陳群

江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院 （江蘇宿遷 223800）

腹腔鏡手術(shù)切口小，具有較強(qiáng)的可視性優(yōu)勢，術(shù)后并發(fā)癥少，而被廣泛用于臨床疾病的治療[1]。但腔鏡材質(zhì)相對特殊，具有密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點，使用后處理難度隨之增加。若器械清洗消毒和滅菌不合格，將嚴(yán)重影響臨床醫(yī)療質(zhì)量[2-3]。腹腔鏡是腔鏡手術(shù)中所需的精度較高的器械，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，拆裝與清洗難度相對較高，尤其是術(shù)后徹底消毒難度更高[4]。腹腔鏡術(shù)后對腹腔鏡進(jìn)行細(xì)菌殘留清除處理尤為關(guān)鍵，通過對腹腔鏡的有效保養(yǎng)可延長器械使用壽命，同時在對現(xiàn)有資源優(yōu)化配置的基礎(chǔ)上可確保接受腔鏡手術(shù)患者的生命安全[5]。但常規(guī)的清洗消毒方法具有一定的局限性，因此對腹腔鏡清洗消毒過程進(jìn)行改進(jìn)十分必要?；诖耍狙芯繉︶t(yī)院腹腔鏡常規(guī)清洗消毒方法進(jìn)行改進(jìn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機(jī)選取2021 年11 月至2022 年11 月本院使用后腹腔鏡286 條，對腹腔鏡送到消毒供應(yīng)室的順序編號，根據(jù)單雙號進(jìn)行分組，單號腹腔鏡納入對照組，雙號腹腔鏡納入觀察組，每組143 件，兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部腹腔鏡器械來源明確，符合應(yīng)用規(guī)范。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)清洗消毒法。術(shù)后安排護(hù)士拆卸腹腔鏡，將套管芯拔出后打開關(guān)節(jié)，保證腔鏡器械被拆卸為最小化后，置入清洗池借助流動水進(jìn)行沖洗，后懸掛管腔，自然垂直直至晾干。觀察組應(yīng)用改進(jìn)清洗消毒法。組建腔鏡器械清洗消毒工作小組，安排專業(yè)人員清洗器械并進(jìn)行滅菌處理。清洗：手術(shù)室護(hù)士需徹底清洗手術(shù)臺器械血跡，使用專用電梯運送至供應(yīng)室腔鏡清洗間并交由供應(yīng)室腔鏡組護(hù)士，將腔鏡器械各部件拆分至最小零件，并使用流水進(jìn)行清洗。完成清洗后經(jīng)漂洗池進(jìn)行漂洗，浸泡于多酶液中。同時將污垢與血跡清除后放置超聲機(jī)內(nèi)進(jìn)行清洗，清洗溫度40 ～45 ℃。使用純水清洗后，浸泡于酸化水中，使用高壓水槍對管腔內(nèi)部通道進(jìn)行沖洗，在污漬被清除后再使用乙醇消毒處理，利用傳遞窗向腔鏡包裝區(qū)傳遞。使用潔凈無絮棉布擦干器械后，利用高壓氣槍將管腔與關(guān)節(jié)位置沖干。系統(tǒng)檢查：確保不存在污跡與血跡且器械功能和外表完整。全部器械清洗后均需要通過目測檢查，主要觀察其表面水分顏色、是否有組織碎片或殘留，并使用放大鏡觀察器械表明光亮度、清潔度，是否有血液、污漬、銹跡等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組清洗時間，即從開始清洗至結(jié)束清洗的時間，包括整個拆卸、清洗流程；（2）清洗消毒合格率：包括清潔質(zhì)量合格率、消毒效果合格率、隱血實驗合格率、細(xì)菌監(jiān)測合格率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用表示。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清洗時間比較

對照組與觀察組的清洗時間分別為（9.11±2.04）min、（9.89±3.76）min，觀察組清洗時間較對照組延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.180，P=0.030）。

2.2 兩組腹腔鏡清洗消毒合格率比較

觀察組的清潔效果合格率、消毒效果合格率、隱血實驗合格率、細(xì)菌監(jiān)測合格率分別為97.00%、96.50%、97.20%、100.00%，分別高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腹腔鏡清洗消毒合格率比較[件（%）]

3 討論

目前，腹腔鏡手術(shù)被普遍用于外科治療中，而腹腔鏡手術(shù)器械的清洗與消毒效果也是臨床重要的研究方向[6]。與普通手術(shù)器械相比，腹腔鏡手術(shù)器械復(fù)雜、精細(xì)，擁有能夠拆卸的連接關(guān)節(jié)，易有黏液、血液等污物殘留。一旦清理不徹底，易對滅菌效果產(chǎn)生影響[7]。而且腹腔鏡手術(shù)器械造價高、維修難度較大，只有合理使用與保養(yǎng)，才能最大程度延長其使用壽命。

目前，腹腔鏡器械的清洗消毒及保管情況并不理想，影響清洗消毒過程中常見的因素主要有以下幾方面。（1）常規(guī)清洗。首先，常規(guī)清洗時間不足。因每天手術(shù)例數(shù)較多、接臺相對頻繁，浸泡清洗時間不足，特別是干燥血跡的浸泡與清洗時間并不充裕，使清洗難度增加。其次，未能有效拆卸，在拆卸手術(shù)器械過程中，未能對器械進(jìn)行最小化拆卸，造成關(guān)節(jié)和內(nèi)腔管道間存在清洗死角，仍殘留血跡和污物。最后，清洗工具不配套，院內(nèi)所購置清洗刷僅適用于清洗普通器械[8-9]。（2）腹腔鏡多酶清洗的問題。首先，多酶清洗液配置濃度不達(dá)標(biāo)，未根據(jù)配比要求進(jìn)行配置，很難確保清洗效果。其次，浸泡多酶清洗液時間不足，無法達(dá)到徹底滅菌效果[10-11]；且器械在浸泡多酶清洗液中之前，未用清水進(jìn)行清洗，進(jìn)而污染清洗液，或在清洗后未將水跡擦干，造成清洗劑的濃度降低，影響滅菌效果。最后，多酶清洗液價格相對較高，為節(jié)省開支，會反復(fù)使用所配置的多酶清洗液，進(jìn)而影響清潔效果，易引起交叉感染。（3）護(hù)士清洗問題。首先，護(hù)士未正確認(rèn)識到清洗工作的重要性，且接臺手術(shù)清洗時間不足，未嚴(yán)格擦拭被血液污染器械，導(dǎo)致血跡干燥而增加清洗難度。其次，護(hù)士拆卸方法不準(zhǔn)確，導(dǎo)致器械關(guān)節(jié)的內(nèi)腔血漬無法得到有效清洗[12-13]。

本研究針對院內(nèi)286 條腹腔鏡的清洗消毒方法進(jìn)行改進(jìn)，結(jié)果顯示，觀察組清洗時間較對照組延長，且清洗消毒合格率明顯高于對照組，說明對傳統(tǒng)腹腔鏡清洗消毒過程進(jìn)行改進(jìn)后，清洗消毒效果更佳。分析其原因：（1）改進(jìn)措施中組建專業(yè)工作小組，培訓(xùn)并考核供應(yīng)室工作者清洗和消毒的知識，增強(qiáng)了清洗消毒工作人員的工作重視程度。同時，培訓(xùn)方面的重點集中在清洗消毒制度的學(xué)習(xí)，手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士均能切實認(rèn)識消毒滅菌重要作用。此外，對采購專用清洗工具，嚴(yán)格落實并規(guī)范清洗消毒工作流程。（2）積極督查考核清洗消毒工作流程。改進(jìn)后措施選擇高壓水槍進(jìn)行沖洗，并放置在超聲機(jī)內(nèi)清洗，然后再精洗，確保清潔的全面性和有效性。

綜上所述，在腹腔鏡清洗消毒過程中對常規(guī)清洗消毒法進(jìn)行改進(jìn)，采用規(guī)范化清洗消毒程序及系統(tǒng)化清洗消毒設(shè)備，可提高腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒的效果。