陳漂漂，許李李

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 317000）

腎結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者發(fā)病時(shí)常出現(xiàn)劇烈的疼痛感，并可能伴有血尿等癥狀[1-2]。目前腎結(jié)石的臨床治療以手術(shù)碎石取石為主，其中鈥激光碎石術(shù)為常用手術(shù)方法，具有碎石效果好、手術(shù)安全性高等特點(diǎn)[3]。但多數(shù)患者對(duì)該術(shù)式認(rèn)知程度較低，加之受疾病發(fā)病時(shí)疼痛的影響，患者對(duì)于手術(shù)成功及術(shù)后康復(fù)缺乏足夠的自信心[4]。因此，對(duì)于鈥激光碎石術(shù)患者圍手術(shù)期采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高治療效果。但常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施缺乏對(duì)患者心理、精神狀態(tài)的干預(yù)[5]。健康信念干預(yù)是一種新型的健康教育方案，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于提高患者的信心，增強(qiáng)患者健康信念及改變行為方面，并發(fā)揮了重要作用[6]?；诖耍?本研究旨在探討基于健康信念的護(hù)理干預(yù)在鈥激光碎石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年6月至2022年6月我院收治的96例腎結(jié)石 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，每組48 例。觀察組男28 例，女20 例；年齡18～65 歲，平均（45.87±9.21）歲；結(jié)石直徑1 ～6 cm，平均（3.81±1.21）cm；結(jié)石位置：左腎26 例，右腎22 例。對(duì)照組男26 例，女22 例；年齡18～65 歲，平均（47.11±9.43）歲；結(jié)石直徑1～6 cm，平均（3.65±1.20）cm；結(jié)石位置：左腎23 例，右腎25 例。兩組性別、年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石位置等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 我院收治的確診為腎結(jié)石的患者；采用鈥激光碎石術(shù)治療，具有相應(yīng)的手術(shù)指征；患者意識(shí)正常，能夠配合護(hù)理干預(yù)；知情主要研究?jī)?nèi)容并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腎臟癥狀和尿路系統(tǒng)相關(guān)疾病；鈥激光碎石術(shù)禁忌癥；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)；意識(shí)障礙；中途自愿退出研究。

1.2 護(hù)理方案

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。入院時(shí)健康宣教，告知患者腎結(jié)石的發(fā)病原因、治療方案、鈥激光碎石術(shù)原理、操作方法及術(shù)后注意事項(xiàng)等，使患者初步了解整個(gè)圍手術(shù)期的治療過(guò)程，并對(duì)患者圍手術(shù)期予以用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加基于健康信念護(hù)理干預(yù)。（1）成立健康信念護(hù)理干預(yù)小組。由本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、護(hù)士各5 名組成，科室護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng)，并邀請(qǐng)1 名心理咨詢師參加。小組成立后，邀請(qǐng)?jiān)和庾o(hù)理專家采用集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的方式培訓(xùn)健康信念護(hù)理的理論要點(diǎn)和實(shí)踐操作方法。同時(shí)，對(duì)腎結(jié)石患者鈥激光圍手術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)、強(qiáng)化，并歸納分析患者的病情，以便后續(xù)護(hù)理工作的開(kāi)展。（2）患者入院后由觀察醫(yī)師和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的訪談。首先，評(píng)估患者的健康信念和心理健康狀態(tài)，并以溫和舒緩的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行溝通交流，拉近與患者間的距離，取得患者信任。其次，向患者進(jìn)行腎結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)治療及照護(hù)知識(shí)的宣教，包括發(fā)病原因、治療方法、康復(fù)期注意事項(xiàng)及配合照護(hù)工作的要點(diǎn)。（3）評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒。根據(jù)患者的負(fù)性情緒狀況引導(dǎo)其自主表述產(chǎn)生不良心理狀態(tài)的原因，并對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒予以充分的理解，同時(shí)積極糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕因疾病造成的焦慮、抑郁及恐懼感，并分享成功康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，打消患者的疑慮，強(qiáng)化患者的健康信念。（4）護(hù)理人員通過(guò)積極溝通向患者詳細(xì)闡述治療手段、可能服用的藥物及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，指導(dǎo)患者掌握基礎(chǔ)的自護(hù)操作。（5）組織健康講座、病患交流會(huì)。通過(guò)健康講座向患者講解腎結(jié)石疾病相關(guān)知識(shí)及鈥激光碎石術(shù)相關(guān)內(nèi)容，增強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的掌握水平。組織病患交流會(huì)，引導(dǎo)患者積極發(fā)言、相互交流，分享各自的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，憧憬未來(lái)美好事物，堅(jiān)定患者對(duì)自身健康狀態(tài)的信念。（6）護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多通過(guò)眼神、微笑等親切的方式向患者傳遞安慰、關(guān)心、理解等情感，提升患者在治療、照護(hù)期間的安全感和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)效果：比較兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、開(kāi)始下床時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。（2）遵醫(yī)行為率：比較兩組規(guī)律作息、按時(shí)服藥、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、規(guī)律飲食、定期復(fù)查等遵醫(yī)行為率。（3）心理彈性評(píng)分：采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale， CD-RISC）進(jìn)行評(píng)估，包括自強(qiáng)（8 條目）、堅(jiān)韌（7 條目）、樂(lè)觀（10 條目）3 個(gè)維度，均采用4 級(jí)評(píng)分法記為1 ～4 分，得分為28 分、32 分、40 分，總分為100 分，分值越高心理彈性越好[7]。（4）生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74，short form36questionnaire-74）進(jìn)行評(píng)估，包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能 4 個(gè)維度，滿分均為100 分，分值越高，生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，開(kāi)始下床時(shí)間及住院時(shí)間分別短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較

2.2 兩組遵醫(yī)行為率比較

觀察組各項(xiàng)遵醫(yī)行為率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為率比較 [例（%）]

2.3 兩組心理彈性評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組CD-RISC 中堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心理彈性評(píng)分比較 （分，）

表3 兩組心理彈性評(píng)分比較 （分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 堅(jiān)韌 自強(qiáng)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 12.98±3.87 23.08±4.92a 15.63±4.12 26.81±4.84a對(duì)照組 48 13.65±3.90 19.26±4.84a 15.93±4.03 22.27±4.95a t 0.845 3.834 0.360 4.543 P 0.400 0.000 0.719 0.000組別 例數(shù) 樂(lè)觀 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 19.92±4.02 33.51±6.82a 47.63±8.11 83.40±11.83a對(duì)照組 48 20.67±4.23 26.98±7.04a 50.25±8.65 68.51±9.86a t 0.890 4.616 1.531 6.698 P 0.375 0.000 0.129 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組GQOLI 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05） ，見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 59.22±5.91 84.31±8.58a 60.12±6.21 83.82±8.24a對(duì)照組 48 58.10±5.89 77.81±7.96a 61.98±6.43 76.11±7.94a t 0.930 3.848 1.442 4.668 P 0.355 0.000 0.153 0.000組別 例數(shù) 社會(huì)功能 物質(zhì)生活干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 62.38±6.10 82.87±8.16a 60.38±6.09 81.98±8.16a對(duì)照組 48 60.72±6.28 76.03±8.03a 59.27±6.14 75.82±8.04a t 1.314 4.139 0.889 3.726 P 0.192 0.000 0.376 0.000

3 討論

腎結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的一種結(jié)石類疾病，患者發(fā)病后疼痛程度劇烈，難以忍受，以手術(shù)碎石取石是治療腎結(jié)石的有效手段，其中，鈥激光碎石術(shù)因微創(chuàng)程度小、碎石取石效果好，對(duì)患者的損傷程度小等特點(diǎn)，已成為常用的手術(shù)治療方式[9]。但大部分腎結(jié)石患者由于發(fā)病時(shí)受劇烈疼痛的影響及對(duì)鈥激光手術(shù)方案的認(rèn)知水平較低，因此對(duì)手術(shù)治療過(guò)程易產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔(dān)心等情緒，且對(duì)疾病術(shù)后康復(fù)缺乏自信，從而影響手術(shù)效果，導(dǎo)致患者圍手術(shù)期遵醫(yī)行為率顯著降低，因此有必要該類患者給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以提高手術(shù)效果[10]。

健康信念干預(yù)是一種新型的健康教育方案，對(duì)于增強(qiáng)患者的健康信念及改變其行為具有重要作用[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、開(kāi)始下床時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，表明健康信念護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的術(shù)后康復(fù)效果。分析其原因：健康信念護(hù)理干預(yù)的實(shí)施是以心理護(hù)理為核心，并引入社會(huì)心理學(xué)手段，通過(guò)使患者感知疾病的嚴(yán)重性及健康行為的益處、行為轉(zhuǎn)變障礙、效能期望等，使其建立正確的健康信念，改善其心理狀態(tài)，從而提高患者的康復(fù)效果。另外，健康宣教、心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施使患者對(duì)腎結(jié)石疾病知識(shí)及鈥激光碎石術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)有了更深入的了解，糾正了對(duì)疾病及手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知[12]，并通過(guò)豐富細(xì)致的干預(yù)手段，幫助患者建立正確的健康信念、提高患者康復(fù)的信心，改善患者的心理健康狀態(tài)，使患者能夠積極的配合圍手術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)工作，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[13]。本研究對(duì)兩組的遵義行為的比較結(jié)果顯示，觀察組遵義行為中的服藥、休息、飲食、訓(xùn)練及復(fù)查等遵醫(yī)囑行為率分別高于對(duì)照組，體現(xiàn)了健康信念護(hù)理干預(yù)的良好效果，說(shuō)明通過(guò)該護(hù)理干預(yù)模式重建了患者的健康信念，促進(jìn)了健康行為的形成，并通過(guò)強(qiáng)化健康宣教、細(xì)致全面的心理疏導(dǎo)、良好溝通模式的建立及組織病患交流、健康講座等多種形式，增強(qiáng)了患者的健康信念水平，調(diào)動(dòng)了患者參與疾病圍手術(shù)期護(hù)理管理的積極性，使其以積極的態(tài)度面對(duì)圍手術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理工作，從而提高了患者的遵醫(yī)行為率[14]。本研究對(duì)兩組心理彈性評(píng)分的比較結(jié)果顯示，觀察組CD-RISC 評(píng)分中堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀及總分分別高于對(duì)照組，表明健康信念護(hù)理干預(yù)可改善患者的心理彈性水平，緩解患者不良情緒，提高患者的康復(fù)信念[15]。另外，觀察組GQOLI 各項(xiàng)評(píng)分分別高于對(duì)照組，說(shuō)明基于健康信念的護(hù)理干預(yù)使患者能認(rèn)識(shí)到形成健康行為對(duì)康復(fù)的重要性，從而提高患者的健康意識(shí)及參與疾病管理的積極性，進(jìn)而改善預(yù)后。

綜上所述，基于健康信念的護(hù)理干預(yù)在鈥激光碎石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果較好，有利于促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，提高患者的遵醫(yī)行為，改善患者心理彈性和生活質(zhì)量。