黃海寧

牙體缺損為口腔科常見病癥, 與齲齒、外力沖擊等造成牙體損傷有關(guān)［1］。牙體缺損不僅會影響咀嚼功能, 還會對患者發(fā)音、面部美觀造成不良影響, 危害嚴(yán)重, 需要積極治療。牙體缺損治療材料多樣, 包括樹脂、合金、陶瓷等, 其中樹脂不耐磨、穩(wěn)定性差；合金容易引發(fā)過敏反應(yīng), 且美觀性差；陶瓷具有美觀性好、耐磨、生物相容性高、不干擾影像學(xué)檢查等諸多優(yōu)勢,全瓷冠是目前臨床中牙體缺損修復(fù)的常用方法［2］。然而, 不同陶瓷的生物學(xué)特性存在差異, 修復(fù)牙體缺損的效果各異, 合理選擇全瓷冠應(yīng)用材料更有助于提升修復(fù)效果［3］。本次對比分析玻璃陶瓷、氧化鋯陶瓷全瓷冠的應(yīng)用效果, 希望能夠為牙體缺損全瓷冠治療方案的合理制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月～2022 年8 月在本院接受治療的68 例牙體缺損患者為研究對象, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組, 每組34 例。參照組男18 例, 女16 例；年齡23～51 歲, 平均年齡(36.94±5.17)歲。研究組男19 例, 女15 例；年齡25～49 歲,平均年齡(37.02±5.13)歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙列較完整, 咬合關(guān)系基本正常；②剩余牙體組織≥齦上1 mm；③年齡18～60 歲；④患者對研究內(nèi)容了解。排除標(biāo)準(zhǔn)：①四環(huán)素牙、氟斑牙；②有夜磨牙習(xí)慣；③牙齦紅腫, 或伴活動性牙周炎；④處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法 參照組以玻璃陶瓷全瓷冠(IPS e.max 玻璃陶瓷)修復(fù), 研究組以氧化鋯陶瓷全瓷冠修復(fù)。兩組患者除應(yīng)用陶瓷材料不同外, 其他操作均相同, 且由同一組牙科醫(yī)師實施牙體修復(fù)。具體步驟如下。

1.2.1 根管治療與觀察 對患者的患牙予以根管治療, 充分根管治療后觀察2～4 周, 通過X 線檢查評估牙齒狀況, 確保無根尖病變。

1.2.2 牙體預(yù)備 根據(jù)修復(fù)材料的具體要求予以牙體預(yù)備處理, 咬合面預(yù)備量設(shè)置為2 mm, 使牙頸部生成連續(xù)、光滑直角肩臺(1 mm), 聚合度設(shè)置為2～5°, 并保持預(yù)備點(diǎn)、線、面光滑、連續(xù)、圓鈍, 肩臺清晰、連續(xù)、均勻, 再以拋光車針精修。

1.2.3 制作全瓷冠 于排齦后, 應(yīng)用DMG 硅橡膠印模材制作印模, 應(yīng)用Vita-3D 比色板進(jìn)行比色, 制作并粘接臨時冠, 并在此基礎(chǔ)上依照印模制作全瓷冠, 并讓患者試戴制成的全瓷冠, 觀察顏色、形態(tài)、固位情況及邊緣密合性, 針對性調(diào)整咬合關(guān)系, 保證患兒修復(fù)體固位良好, 且其顏色、外形和鄰牙相近, 較為協(xié)調(diào)。

1.2.4 固定全瓷冠 全瓷冠調(diào)整良好后, 應(yīng)用75%濃度酒精進(jìn)行消毒, 以Vario Link N 粘接劑粘固, 充分固定, 結(jié)束治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組修復(fù)效果、牙本質(zhì)敏感療效、咀嚼效率、咬合力、修復(fù)體邊緣密合性以及不良事件發(fā)生率。

1.3.1 修復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn) 于修復(fù)6 個月后, 評價修復(fù)成功與否, 牙齒咀嚼功能良好、顏色與鄰牙相近、外觀正常、穩(wěn)固性好、無斷裂或崩瓷、X 線下牙根,則視為修復(fù)成功；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)則視為修復(fù)失敗。

1.3.2 牙本質(zhì)敏感療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：牙本質(zhì)敏感相關(guān)癥狀、并發(fā)癥均消失；②有效：牙本質(zhì)敏感相關(guān)癥狀、并發(fā)癥明顯改善；③無效：牙本質(zhì)敏感相關(guān)癥狀、并發(fā)癥未改善, 甚至有加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.3 咀嚼效率、咬合力 應(yīng)用咀嚼口香糖+軟件色彩分析法評價患者的咀嚼效率；應(yīng)用T-ScanⅢ數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)評價患者的咬合情況, 統(tǒng)計最大咬合力。

1.3.4 修復(fù)體邊緣密合性及不良事件 統(tǒng)計兩組患者崩瓷、修復(fù)體折裂等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果及牙本質(zhì)敏感療效對比 研究組修復(fù)成功率為97.06%、牙本質(zhì)敏感治療總有效率為94.12%, 均高于參照組的70.59%、67.65%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組修復(fù)效果及牙本質(zhì)敏感療效對比［n(%)］

2.2 兩組咀嚼效率及咬合力對比 研究組咀嚼效率、咬合力均高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組咀嚼效率及咬合力對比( ±s)

表2 兩組咀嚼效率及咬合力對比( ±s)

注：與參照組對比, aP＜0.05

組別例數(shù)咀嚼效率(%)咬合力(N)參照組3472.39±3.71381.27±27.93研究組34 90.58±4.05a 457.95±31.57a t 19.31110.607 P 0.0000.000

2.3 兩組修復(fù)體邊緣密合性及不良事件發(fā)生率對比研究組修復(fù)體邊緣密合率94.12%高于參照組的70.59%, 不良事件發(fā)生率5.88%低于參照組的23.53%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組修復(fù)體邊緣密合性及不良事件發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

近年間, 牙體缺損發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢, 對患者咀嚼功能、口腔健康造成嚴(yán)重不良影響, 且牙列缺損還會影響患者心理健康［4］。全瓷冠被視為治療牙體缺損的有效方法, 其修復(fù)成功率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)樹脂修復(fù)、合金修復(fù), 成為目前臨床中的首選修復(fù)方法［5］。然而用于牙體缺損修復(fù)的陶瓷材料多樣, 玻璃陶瓷、氧化鋯陶瓷在臨床中均有應(yīng)用, 對于何種陶瓷材料的修復(fù)效果更好尚不明確［6］。玻璃陶瓷是一種較好的牙體缺損修復(fù)材料, 其應(yīng)用價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)樹脂及合金。然而玻璃陶瓷的生物學(xué)性能、硬度仍然與人體本身的牙齒組織存在差異, 會在一定程度上影響其生物學(xué)性能, 仍有較高崩瓷、修復(fù)體折裂風(fēng)險, 且無法有效改善牙本質(zhì)敏感狀況, 一些患者在應(yīng)用玻璃陶瓷全瓷冠修復(fù)后發(fā)生修復(fù)體松動、外觀異常或崩瓷、修復(fù)體折裂,導(dǎo)致修復(fù)失敗［7,8］。本研究中, 參照組患者以玻璃陶瓷全瓷冠修復(fù), 有一定修復(fù)效果, 修復(fù)成功率為70.59%,牙本質(zhì)敏感治療總有效率為67.65%, 而且患者的咀嚼效率、咬合力均較低, 較多患者修復(fù)體邊緣不密合、發(fā)生崩瓷或修復(fù)體折裂。由此判斷, 此種陶瓷材質(zhì)的應(yīng)用效果并不理想, 有必要尋找更為理想的全瓷冠修復(fù)材料。

氧化鋯陶瓷是一種新型生物玻璃陶瓷, 其作為生物材料在臨床醫(yī)學(xué)中具有良好應(yīng)用前景。本研究中予以研究組患者氧化鋯陶瓷全瓷冠治療, 經(jīng)治療患者的修復(fù)成功率為97.06%、牙本質(zhì)敏感治療總有效率94.12%、修復(fù)體邊緣密合率94.12%均優(yōu)于參照組, 而且咀嚼效率、咬合力也高于參照組, 崩瓷、修復(fù)體折裂等不良事件發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示氧化鋯陶瓷全瓷冠修復(fù)牙體缺損的效果優(yōu)于玻璃陶瓷全瓷冠, 更具有應(yīng)用價值。這與氧化鋯陶瓷的良好性能有關(guān), 具體分析如下：①與傳統(tǒng)玻璃陶瓷相比, 氧化鋯陶瓷具有更好的生物力學(xué)相容性、力學(xué)性能及生物結(jié)合性能, 質(zhì)地更堅硬, 內(nèi)部結(jié)構(gòu)更為穩(wěn)定, 這決定以氧化鋯陶瓷修復(fù)牙體缺損后, 修復(fù)體和患者自身的牙體組織更強(qiáng)的粘固力, 固位力和支撐力均更強(qiáng), 更能夠避免崩瓷、裂紋、折斷等不良事件發(fā)生, 保證修復(fù)穩(wěn)定性, 提升修復(fù)成功率, 保證修復(fù)體邊緣密合性, 降低崩瓷、修復(fù)體折裂發(fā)生率, 并使修復(fù)牙具有良好咬合力［9,10］。②氧化鋯陶瓷的色澤也更好, 更接近人體牙齒, 而且不易臟化, 非常適合用于牙體缺損修復(fù), 此種特性也決定其用于牙體缺損修復(fù)的效果優(yōu)于玻璃陶瓷, 與鄰近牙更為協(xié)調(diào), 更能夠提升邊緣密合度, 進(jìn)而提升修復(fù)成功率和牙本質(zhì)敏感治療效果［11］。③氧化鋯陶瓷的生物相容性也優(yōu)于玻璃陶瓷,生物學(xué)性能接近患者自體牙齒, 能夠最大限度改善牙本質(zhì)敏感, 恢復(fù)牙齒咀嚼功能, 提升咬合力［12］。氧化鋯陶瓷的上述特點(diǎn)決定其用于牙體缺損修復(fù)的效果優(yōu)于玻璃陶瓷。

綜上所述, 以氧化鋯陶瓷全瓷冠修復(fù)牙體缺損的效果優(yōu)于玻璃陶瓷全瓷冠, 能夠提升修復(fù)成功率、牙本質(zhì)敏感療效、咀嚼效率、咬合力、修復(fù)體邊緣密合性,而且能減少不良事件的發(fā)生, 具有良好應(yīng)用價值。