劉芳，何歡，唐艷玲，車興

東莞仁康醫(yī)院 （廣東東莞 523952）

近年來(lái)，隨著人們對(duì)口腔健康的重視，前牙損傷畸形等口腔疾病就診患者數(shù)量逐年增加，其嚴(yán)重影響患者的面部美觀和心理健康[1]。目前臨床針對(duì)牙齒外形不良、缺損等問(wèn)題，普遍應(yīng)用全瓷修復(fù)方式進(jìn)行修復(fù)[2]。一般情況下，患者提出了較高的前牙基本功能和美觀的需求，而瓷貼面修復(fù)方式的應(yīng)用能夠盡可能保留牙體組織和降低對(duì)牙髓組織的刺激性[3]。目前臨床普遍采用傳統(tǒng)硅橡膠精細(xì)硬膜技術(shù)與數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)進(jìn)行臨床前牙瓷貼面修復(fù)，但研究證實(shí)兩種方式的臨床療效存在明顯區(qū)別[4]。因此，本研究對(duì)比分析數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)與傳統(tǒng)硅橡膠精細(xì)印模技術(shù)在臨床前牙瓷貼面修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2021 年12 月于醫(yī)院行臨床前牙瓷貼面修復(fù)的80 例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40 例。對(duì)照組男16 例，女24 例，年齡18～65 歲，平均（41.5±1.9）歲；試驗(yàn)組男16 例，女24 例，年齡19～65 歲，平均（42.0±1.7）歲。兩組一般資料比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前牙瓷貼面修復(fù)條件；臨床資料完整；知情且同意本研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫系統(tǒng)缺陷；存在精神障礙；中途退出。

1.2 方法

修復(fù)開(kāi)展前，全部患者均拍攝前牙美學(xué)照片，同時(shí)用于比色，在完成硅橡膠導(dǎo)板、美學(xué)蠟型等工作后，仔細(xì)檢查前牙咬合關(guān)系與形態(tài)。通過(guò)預(yù)備淺凹型齊齦邊緣線，避免產(chǎn)生牙齒暴露的問(wèn)題。利用鎢鋼車針對(duì)預(yù)備體表面進(jìn)行高度拋光，進(jìn)一步消除銳利與倒凹線角。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)硅橡膠精細(xì)印模技術(shù)。利用DMG 硅橡膠掩蓋中體，避免暴露和展示出清晰的邊緣，隨后應(yīng)用灌注超硬石膏模型制成修復(fù)體。

試驗(yàn)組采用數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)。數(shù)字化印模時(shí)應(yīng)用3Shape Trios 型口內(nèi)掃描儀，在掃描儀預(yù)熱結(jié)束后，按照相應(yīng)的次序?qū)澜M織進(jìn)行掃描，獲取咬合關(guān)系、頜模型和工作區(qū)域的多種模型，嚴(yán)密觀察牙組織的部分?jǐn)?shù)據(jù)，反復(fù)開(kāi)展掃描工作，從而獲得高質(zhì)量圖像；利用人工比色板、軟件智能比色功能選用合適的義齒顏色，在確認(rèn)無(wú)誤后送至技工中心進(jìn)行修復(fù)體制作，后應(yīng)用3Shape Trios 軟件掃描相關(guān)數(shù)據(jù)，借助熱壓鑄方式制作出高質(zhì)量的瓷貼面。制作工作結(jié)束后提醒患者佩戴修復(fù)體，在取得患者同意后選擇適合患者個(gè)體特點(diǎn)的修復(fù)體顏色、形態(tài)，并對(duì)基牙與修復(fù)體表面進(jìn)行徹底清潔，全瓷黏接系統(tǒng)在牙基干燥、酸蝕后進(jìn)行修復(fù)，在瓷貼面與基牙面涂抹樹(shù)脂黏結(jié)劑、不硅烷偶聯(lián)劑和黏結(jié)劑，在將多余黏結(jié)劑取出后可以開(kāi)展光固化處理工作，適當(dāng)調(diào)整咬合關(guān)系，從而對(duì)修復(fù)體邊緣線進(jìn)行拋光與清潔。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：包括取模時(shí)間、戴牙時(shí)間、邊緣間隙。（2）復(fù)查效果：包括修復(fù)保存完整、邊緣密合、無(wú)牙齦反應(yīng)、術(shù)后敏感、顏色匹配。（3）心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）以及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)。其中SDS 評(píng)分按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為無(wú)、輕度、中度和重度4 個(gè)等級(jí)，評(píng)分范圍分別為＜53 分、53～62 分、63～72 分和＞73 分；SAS 評(píng)分按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為無(wú)、輕度、中度和重度4 個(gè)等級(jí)，評(píng)分范圍分別為＜50 分、50～59 分、60～69 分和＞70 分，分?jǐn)?shù)越低表示心理狀態(tài)越好[5]。（4）術(shù)后并發(fā)癥：包括牙齦炎，牙敏感，貼面折斷、脫落，顏色不匹配。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組取模時(shí)間、戴牙時(shí)間、邊緣間隙比較

試驗(yàn)組取模時(shí)間、戴牙時(shí)間、邊緣間隙分別少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組取模時(shí)間、戴牙時(shí)間、邊緣間隙比較（）

表1 兩組取模時(shí)間、戴牙時(shí)間、邊緣間隙比較（）

邊緣間隙（μm）對(duì)照組 40 15.8±2.4 30.6±4.0 85.4±2.1試驗(yàn)組 40 10.6±1.5 24.6±3.4 76.9±3.6 t 10.587 10.698 11.045 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 取模時(shí)間（min）戴牙時(shí)間（min）

2.2 兩組復(fù)查效果比較

治療后1、6 個(gè)月，兩組的復(fù)查效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后12 個(gè)月，試驗(yàn)組修復(fù)保存完整、邊緣密合、無(wú)牙齦反應(yīng)、術(shù)后敏感、顏色匹配的復(fù)查效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)查效果比較[例（%）]

2.3 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較

治療前，兩組SDS、SAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組SDS、SAS評(píng)分分別明顯低于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較（分，）

注：SDS 為抑郁自評(píng)量表，SAS 焦慮自評(píng)量表

組別 例數(shù) SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 45.3±3.0 30.6±2.1 41.8±4.0 30.9±2.8試驗(yàn)組 40 45.5±3.9 21.5±1.6 42.6±3.3 10.5±1.9 t 1.298 10.978 1.199 12.768 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

牙齒損傷會(huì)嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能、外貌形象、語(yǔ)言功能的形成，特別是女性患者會(huì)因外觀缺陷而產(chǎn)生抑郁、焦慮等多種不良心理狀態(tài)[6]。以往牙齒損傷的治療常采用修復(fù)療法，雖可獲得較好的臨床效果，但會(huì)出現(xiàn)修復(fù)體制作難度大等問(wèn)題，進(jìn)一步導(dǎo)致臨床效果與實(shí)際需求不符[7]。因此，應(yīng)選擇合適的修復(fù)方法盡可能優(yōu)化整體治療效果。以往前牙修復(fù)雖然可以保障臨床修復(fù)效果滿足實(shí)際需求，但會(huì)對(duì)原有牙體組織產(chǎn)生不同程度損壞，不利于發(fā)揮牙周組織功能[8]?，F(xiàn)階段，由于口腔全瓷材料修復(fù)技術(shù)的持續(xù)優(yōu)化，保留牙體組織成為多數(shù)患者的臨床需求，因此全瓷貼面修復(fù)水平的提高尤為重要[9]。在以微創(chuàng)技術(shù)對(duì)前牙組織進(jìn)行修復(fù)期間，應(yīng)用全瓷面方式修復(fù)可以較大程度上減少牙體的磨損并保留牙體組織的功能，從而滿足患者對(duì)牙齒美觀的需求[10]。

牙體預(yù)備印模精準(zhǔn)性與修復(fù)體邊緣密合性間存在較緊密的相關(guān)性。有研究顯示，雖然以往常用的傳統(tǒng)硅膠精細(xì)印模技術(shù)可以大幅度降低所形成修復(fù)體的變形率，一定程度上延長(zhǎng)修復(fù)體的使用時(shí)間，但所用材料會(huì)因多種外界因素影響而產(chǎn)生變化，同時(shí)操作較復(fù)雜，進(jìn)一步降低了臨床修復(fù)的滿意度[11]。數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)在修復(fù)工作開(kāi)展過(guò)程中呈現(xiàn)固定性高、邊緣適應(yīng)性好等顯著特點(diǎn)，修復(fù)體與天然牙組織的顏色基本一致，能夠有效預(yù)防修復(fù)工作結(jié)束后產(chǎn)生的異物問(wèn)題，從而大幅度提高患者的臨床舒適度[12]。數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)中所應(yīng)用的光學(xué)印模技術(shù)，可以大幅度提高掃描工作的準(zhǔn)確性，有效消除傳統(tǒng)硅橡膠精細(xì)印模技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中產(chǎn)生的變性問(wèn)題，造成所用的修復(fù)工作準(zhǔn)確性無(wú)法滿足臨床需求[13]。同時(shí)，所使用的超薄貼面材料能夠有效保障基牙顏色與修復(fù)后牙體基本相同，從而提高牙體與修復(fù)體的自然性[14]，此技術(shù)能夠大幅度降低粘接與備牙量需求，從而確?；颊吣軌蚍e極主動(dòng)的配合治療工作和提升臨床修復(fù)接受度[15]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組各項(xiàng)臨床指標(biāo)、康復(fù)效果、心理狀態(tài)更好（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)可以優(yōu)化各項(xiàng)前牙瓷貼面修復(fù)指標(biāo)、效果和具體心理狀態(tài)。主要原因?yàn)椋阂话闱闆r下，磨牙全修復(fù)工作是基于傳統(tǒng)硅橡膠硬膜技術(shù)而開(kāi)展，目前在印模制作過(guò)程中以特定印模材料聚合收縮等具體特點(diǎn)而造成石膏模型產(chǎn)生磨損、邊緣線不清晰等異常問(wèn)題，進(jìn)而不利于修復(fù)體精確性的提高，從而造成修復(fù)體無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間使用，對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生不利影響[16]。與傳統(tǒng)硅橡膠印模技術(shù)相比，數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)可以展示出更多的修復(fù)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步表現(xiàn)為掃描成像簡(jiǎn)單快速、掃描面積范圍大、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)。數(shù)字化口內(nèi)掃描印模技術(shù)的應(yīng)用，可以對(duì)所掃描范圍進(jìn)行連續(xù)成像，較大程度上減少了多次開(kāi)展成像工作所耗費(fèi)的時(shí)間[17]。同時(shí)，傳統(tǒng)硅橡膠印模方式所使用的印模材料呈現(xiàn)流動(dòng)性，在材料含量溢出托盤時(shí)易向咽部流動(dòng)，所使用的托盤會(huì)一定程度上壓迫軟組織，進(jìn)而刺激軟硬腭組織，從而降低患者的接受度[18]。數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)的應(yīng)用能夠盡可能減少對(duì)口腔軟組織的刺激，避免對(duì)相關(guān)組織的破壞，在提高修復(fù)安全性的基礎(chǔ)上提升患者的接受度，消除患者的恐懼、抑郁等負(fù)面情緒。另外，還可以利用數(shù)字化技術(shù)對(duì)患者個(gè)體的基牙邊緣情況進(jìn)行數(shù)據(jù)成像，以提升邊緣密合度和印模準(zhǔn)確性，從而增強(qiáng)遠(yuǎn)期治療效果[19]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)修復(fù)可以大幅度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高修復(fù)安全性。主要是因?yàn)椋簲?shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)在光學(xué)印模技術(shù)的基礎(chǔ)上可以更為直觀地反映口腔存在的問(wèn)題，從而大幅度提升口內(nèi)掃描工作的準(zhǔn)確性。同時(shí)，通過(guò)將口腔牙齒裂軟組織等具體形態(tài)轉(zhuǎn)化為數(shù)字模式，能夠有效預(yù)防因傳統(tǒng)印模技術(shù)而產(chǎn)生的口內(nèi)異物問(wèn)題，從而有效消除患者的抵觸情緒和提高舒適性。與此同時(shí)，數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用能夠有效簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，大幅度減少診療時(shí)間，有效突破傳統(tǒng)硅橡膠精細(xì)硬膜技術(shù)的局限性。數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)所呈現(xiàn)出的立體在線功能便于椅旁溝通工作的開(kāi)展，為修復(fù)體的制作提供了更為精確的信息，在保證降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的基礎(chǔ)上顯著提高了患者對(duì)修復(fù)工作的滿意度[20]。

綜上所述，在臨床前牙瓷貼面修復(fù)中，與傳統(tǒng)硅橡膠精細(xì)印模技術(shù)比較，數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)可以縮短取模時(shí)間、戴牙時(shí)間、邊緣間隙，有效促進(jìn)修復(fù)保存完整等方面康復(fù)效果的發(fā)揮，改善心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。