仵爽

子宮肌瘤在婦科疾病中比較多見, 發(fā)病的群體大多是中青年女性, 患者的臨床癥狀是疼痛、腹部壓迫癥狀或包塊、子宮出血、月經(jīng)量變多等, 且會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的容受性發(fā)生改變而對妊娠結(jié)局造成一定影響［1,2］。以往臨床對多發(fā)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療常采取經(jīng)腹部、經(jīng)陰道手術(shù), 雖然有一定的臨床治療效果,但對患者也會產(chǎn)生不良影響。伴隨腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展,宮腔鏡冷刀切除術(shù)的應(yīng)用也越來越普遍, 且該治療方式可減少患者出血量, 所需的手術(shù)時間也相對較短, 術(shù)后可促使患者快速恢復(fù)健康［3,4］。本文選取2018 年11 月～2021 年11 月到本院診治的育齡期多發(fā)子宮肌瘤110 例患者, 分析患者采用宮腔鏡冷刀切除術(shù)治療對其性激素、妊娠結(jié)局的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn), 選取2018 年11 月～2021 年11 月到本院診治的育齡期多發(fā)子宮肌瘤患者110 例, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及研究組, 每組55 例。對照組患者年齡22～36 歲, 平均年齡(28.98±4.27)歲；研究組患者年齡23～37 歲, 平均年齡(29.97±4.39)歲。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)之前經(jīng)過相關(guān)的檢查確診為多發(fā)子宮肌瘤；②均屬于育齡期且計(jì)劃生育的女性；③沒有手術(shù)禁忌；④不存在輸卵管堵塞；⑤月經(jīng)規(guī)律；⑥患者、家屬了解本次的研究且簽署了相關(guān)同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有心、腦血管等病變者；②沒有其他過敏史者；③資料不全、中途退出本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 研究組 給予患者宮腔鏡冷刀切除術(shù)治療：患者全身麻醉, 幫助其選擇膀胱截石位, 對宮頸進(jìn)行充分的擴(kuò)張之后置入HEOS 宮腔鏡, 且通過生理鹽水作為膨?qū)m的介質(zhì), 使膨?qū)m的壓力維持在100～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 全面觀察患者宮腔的形態(tài), 且逐一確定肌瘤的大小、位置, 在直視的情況下利用3 mm的微型手術(shù)剪剪開瘤體最突出部位表面的包膜, 以雙開彎的剪刀分離瘤體和四周組織, 充分暴露出大部分瘤體, 再以3 mm 的手術(shù)用齒抓鉗固定好瘤體且直接將其挖除、取出, 完成手術(shù)之后給予患者縮宮素治療。

1.3.2 對照組 給予患者傳統(tǒng)的宮腔鏡電切術(shù)治療：術(shù)中的常規(guī)處理和研究組一致, 以環(huán)狀電極將肌瘤包膜切開, 且靜脈滴注適量的縮宮素, 分次切割瘤體, 再以滾球電極對其創(chuàng)面進(jìn)行止血。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間；②比較兩組治療前后的性激素指標(biāo)：通過酶聯(lián)免疫吸附法對患者的血清進(jìn)行測定, 觀察性激素指標(biāo)：E2、FSH、LH；③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥包括下腹痛、尾骨痛、術(shù)后出血；④比較兩組治療后18 個月的妊娠情況［5, 6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者的術(shù)中出血量少于對照組, 手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 兩組治療前后的性激素指標(biāo)比較 治療前, 兩組E2、FSH、LH 比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組E2低于本組治療前, FSH、LH 高于本組治療前, 且研究組患者E2低于對照組, FSH、LH 高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的性激素指標(biāo)比較( x-±s)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后, 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.45%低于對照組的18.18%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

2.4 兩組治療后18 個月的妊娠情況比較 治療后18 個月, 研究組患者的妊娠率96.36%(53/55)高于對照組的81.82%(45/55), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療后18 個月的妊娠情況比較(n, %)

3 討論

多發(fā)子宮肌瘤屬于女性中較為多見的一種良性腫瘤, 病因較為復(fù)雜, 且起因相對隱匿, 相關(guān)的研究表明該疾病的產(chǎn)生和雌激素的分泌異常密切相關(guān)。臨床對多發(fā)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療通常采用手術(shù)或者藥物,其中藥物主要通過對肌瘤生長進(jìn)行抑制來緩解患者的病情, 但是無法對患者的病情進(jìn)行根治, 且復(fù)發(fā)率較高, 所以, 臨床大多給予患者手術(shù)治療［7］。本研究結(jié)果顯示：研究組患者的術(shù)中出血量(50.01±2.79)ml 少于對照組的(116.48±8.12)ml, 手術(shù)時間(51.27±4.39)min、術(shù)后排氣時間(33.24±4.01)h、住院時間(7.06±1.02)d短于對照組的(72.09±6.56)min、(45.32±5.43)h、(14.28±2.46)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明育齡期多發(fā)子宮肌瘤患者給予宮腔鏡冷刀切除術(shù)進(jìn)行治療的效果較好, 可有效縮短患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間及減少術(shù)中出血量。究其原因, 可能是伴隨微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展, 腔鏡手術(shù)治療具有療效好、創(chuàng)傷小等特點(diǎn), 更加有利于術(shù)后患者的快速康復(fù)。藥物只能將腫瘤的體積縮小, 不能將其完全消除, 所以通常給予患者手術(shù)治療, 但是手術(shù)治療所需的時間相對較長, 且在手術(shù)的過程中會導(dǎo)致患者大量出血, 雙極電凝的使用會對周邊的子宮內(nèi)膜造成損害, 致使患者無法復(fù)生, 對其妊娠造成嚴(yán)重影響［8］。宮腔鏡冷刀切除術(shù)能完全適應(yīng)具體的手術(shù)環(huán)境, 術(shù)者可靈活控制手術(shù)鉗, 進(jìn)而減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量；該技術(shù)操作的空間充分暴露在術(shù)者的視野下, 可進(jìn)行準(zhǔn)確的操作, 進(jìn)而降低對患者子宮內(nèi)膜造成的損傷, 有效減少患者住院時間［9,10］。

本研究結(jié)果顯示：治療前, 兩組E2、FSH、LH 比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組E2低于本組治療前, FSH、LH 高于本組治療前, 且研究組患者E2(72.76±5.69)ng/L 低于對照組的(76.01±5.12)ng/L,FSH(7.83±0.77)IU/L、LH(9.83±1.14)IU/L 高于對照組的(7.13±0.92)、(9.08±1.17)IU/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明育齡期多發(fā)子宮肌瘤患者給予宮腔鏡冷刀切除術(shù)治療可改善其性激素指標(biāo)。宮腔鏡冷刀切除術(shù)通過將患者體內(nèi)的子宮肌瘤切除而促使其子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)有效恢復(fù), 且不會給患者卵巢的內(nèi)分泌功能造成不良影響, 能有效調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌, 進(jìn)而降低E2水平, 促使FSH、LH 水平得到提升。同時本研究結(jié)果顯示：治療后, 研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.45%低于對照組的18.18%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。宮腔鏡冷刀切除術(shù)能夠利用機(jī)械的鉗口將瘤體與周圍組織有效分離, 從而整體挖除子宮黏膜下的肌瘤, 具有較高的切凈率［11］。相比傳統(tǒng)的電刀術(shù), 該治療方式切割更加精準(zhǔn), 且手術(shù)的視野更加清晰, 不會對患者造成較大的損傷, 可減輕患者下腹痛、尾骨痛、術(shù)后出血等情況, 具有較高的安全性［12-15］。此外, 本研究結(jié)果顯示：治療后18 個月, 研究組患者的妊娠率96.36%(53/55)高于對照組的81.82%(45/55), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。冷刀技術(shù)主要通過對機(jī)械力量進(jìn)行應(yīng)用, 可有效降低組織熱損傷的情況, 使患者子宮內(nèi)膜最大程度得到保留, 不會對育齡女性的受孕情況造成影響, 還能提高肌瘤的有效清除率, 對患者的預(yù)后效果較好［16］。

總之, 宮腔鏡冷刀切除術(shù)治療育齡期多發(fā)子宮肌瘤患者的臨床效果較好, 可減少患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量, 可促使患者在最短的時間恢復(fù)健康, 而且還能有效改善患者的性激素指標(biāo), 減少患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率, 有一定的臨床應(yīng)用與研究價值。