任玲琦

天津市第四中心醫(yī)院 （天津 300143）

胃癌是一種常見的胃部腫瘤，胃癌根治術(shù)是常用的治療方法之一，其療效雖較好，但術(shù)后由于患者臥床時間較長，下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的發(fā)生率較高，達(dá)28.5%[1]，不利于患者預(yù)后。因此，積極預(yù)防患者術(shù)后下肢DVT 的發(fā)生，改善患者的消極情緒是目前臨床研究的重要方向之一[2]?？顾ū檬且环N新型的抗血栓機(jī)械裝置，治療時根據(jù)周期性充氣原理對下肢進(jìn)行刺激，使下肢血流速度加快，從而有效防止下肢DVT 的發(fā)生[3]。聚焦解決護(hù)理模式是一種心理干預(yù)方法，研究證實，其能夠有效培養(yǎng)患者的自我管理意識，減輕患者的心理壓力[4-5]。本研究旨在探討抗栓泵聯(lián)合聚焦解決護(hù)理模式對胃癌根治術(shù)后患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2021 年3 月至2023 年3 月收治的110 例胃癌根治術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組55 例。對照組患者男30 例，女25 例；年齡29～72 歲，平均（51.25±4.25）歲；疾病部位：近端胃癌34 例，遠(yuǎn)端胃癌21 例；腫瘤分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期30 例，Ⅲ期13 例。觀察組男32 例，女23 例；年齡27～74 歲，平均（51.58±4.37）歲；疾病部位：近端胃癌36 例，遠(yuǎn)端胃癌19 例；腫瘤分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期26 例，Ⅲ期16 例，兩組患者的性別、年齡、腫瘤部位及分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）TNM腫瘤分期為Ⅰ～Ⅲ期；（3）均接受胃癌根治術(shù)；（4）溝通能力正常；（5）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心律失常、重要臟器功能障礙、肢體運動功能障礙；（2）術(shù)前接受放化療治療；（3）預(yù)計生存期＜3 個月；（4）既往有腹部手術(shù)史；（5）既往有下肢DVT 病史；（6）既往有精神、心理疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)DVT 預(yù)防及心理干預(yù)，具體如下：患者入院后，責(zé)任護(hù)士做好下肢DVT風(fēng)險評估工作，認(rèn)真詢問患者的既往病史，介紹下肢DVT 發(fā)生的機(jī)制及注意要點，提高患者對下肢DVT 的預(yù)防意識；對高危患者予以重點管理，必要時提前使用抗凝藥物預(yù)防，用藥期間作好出血監(jiān)測；密切關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，讓患者以良好的心態(tài)迎接手術(shù)；術(shù)后幫助患者選擇正確的體位，臥床期間定期為患者翻身、按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上屈伸運動，并做好疼痛、切口管理，病情穩(wěn)定后由家屬協(xié)助患者早日離床活動，囑患者清淡飲食，多飲水；并向患者介紹術(shù)后康復(fù)案例，堅定患者康復(fù)的信念。

1.2.2 觀察組

在上述治療的基礎(chǔ)上給予抗栓泵聯(lián)合聚焦解決護(hù)理模式干預(yù)，具體如下：（1）抗栓泵：采用AirPro-300 型空氣波壓力治療系統(tǒng)（深圳普門科技股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172261773），耐心告訴患者抗栓泵治療的目的、作用機(jī)制及配合事項。首先患者平臥于病床上，適當(dāng)抬高下肢，選擇合適套筒，將其放進(jìn)套筒內(nèi)，調(diào)整壓力為 5～25 kPa，采取間歇加壓模式，加壓持續(xù)時間3 s，間隔30 s，治療時間為30 min/次，2 次/d，于手術(shù)后8 h 開始治療。（2）聚焦解決護(hù)理模式： ①描述問題：患者入院后，專職護(hù)士主動問候交流，引導(dǎo)患者主動訴說遇到的問題及處理方式，明確患者待解決的問題。②構(gòu)建目標(biāo)：根據(jù)患者存在的問題，邀請患者共同參與目標(biāo)的構(gòu)建，鼓勵患者主動朝著目標(biāo)努力。③探查例外：目標(biāo)確定后，引導(dǎo)患者回憶既往遇到類似問題的解決方法，讓患者思考如何更好地應(yīng)用這種解決方法 。④實施反饋：護(hù)患雙方共同對目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行反饋，積極肯定患者為此付出的努力，總結(jié)解決問題的方法與技巧，增強(qiáng)患者對目標(biāo)實現(xiàn)的信心。⑤評價階段：評價患者對目標(biāo)的完成情況，對目標(biāo)完成較理想患者，及時給予鼓勵與肯定，對目標(biāo)完成不理想患者，需了解原因，并酌情進(jìn)行調(diào)整。于術(shù)前、術(shù)后各干預(yù)1 次，每次15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 凝血指標(biāo)觀察比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1 周的凝血指標(biāo)，包括纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間。

1.3.2 下肢DVT

觀察比較兩組患者術(shù)后下肢DVT 發(fā)生率，若患者術(shù)后出現(xiàn)下肢紅、腫、痛等癥狀即可高度懷疑存在下肢DVT，立即予下肢彩超檢查；若患者術(shù)后未出血下肢DVT 癥狀，可于術(shù)后7d 予統(tǒng)一下肢彩超檢查確診，檢查結(jié)果顯示血管管腔增寬，血栓呈低回聲或無回聲，血栓處出現(xiàn)充盈缺損等即可確診[7]。

1.3.3 消極情緒

依據(jù)焦慮自評量表、 抑郁自評量表評價兩組患者入院時、出院時的消極情緒，量表均有20 個條目，每條1～4 分，總粗分為80 分，總粗分乘以1.25 取整數(shù)值為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，表示消極情緒越差[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后凝血指標(biāo)比較

干預(yù)1 周后，觀察組患者的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶原時間分別為（13.51±2.41）s、（34.26±4.58）s，均長于對照組的（11.72±2.14）s、（27.91±4.34）s，觀察組患者的纖維蛋白原水平為（3.13±0.22）g/L，低于對照組的（3.69±0.29）g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后凝血指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者的術(shù)后凝血指標(biāo)比較 （）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 凝血酶原時間（s）干預(yù)前 干預(yù)1 周對照組 55 9.42±1.19 11.72±2.14*觀察組 55 9.32±1.22 13.51±2.41*t 0.139 8.038 P 0.890 ＜0.001組別 例數(shù) 活化部分凝血活酶原時間（s）干預(yù)前 干預(yù)1 周對照組 55 19.46±3.42 27.91±4.34*觀察組 55 19.57±3.39 34.26±4.58*t 0.241 8.748 P 0.810 ＜0.001組別 例數(shù) 纖維蛋白原（g/L）干預(yù)前 干預(yù)1 周對照組 55 4.51±0.32 3.69±0.29*觀察組 55 4.62±0.31 3.13±0.22*t 0.498 7.442 P 0.620 ＜0.001

2.2 兩組患者下肢DVT 發(fā)生率比較

抗栓泵聯(lián)合聚焦解決護(hù)理后，觀察組患者下肢發(fā)生DVT 2例（3.64%），低于對照組的10例（18.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.986，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者下肢DVT 發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

2.3 兩組患者的消極情緒評分比較

抗栓泵聯(lián)合聚焦解決護(hù)理后，觀察組患者出院時的焦慮評分（36.33±3.65）分、抑郁評分（35.89±3.52）分均低于對照組的（42.98±3.01）分、（41.35±3.48）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的消極情緒評分比較（分，）

表3 兩組患者的消極情緒評分比較（分，）

注：與同組入院當(dāng)天比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 焦慮評分 抑郁評分入院當(dāng)天 出院當(dāng)天 入院當(dāng)天 出院當(dāng)天對照組 55 54.89±5.12 42.98±3.01a 54.33±3.01 41.35±3.48a觀察組 55 54.92±4.87 36.33±3.65a 54.15±2.94 35.89±3.52a t 0.393 -3.982 0.069 7.267 P 0.695 ＜0.001 0.945 ＜0.001

3 討論

下肢DVT 是惡性腫瘤患者術(shù)后死亡的主要因素之一，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此，如何有效預(yù)防惡性腫瘤患者術(shù)后下肢DVT 的發(fā)生成為臨床研究的重點[9]。以往常規(guī)藥物預(yù)防雖能夠充分發(fā)揮抗凝作用，防止血液凝固，但用藥劑量不當(dāng)易增加術(shù)后出血的風(fēng)險，而適時按摩、翻身、飲食調(diào)節(jié)等非藥物預(yù)防雖操作方便，但效果欠佳[10-11]。

近年來，隨著下肢DVT 預(yù)防研究的不斷深入，抗栓泵逐漸應(yīng)用于臨床治療中。研究證實，抗栓泵通過間歇式充氣能夠使血管、肌肉被動擴(kuò)張和收縮，有效促進(jìn)肢體血液循環(huán)，改善周圍血管凝血狀態(tài)，進(jìn)而降低下肢DVT 的發(fā)生率[12-13]。肖喜蘭等[14]研究發(fā)現(xiàn)，對胃癌術(shù)后患者在常規(guī)DVT 預(yù)防的同時給予抗栓泵預(yù)防治療，能夠有效改善患者的血液循環(huán)狀態(tài)，加快靜脈血流速度，使患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率由23.26%降至4.65%。

此外，胃癌根治術(shù)后早期易發(fā)生軀體疼痛、疲乏、下肢DVT 等不良反應(yīng)，不良心理感受發(fā)生率高達(dá)80%，嚴(yán)重降低患者的術(shù)后康復(fù)信心，因此，在對患者進(jìn)行生理干預(yù)的同時需同樣注重對患者的心理干預(yù)[15]。以往常規(guī)心理干預(yù)難以深入患者的內(nèi)心，對消極情緒的改善作用較局限。聚焦解決護(hù)理模式能夠深入患者內(nèi)心，充分激發(fā)患者的正性能力，緩解患者的負(fù)性心理。王飛霞[16]研究發(fā)現(xiàn)，對胃癌患者在手術(shù)期間予聚焦解決護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)患間的有效溝通，能夠及時發(fā)現(xiàn)并減輕患者的心理問題。羅虹[17]研究發(fā)現(xiàn)，對宮頸癌手術(shù)患者給予抗栓泵聯(lián)合聚焦解決護(hù)理模式，能夠明顯預(yù)防患者術(shù)后下肢DVT 的發(fā)生，減輕患者手術(shù)期間的心理危機(jī)感。本研究中，觀察組采用抗栓泵聯(lián)合聚焦解決護(hù)理模式后，患者1 周后的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶原時間均長于對照組，纖維蛋白原水平低于對照組 ，DVT 總發(fā)生率為3.64%，低于對照組的18.18%，焦慮評分、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），說明抗栓泵聯(lián)合聚焦解決護(hù)理干預(yù)對胃癌根治術(shù)術(shù)后患者的DVT 預(yù)防及心理改善具有明顯作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后6 h 開始予患者抗栓泵治療，能明顯加快患者下肢靜脈血液流速，防止患者凝血因子聚集，抑制凝血因子對患者血管內(nèi)膜的黏附，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防DVT 的目的；同時配合聚焦解決護(hù)理干預(yù)模式，將患者置于主導(dǎo)地位，引導(dǎo)患者主動發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，從而解除患者的思想顧慮，提高面對壓力性事件的能力，進(jìn)而緩解患者的不良心理狀態(tài)。

綜上所述，對胃癌根治術(shù)患者給予抗栓泵聯(lián)合聚焦解決護(hù)理模式干預(yù)，有助于預(yù)防術(shù)后下肢DVT的形成，消除患者的不良心理，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。