康佳麗

天津市胸科醫(yī)院 （天津 300222）

起搏器植入術(shù)主要通過人工技術(shù)在患者心臟內(nèi)植入起搏器，利用脈沖電刺激使心臟激動(dòng)與收縮，常用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性停搏等多種心臟功能障礙治療中，從而有效減少患者的病死率[1]。雖然起搏器植入術(shù)有許多優(yōu)勢(shì)，但因心臟器械植入、患者高齡化及肢體制動(dòng)等因素，多數(shù)患者術(shù)后會(huì)伴有心肺功能減退，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生命質(zhì)量，因此，加強(qiáng)對(duì)起博器植入術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要[2]。有氧踏車訓(xùn)練是一種新型有氧運(yùn)動(dòng)方式，能夠激活患者腦網(wǎng)絡(luò)，誘導(dǎo)患者神經(jīng)重塑，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者的心肺功能，近年來常用于心臟康復(fù)輔助治療[3]。但起搏器植入術(shù)后康復(fù)周期較漫長(zhǎng)，多數(shù)患者由于認(rèn)知不足，康復(fù)積極性并不高，因此，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)配合有效護(hù)理至關(guān)重要[4]。時(shí)效性激勵(lì)是一種新型護(hù)理模式，主要根據(jù)患者不同時(shí)機(jī)的護(hù)理需求采用多種激勵(lì)手段激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，提高患者的主觀能動(dòng)性[5-6]。本研究旨在探討時(shí)效激勵(lì)聯(lián)合有氧踏車訓(xùn)練儀在起搏器植入術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析天津市胸科醫(yī)院2021 年4 月至2023 年4 月收治的82 例起搏器植入術(shù)患者的一般資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組41 例。對(duì)照組男24 例，女17 例；年齡34～72 歲，平均（49.24±5.24）歲；疾病類型：病態(tài)竇房結(jié)綜合征18 例，房室傳導(dǎo)阻滯14 例，其他9 例；運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分層：低層24 例，中層17 例。觀察組男22 例，女19 例；年齡35～74 歲，平均（50.12±5.16）歲；疾病類型：病態(tài)竇房結(jié)綜合征19 例，房室傳導(dǎo)阻滯12 例，其他10 例；運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分層：低層22 例，中層19 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合起搏器置入術(shù)適應(yīng)證[7]；術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥；意識(shí)清晰，無溝通障礙；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肺功能衰竭、嚴(yán)重貧血、惡性腫瘤疾??；行心臟再同步治療；既往有心臟手術(shù)治療史；伴發(fā)肢體功能障礙；既往有精神病史。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理。責(zé)任護(hù)士耐心告訴患者早期康復(fù)護(hù)理目的，幫助患者取平臥位或略向左側(cè)臥位，禁止患者取右側(cè)位，以免發(fā)生電極脫位，囑患者絕對(duì)臥床休息24 h，告知患者術(shù)側(cè)肢體保持制動(dòng)，防止屈曲，12 h 后可將患者床頭位置升高30°；病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行手臂活動(dòng)，依次進(jìn)行握拳、外展、后伸等活動(dòng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢踝泵活動(dòng)，24 h 后協(xié)助患者下床輕度活動(dòng)，以繞床行走及室內(nèi)步行為主。根據(jù)患者根據(jù)心功能及運(yùn)動(dòng)耐力變化，逐漸加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；出院時(shí)向患者發(fā)放出院康復(fù)手冊(cè)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，以簡(jiǎn)單步行為主，每周運(yùn)動(dòng)3～5 次，30 min/次，告訴患者平時(shí)遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)和高壓電場(chǎng)所，外出時(shí)隨身攜帶起搏器卡，強(qiáng)調(diào)復(fù)診時(shí)間，提醒患者按時(shí)復(fù)查。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)康復(fù)護(hù)理同時(shí)給予時(shí)效性激勵(lì)聯(lián)合有氧踏車訓(xùn)練。（1）時(shí)效性激勵(lì)。由科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)4 名高年資責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，包含起搏器植入術(shù)后康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)、時(shí)效性激勵(lì)概念、干預(yù)目的、常見激勵(lì)方法及注意事項(xiàng)等，再由責(zé)任護(hù)士為患者提供全程激勵(lì)干預(yù)，具體如下。認(rèn)知激勵(lì)：術(shù)后患者病情穩(wěn)定后，責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者溝通，借助康復(fù)手冊(cè)詳細(xì)向患者講解起搏器植入術(shù)后康復(fù)特點(diǎn)、早期康復(fù)訓(xùn)練重要性與必要性等，幫助患者識(shí)別錯(cuò)誤認(rèn)知，并邀請(qǐng)患者觀看有氧踏車運(yùn)動(dòng)視頻，重點(diǎn)介紹此訓(xùn)練方法的優(yōu)點(diǎn)，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的信心，同時(shí)建立微信群，邀請(qǐng)患者或家屬進(jìn)群，每周在群內(nèi)分享3～5 條起搏器植入術(shù)后康復(fù)相關(guān)信息或視頻。利益激勵(lì)：告訴患者有氧踏車訓(xùn)練對(duì)術(shù)后康復(fù)的益處，如增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度，提高關(guān)節(jié)靈活性，促進(jìn)血液循環(huán)等，進(jìn)一步激發(fā)患者有氧踏車訓(xùn)練動(dòng)機(jī)。情感激勵(lì)：關(guān)注患者術(shù)后不同階段的情感變化，了解患者主要康復(fù)顧慮，給予相應(yīng)的疏導(dǎo)與排解，強(qiáng)化對(duì)患者的情感支持，對(duì)患者取得的進(jìn)步及時(shí)給予肯定和稱贊，并讓家屬多陪伴、關(guān)心患者，幫助患者培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，引導(dǎo)患者積極樂觀面對(duì)生活。需求激勵(lì)：適時(shí)詢問患者的康復(fù)需求，了解患者康復(fù)過程中遇到的困難，并給予相應(yīng)解決，對(duì)合理需求做到盡量滿足。榜樣激勵(lì)：每周組織1 次病友微信線上互動(dòng)交流，每月組織1 次病友線下見面會(huì)，鼓勵(lì)術(shù)后恢復(fù)較佳病友主動(dòng)分享自己康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)定患者的康復(fù)信念。（2）有氧踏車訓(xùn)練：采用HM-005 電動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練腳踏車（東莞市康伊家電子科技有限公司），運(yùn)動(dòng)前先對(duì)患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，測(cè)定患者的無氧閾值，以此為依據(jù)制定個(gè)性化有氧踏車訓(xùn)練計(jì)劃，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以Δ50% 功率作為恒定功率。運(yùn)動(dòng)時(shí)先從無氧閾值起步，根據(jù)患者耐受性將功率增加至Δ50% 功率，于術(shù)后第7 天開始運(yùn)動(dòng)，30 min/次，3 次/周。每次運(yùn)動(dòng)前需先熱身與放松訓(xùn)練5 ～10 min，運(yùn)動(dòng)最后5 min 為恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)行無阻力踏車訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)時(shí)讓患者全程佩戴心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、血壓等參數(shù)，超出范圍需暫停訓(xùn)練。

兩組患者均隨訪至術(shù)后3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)訓(xùn)練依從性

采用科室自行設(shè)計(jì)的康復(fù)訓(xùn)練依從性調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包含3 個(gè)維度，即訓(xùn)練計(jì)劃執(zhí)行（3 個(gè)條目）、自我管理（3 個(gè)條目）、與醫(yī)護(hù)人員協(xié)作（4 個(gè)條目），每個(gè)條目0～4 分，總分40 分，分值越高即康復(fù)訓(xùn)練依從性越佳，患者術(shù)后第3 個(gè)月回院復(fù)查時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 心功能及運(yùn)動(dòng)耐力

主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包含左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min 步行距離 ，于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月各測(cè)評(píng)1 次。前者主要采用超聲心動(dòng)圖測(cè)量收縮末容積和舒張末容積，再按公式進(jìn)行計(jì)算，即左心室射血分?jǐn)?shù)=（左心室收縮末期容積-左心室舒張末期容積）/左心室收縮末期容積×100%。后者測(cè)量，讓患者穿著舒適的鞋子在走廊規(guī)定的區(qū)域，按平時(shí)步行速度來回行走，計(jì)時(shí)6 min，并測(cè)量總步行距離。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用《中國心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷》[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含6 個(gè)維度，即體力（70 分）、醫(yī)療狀況（6分）、病情（26分）、社會(huì)心理狀況（26分）、一般生活（17 分）、工作狀況（9 分），滿分154 分。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越佳，于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月各測(cè)評(píng)1 次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練依從性評(píng)分比較

觀察組訓(xùn)練計(jì)劃執(zhí)行、自我管理及與醫(yī)護(hù)人員協(xié)作的依從性評(píng)分分別高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組訓(xùn)練依從性評(píng)分比較 （分，）

表1 兩組訓(xùn)練依從性評(píng)分比較 （分，）

執(zhí)行 自我管理 與醫(yī)護(hù)人員協(xié)作 總分觀察組 41 10.73±1.17 10.32±1.25 14.98±1.62 35.34±2.65對(duì)照組 41 9.12±1.64 9.39±1.62 12.90±1.83 31.24±2.42 t -3.105 -2.978 -2.440 4.949 P 0.003 0.004 0.017 ＜0.001組別 例數(shù) 訓(xùn)練計(jì)劃

2.2 兩組的心功能及運(yùn)動(dòng)耐力比較

觀察組術(shù)后3 個(gè)月的左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離分別高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的心功能及運(yùn)動(dòng)耐力比較（）

表2 兩組的心功能及運(yùn)動(dòng)耐力比較（）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 左心室射血分?jǐn)?shù)（%） 6 min 步行距離（m）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月觀察組 41 51.98±4.12 69.85±4.14a 141.29±12.23 296.68±10.41a對(duì)照組 41 52.83±3.86 58.93±2.85a 143.80±11.41 248.76± 9.86a t 0.976 14.127 0.969 4.949 P 0.332 ＜0.001 0.336 ＜0.001

2.3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組術(shù)后3 個(gè)月的體力、醫(yī)療狀況、病情、社會(huì)心理狀況、一般生活、工作狀況等各方面生活質(zhì)量評(píng)分分別明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組的生活質(zhì)量比較（分，）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別 體力 醫(yī)療狀況 病情術(shù)前觀察組 22.22±2.50 2.37±0.46 12.76±3.32對(duì)照組 22.76±2.92 2.44±0.31 13.00±2.38 t 1.931 0.165 1.010 P 0.055 0.869 0.314術(shù)后3 個(gè)月觀察組 57.93±3.77a 4.59±0.52a 21.22±2.37a對(duì)照組 52.51±3.03a 4.17±0.35a 18.83±2.62a t 10.270 6.141 6.200 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 社會(huì)心理狀況 一般生活 工作狀況術(shù)前觀察組 11.68±2.64 7.56±1.38 3.15±0.48對(duì)照組 11.59±2.24 7.63±1.47 3.20±0.64 t 0.291 0.046 0.115 P 0.771 0.964 0.909術(shù)后3 個(gè)月觀察組 22.12±2.22a 13.05±1.55a 5.24±0.47a對(duì)照組 18.49±2.75a 11.68±1.39a 4.63±0.58a t 9.388 6.031 7.121 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

起搏器植入術(shù)目前已廣泛用于多種心臟疾病治療，能夠有效解決不可逆心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙問題，從而延長(zhǎng)患者生存期限[9]。但起搏器植入術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，患者術(shù)后需要恢復(fù)一段時(shí)間，由于肢體制動(dòng)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響術(shù)后心功能的恢復(fù)[10]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為心臟康復(fù)的重要項(xiàng)目之一，對(duì)起搏器植入術(shù)后心功能康復(fù)的影響已成為臨床研究的重點(diǎn)[11]。以往常規(guī)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一般以散步為主，雖可達(dá)到一定康復(fù)目的，但患者易產(chǎn)生抵觸心理，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，嚴(yán)重影響康復(fù)效果[12]。隨著心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展，心臟康復(fù)訓(xùn)練手段越來越多樣化。有氧踏車訓(xùn)練相較于傳統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來講，對(duì)關(guān)節(jié)的沖擊較小，能夠有效提高患者的訓(xùn)練積極性，從而改善患者心肌重構(gòu)，增強(qiáng)患者肺活量和心臟功能[13]。時(shí)效性激勵(lì)是一種個(gè)性化護(hù)理模式，主要在恰當(dāng)?shù)目祻?fù)時(shí)機(jī)通過各種激勵(lì)方法提高患者康復(fù)訓(xùn)練自信心及積極性，從而保證康復(fù)訓(xùn)練效果，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，近年來常用于康復(fù)治療輔助護(hù)理中[14]。

沈?yàn)甗15]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦出血偏癱患者給予時(shí)效性激勵(lì)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，能夠明顯提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，幫助患者重建神經(jīng)功能，改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)術(shù)后康復(fù)十分有利。段冉等[16]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)后顱窩腫瘤術(shù)后吞咽障礙患者給予時(shí)效性激勵(lì)聯(lián)合吞咽-攝食訓(xùn)練，有利于提高患者康復(fù)訓(xùn)練自我效能感，使患者可以主動(dòng)按照計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，從而改善患者攝食及吞咽能力，幫助患者盡快回歸家庭和社會(huì)。本研究對(duì)觀察組給予時(shí)效性激勵(lì)聯(lián)合有氧踏車訓(xùn)練后，觀察組患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后3 個(gè)月的左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，6 min 步行距離大于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明時(shí)效性激勵(lì)聯(lián)合有氧踏車訓(xùn)練對(duì)起搏器植入術(shù)后康復(fù)同樣有積極作用。研究中時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)時(shí)強(qiáng)化對(duì)患者認(rèn)知激勵(lì)及利益激勵(lì)，讓患者充分意識(shí)到有氧踏車訓(xùn)練帶來的益處，有效激發(fā)患者有氧踏車訓(xùn)練動(dòng)機(jī)，提高患者的訓(xùn)練依從性；關(guān)注患者術(shù)后不同階段的情感變化，強(qiáng)化對(duì)患者情感激勵(lì)、需求激勵(lì)及榜樣激勵(lì)，能夠有效消除患者負(fù)面情緒，堅(jiān)定患者康復(fù)信念，從而改善患者術(shù)后功能狀態(tài)及生活質(zhì)量[17]。此外，有氧踏車訓(xùn)練還能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)的敏捷性，增加身體的代謝率和氧氣攝取量，從而延長(zhǎng)患者6 min 步行距離，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力[18]。

綜上所述，將時(shí)效性激勵(lì)聯(lián)合有氧踏車訓(xùn)練儀應(yīng)用于起搏器植入術(shù)后康復(fù)治療中，可提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善心功能，增加運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量。