 可伴惡心嘔吐, 眼球震顫,耳鳴耳聾, 汗出, 面色蒼白等；有慢性勞損或外傷史；旋頸誘發(fā)試驗陽性。

1.3 納入標準 符合寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征的診斷標準；X 線開口位顯示齒突偏歪、雙側(cè)齒突側(cè)塊間距不等,側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直, 椎間隙變窄, 有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化；年齡＞18 歲；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 精神病患者；言語不清或閱讀障礙等不能完成量表評估的患者；妊娠或其他不適合、不能進行X 線檢查的患者；其他與本研究癥狀有關(guān)的疾病(如美尼爾氏綜合征、腦動脈硬化、眼源性眩暈、腦血管病、高血壓等)的患者。

1.5 研究方法 所有患者均進行NPQ、ESCV 調(diào)查及X 線檢查。

1.5.1 NPQ 該量表用于評價頸痛的程度及對日常行動的影響, 量表共9 項, 最后一項若患者沒有駕駛經(jīng)歷則不需要填寫, 分數(shù)越高, 其癥狀越重。

1.5.2 ESCV 該量表主要圍繞頸性眩暈的相關(guān)癥狀及患者日常功能來進行描述, 包括眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應(yīng)5 個方面。總分為30 分, 分數(shù)越高, 其癥狀越輕、功能受影響越小。

1.5.3 X 線檢查 寰齒側(cè)塊間距(LADI)是指頸椎開口正位片測量齒突腰部外側(cè)正中點與寰椎側(cè)塊內(nèi)緣距離, 并將測得的左、右LADI 進行相減后得出VBLADI,取其絕對值進行觀察研究。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有的數(shù)據(jù)均通過SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析。進行相關(guān)性分析前先檢驗數(shù)據(jù)中是否存在異常值, 若存在異常值則先去除后求均值, 然后以均值代替該數(shù)值再進行相關(guān)性分析, 經(jīng)檢驗本研究中無異常值。若數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布則進行Pearson相關(guān)性分析, 若不滿足則進行Spearman 秩相關(guān)檢驗。在本研究中, 經(jīng)檢驗后提示NPQ、ESCV 和VBLADI 均不服從正態(tài)分布, 因此本研究采用Spearman 秩相關(guān)檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗, 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NPQ 評分與VBLADI 的散點圖分析 通過軟件繪制散點圖, 以VBLADI 為X 軸, NPQ 評分為Y 軸,通過觀測數(shù)據(jù)大致符合線性相關(guān)關(guān)系。見圖1。

圖1 NPQ 與VBLADI 的散點圖分析

2.2 ESCV 評分與VBLADI 的散點圖分析 通過軟件繪制散點圖, 以VBLADI 為X 軸, ESCV 評分為Y 軸,通過觀測數(shù)據(jù)大致符合線性相關(guān)關(guān)系。見圖2。

圖2 ESCV 評分與VBLADI 的散點圖分析

2.3 NPQ、ESCV 評分與VBLADI 的相關(guān)性分析Spearman 秩相關(guān)檢驗顯示, NPQ 評分與VBLADI 存在緊密的正相關(guān)關(guān)系(r=0.406, P=0.009＜0.01), ESCV評分與VBLADI 存在緊密的負相關(guān)關(guān)系(r=-0.611,P=0.000＜0.01)。見表1。

表1 NPQ、ESCV 評分與VBLADI 的相關(guān)性分析

3 討論

寰樞關(guān)節(jié)周圍有許多韌帶及肌肉附著, 這些韌帶及肌肉起到了穩(wěn)定寰樞關(guān)節(jié)、支撐和承擔(dān)頭頸部大部分的運動功能, 且寰樞關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織中還有椎動脈、交感神經(jīng)等穿行［5］。此外, 椎動脈自樞椎橫突孔至枕骨大孔的過程中存在多個彎曲, 當(dāng)關(guān)節(jié)異常時會使椎動脈受壓迫、牽張刺激而出現(xiàn)痙攣收縮［6］,同時還會刺激交感神經(jīng), 使其支配的血管緊張性改變,導(dǎo)致椎-基底動脈血供減少, 從而導(dǎo)致眩暈的發(fā)生。當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)異常時, 其附著的韌帶及肌肉也必然存在受損的情況, 導(dǎo)致局部組織產(chǎn)生炎癥滲出以及肌肉的痙攣、緊張, 進而產(chǎn)生疼痛和頸部活動受限的表現(xiàn), 而且其關(guān)節(jié)異常的程度越大, 其附近韌帶及肌肉受到的牽拉程度越大, 期間穿行的血管及神經(jīng)受到的壓迫及刺激也越大, 同時由于局部組織的損傷產(chǎn)生炎癥、滲出,其炎癥因子也會進一步刺激血管和神經(jīng), 進而影響椎-基底動脈的血流供應(yīng)［7-9］。由此可見, 從解剖結(jié)構(gòu)以及寰樞關(guān)節(jié)的生理病理角度來看, 寰樞關(guān)節(jié)紊亂與頸性眩暈存在密切的關(guān)系。

寰樞關(guān)節(jié)的獨特結(jié)構(gòu)承擔(dān)了頸椎大部分的旋轉(zhuǎn)和屈伸動作, 因此該部分也是最為容易發(fā)生損傷的情況,從而導(dǎo)致頸痛和眩暈等癥狀的發(fā)生［10-12］。影像學(xué)檢查是診斷該病的重要依據(jù), 在臨床中若遇到頸部疼痛合并眩暈癥狀的患者, 在排除了高血壓、腦血管病等內(nèi)科疾病后, 頸部疾病也應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視, 應(yīng)完善相關(guān)的影像學(xué)檢查, 并結(jié)合其癥狀、體征來進行綜合考慮。部分患者頸部疼痛或者眩暈的癥狀不明顯, 沒有表現(xiàn)出典型的頸性眩暈癥狀, 也應(yīng)當(dāng)將頸性眩暈的可能性納入考慮當(dāng)中, 并加以相關(guān)檢查進行鑒別診斷。例如, 醫(yī)生在接診時遇到患者的眩暈癥狀較重, 而頸部疼痛、活動受限等情況不明顯時, 可通過頸部的影像學(xué)檢查進行鑒別, 若寰樞關(guān)節(jié)的關(guān)系結(jié)構(gòu)正?；騼H存在輕微錯位時, 根據(jù)本研究眩暈和X 線檢查的相關(guān)性結(jié)果, 可將寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征排除, 轉(zhuǎn)而考慮高血壓病、腦血管病、美尼爾氏綜合征等其他可能會引起相關(guān)癥狀的疾?。蝗魴z查結(jié)果顯示較為明顯的寰樞關(guān)節(jié)紊亂時, 結(jié)合其頸痛、眩暈等癥狀表現(xiàn)的嚴重程度, 可作出相應(yīng)的診斷。又如, 接診時患者的頸部疼痛、活動受限等癥狀較為明顯, 而眩暈癥狀不明顯時, 根據(jù)頸部疼痛與X 線檢查的相關(guān)性得出結(jié)果, 作者也提倡在進行相關(guān)影像學(xué)檢查時對寰樞關(guān)節(jié)情況予以關(guān)注；若寰樞關(guān)節(jié)紊亂的情況較為明顯, 也應(yīng)當(dāng)考慮診斷為寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征而非一般的頸椎病, 推測其原因可能由于個體解剖的差異, 少數(shù)患者出現(xiàn)的寰樞關(guān)節(jié)紊亂并沒有明顯刺激到椎-基底動脈和交感神經(jīng), 或刺激沒有明顯影響到椎-基底動脈的血供, 從而導(dǎo)致眩暈的癥狀不明顯, 此時若按頸椎病進行相關(guān)處理可能導(dǎo)致臨床療效不佳, 延誤病情。因此在該病的臨床診治中, 應(yīng)在觀察其癥狀和體征基礎(chǔ)上, 充分結(jié)合影像學(xué)檢查來進行慎重考慮及辨別診斷, 從而避免漏診、誤診。

綜上所述, 寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的寰樞關(guān)節(jié)紊亂影像學(xué)表現(xiàn)與頸部疼痛、眩暈等癥狀存在相關(guān)關(guān)系。寰樞關(guān)節(jié)的紊亂程度越重, 其癥狀表現(xiàn)越明顯。因此在臨床中遇到有眩暈或頸痛癥狀的患者應(yīng)進行頸部影像學(xué)檢查來明確診斷, 并通過影像學(xué)檢查結(jié)果及其測量數(shù)據(jù)對比病情進行客觀的評價, 有助于臨床鑒別、判斷病情以及制定相應(yīng)的治療方案。