賴華，謝言，毛薛冰

贛州衛(wèi)華口腔醫(yī)院 （江西贛州 341000）

磨牙因承擔著咀嚼功能，極易發(fā)生齲損和磨損等，從而造成牙髓炎、根尖周炎等疾病，大部分情況下，需要實施根管治療術[1-2]。根管治療術修復方法較多，可以根據(jù)患牙的咬合情況及位置等多種因素進行選擇，合適的修復方法和根管銼對提高修復體使用壽命及患牙的保存概率具有重要意義[3-4]。隨著口腔技術的發(fā)展，鎳鈦機用根管銼已廣泛應用于根管治療術，彈性和柔韌性均較高，解決了彎曲牙根的治療難題，能更好更快地清理炎癥根管[5]?；诖耍狙芯窟x取2020 年1 月至2022 年9 月于我院實施磨牙根管治療術的80 例患者作為研究對象，旨在分析鎳鈦機用根管銼在磨牙根管治療術中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年9 月于我院實施磨牙根管治療術的80 例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡23～51 歲，平均（36.89±6.18）歲。試驗組男24 例，女16 例；年齡22～52 歲，平均（37.01±6.23）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過。

納入標準：經(jīng)影像學技術診斷符合根管治療指征；首次實施手術治療；根尖孔正常發(fā)育，且根管通暢；依從性良好；18 歲以上；知情同意本研究，且簽署同意書。排除標準：伴有惡性腫瘤；伴有心、肝、腎重大疾??；存在凝血障礙；存在精神或認知障礙；患牙存在重度牙周炎；患牙有根管畸形及瘺管現(xiàn)象；近10 d 服用過鎮(zhèn)痛藥物；有牙髓治療史。

1.2 方法

對照組采用機用根管銼進行預備。術前行X 線影像學檢查，確定患牙根管的位置，局部麻醉，進行常規(guī)開髓處理、拔髓、定長。對照組采用逐步退法以15#—20#—15#—25#—20#手用不銹鋼K 銼依次進行探查疏通根管，25#—35#K 銼進行根管預備，每次更換根管銼時應用3%過氧化氫液和1.25%次氯酸鈉交替沖洗根管，以保持根管通暢。

試驗組采用機用ProTaper 鎳鈦根管銼（Dentsply Mailefer 公司）進行預備。具體如下：術前行X 線影像學檢查，確定患牙根管的位置，局部麻醉，進行常規(guī)開髓處理、拔髓、定長。探查疏通根管采用10#和15#手用不銹鋼K 銼，采用根管向深入法以ProTaper 鎳鈦銼SX 配合EDTA 進行根管冠部擴展，S1 銼進行根管冠1/3 的預備，用F1 銼進行根尖1/3 的預備，用S2 銼進行根管中1/3 的預備。治療期間應用3% 過氧化氫液和1.25%次氯酸鈉交替沖洗根管，以保持根管通暢。

1.3 觀察指標

（1）根管預備效果：經(jīng)治療X 線顯示根尖周正常為顯效；經(jīng)治療X 線顯示根尖周病變縮小為有效；經(jīng)治療局部有明顯的癥狀，且經(jīng)X 線顯示根尖周圍有密度減低區(qū)，并影響咀嚼功能為無效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）根管預備所需時間及術后疼痛情況：疼痛情況采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，總分為0～10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕微疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛，10 分為劇烈疼痛。（3）牙齦液中炎性因子水平：于治療前后分別收集兩組的牙齦液，進行離心處理，離心半徑為10 cm，離心速度為1 000 r/min，離心時間為10 min，取上層清液，采用Elisa 法檢測白細胞介素-17（interleukin-17，IL-17）和白細胞介素-23（interleukin-23，IL-23）水平。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況及治療成功率：并發(fā)癥包括根管偏移、根尖阻塞、根管銼折斷等；經(jīng)X 線檢查顯示無根尖暗影或暗影縮小，牙齒咬合等功能正常，患者未出現(xiàn)疼痛、紅腫、牙齒松動等癥狀，臨床檢查無明顯異常情況，滿足上述所有標準則表示治療成功。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x-±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組根管預備效果比較

與對照組相比，試驗組根管預備總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組根管預備效果比較

2.2 兩組根管預備所需時間與術后疼痛情況比較

與對照組相比，試驗組根管預備所需時間較短、術后疼痛評分較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組根管預備所需時間與術后疼痛評分比較（）

表2 兩組根管預備所需時間與術后疼痛評分比較（）

術后疼痛評分（分）組別 例數(shù) 根管預備所需時間（min）

2.3 兩組牙齦液中炎性因子水平比較

治療前，兩組牙齦液中IL-17 和IL-23 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后牙齦液中IL-17 和IL-23 水平均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，試驗組治療后牙齦液中IL-17 和IL-23 水平均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組牙齦液中IL-17 和IL-23 水平比較（）

表3 兩組牙齦液中IL-17 和IL-23 水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP ＜0.05；IL-17 為白細胞介素-17，IL-23 為白細胞介素-23

組別 例數(shù) IL-17（ng/L） IL-23（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 410.50±47.68 350.53±39.42a 8.72±2.47 7.68±2.43a試驗組 40 407.22±0.74 311.38±42.43a 8.55±2.28 6.40±1.65a t 0.435 4.275 0.320 2.756 P 0.665 0.000 0.750 0.007

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和治療成功率比較

與對照組相比，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率較低、治療成功率較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和治療成功率比較[例（%）]

3 討論

由于受磨牙所在的牙位和張口限制等因素影響，患者在接受治療時易感到疲勞，操作比較困難[6-7]。磨牙一般需要3 ～4 個根管，但因磨牙處于口腔后部，空間上存在一定的局限性，加之頜面窩溝點隙較多，容易引起牙髓炎癥，因此增加了根管治療難度，且術后容易出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，嚴重者還伴有軟組織腫脹。因此，磨牙根管治療術在確保質量的同時還要縮短根管預備所需時間，提升操作效率。

根管治療廣泛用于牙髓病、根尖周病的治療。根管治療主要包括根管預備、根管消毒及根管填充3 個步驟，其中根管預備是根管消毒和根管填充的前提，亦是決定根管治療成敗的關鍵因素之一[8-9]。臨床采用的根管預備根管銼主要為不銹鋼根管挫，操作簡單，不需要附加設備支持，主要適用于中輕度彎曲根管的預備治療，但不銹鋼根管銼因缺乏足夠的彈性，在根管預備時容易發(fā)生偏移甚至側穿的情況，導致預備時間較長，不易沖出牙本質碎屑，易造成根管堵塞，從而導致根尖腫脹、術后疼痛的發(fā)生率大大增加[10-11]。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組根管預備效果較好，根管預備所需時間較短，且疼痛評分較低（P＜0.05），提示機用鎳鈦根管銼在磨牙根管治療中利于縮短根管預備所需時間，減輕患者術后的疼痛。有研究指出，牙本質殘屑或根管內容物等被推出根尖孔是根管治療期間患牙疼痛的主要原因，嚴重時可導致根尖周組織水腫，會對根尖周病變的愈合造成不利影響，故緩解疼痛的關鍵為減少被推出根尖孔的殘屑[12-13]。相對于傳統(tǒng)不銹鋼手用根管銼，機用鎳鈦根管銼具有省時高效、成形性能好。其橫截面有3 個U 形區(qū)，減少了與根管壁的接觸面積，增加了與根管尖的空隙，提高了切削效率，在根管的預備過程中保護彎曲根管，使病變組織及分解產(chǎn)物得到有效清除，去除根管表面感染的牙本質，因此，根管預備和清理的效果更好；此外，機用鎳鈦根管銼采用了Crowmdown 技術，且處理的根管口直徑較大，在準備過程中利于反復沖洗根管，能夠有效縮短根管預備時間，減輕術者和患者的疲勞，更有助于根管填充[14-15]。本研究結果顯示，試驗組治療后牙齦液中IL-17、IL-23 水平和并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低，治療成功率較對照組高（P＜0.05），提示機用鎳鈦根管銼在磨牙根管治療中能夠提高治療成功率。主要是因為機用鎳鈦根管銼在預備根管時可維持根管原有形態(tài)，減少根管內并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療安全性。

綜上所述，機用鎳鈦根管銼用于磨牙根管治療具有較好的效果，利于縮短根管預備所需時間，減輕患者術后疼痛，改善患者預后。