劉二軍，任首臣，郭慶豐，張淼，張偉玲，邢亞情

（河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 中醫(yī)科，河北 石家莊 050030）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠癥屬“不寐”范疇，病因多為人體陰陽(yáng)不平衡，情志、飲食、氣血虧虛等所致，其病位在心，但與肝、脾、膽、胃、腎關(guān)系密切，基本病機(jī)為陰虛火旺，情志郁結(jié)，肝郁化火，致使氣滯、血瘀、痰火等內(nèi)擾，而陰陽(yáng)不循其道而致不寐[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠癥作為一種主觀體驗(yàn)，常見(jiàn)于睡眠障礙類(lèi)疾病，臨床主要表現(xiàn)為患者難以入睡、維持正常睡眠困難，致使睡眠質(zhì)量達(dá)不到生理需求，進(jìn)而影響白天社會(huì)功能，其中以老年人失眠最明顯[2]。而長(zhǎng)期失眠不僅嚴(yán)重影響老年人日?；顒?dòng)，還會(huì)導(dǎo)致免疫功能異常，并誘發(fā)其他疾病。目前臨床治療失眠癥通常采用常規(guī)鎮(zhèn)靜催眠藥，但由于老年人身體各項(xiàng)機(jī)能減退，藥物代謝能力變?nèi)?，?yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥后常導(dǎo)致不良反應(yīng)增多，且存在藥物依賴風(fēng)險(xiǎn)。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展與進(jìn)步，針灸治療失眠癥頗有成效，因其具備高效性、安全性，無(wú)不良反應(yīng)，而在臨床廣泛應(yīng)用[3]。5-羥色胺（5-hydroxytryptamine, 5-HT）、褪黑素（Melatonin, MT）、去甲腎上腺素（norepinephrine, NE）均屬于神經(jīng)遞質(zhì)，且屬于調(diào)節(jié)機(jī)體睡眠的關(guān)鍵激素，共同影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定狀態(tài)和晝夜節(jié)律，同時(shí)還能調(diào)節(jié)機(jī)體心血管、睡眠覺(jué)醒周期及腦循環(huán)[4]。本研究探討調(diào)和陰陽(yáng)法針灸對(duì)老年不寐患者睡眠質(zhì)量及MT、NE、5-HT 水平的影響，為今后臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2022 年7 月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院收治的老年不寐患者120 例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60 例。其中，對(duì)照組男性35 例，女性25 例；年齡60～75 歲，平均（68.45±5.11）；病程9～35 個(gè)月，平均（19.89±6.31）個(gè)月。觀察組男性31 例，女性29 例；年齡60～80 歲，平均（68.11±5.11）；病程11～33 個(gè)月，平均（19.78±6.28）個(gè)月。兩組年齡、性別構(gòu)成、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)實(shí)施（No：2019-12 號(hào)），患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類(lèi)）》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為失眠癥：①過(guò)早醒覺(jué)，入睡困難；②情緒易激動(dòng)，伴隨記憶力下降，白天易打瞌睡；③社會(huì)功能減退；④頭痛、心悸。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中不寐診斷，且辨證分型為肝郁化火型。主癥：多夢(mèng)易醒、入睡困難，次癥：目赤口苦、煩躁易怒、神疲食少、小便黃赤、口渴喜飲，舌質(zhì)：舌苔黃、舌紅少津、脈弦數(shù)。符合以上主癥同時(shí)兼2 項(xiàng)次癥，并結(jié)合以上舌脈即可確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；②能夠在護(hù)士指導(dǎo)下完整填寫(xiě)評(píng)估量表；③年齡60～80 歲；④既往未使用過(guò)鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神、意識(shí)嚴(yán)重障礙；②其他原因?qū)е率?，如器質(zhì)性疾病等；③對(duì)針灸無(wú)法耐受；④對(duì)本研究應(yīng)用藥物過(guò)敏；⑤依從性差。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)藥物治療，即睡前口服右佐匹克隆片（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090210，規(guī)格：1 mg/片）2 mg/次，1 次/d，治療4 周為1 個(gè)療程。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)和陰陽(yáng)法針灸。使用75%乙醇對(duì)患者針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，取仰臥位，囑其放松。針灸取穴處方：選擇主穴為關(guān)元、照海、命門(mén)、大椎、百會(huì)、中脘；配穴：心腎不交者選心俞穴、太溪穴、腎俞穴；心脾虧損者選脾俞穴、心俞穴；肝陽(yáng)上亢者選太沖穴、肝俞穴；脾胃不和者選胃俞穴、足三里穴；心膽虛怯者選心俞穴、丘墟穴、大陵穴、膽俞穴。首先使用毫針（蘇州辰瑞醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：20 mm×40 mm）針刺中脘穴和關(guān)元穴，得氣之后采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法60 s，留針30 min后取針，并對(duì)出血部位按壓止血。然后使用毫針平刺百會(huì)穴，直刺命門(mén)穴、照海穴以及大椎穴，得氣之后采用捻轉(zhuǎn)瀉法60 s，留針30 min 后取針，并對(duì)出血部位按壓止血，1 次/d，每周6 次。兩組均治療4 周。

1.5 療效分析

臨床療效、中醫(yī)證候積分均參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]。①痊愈：癥狀、體征全部緩解，癥候評(píng)分減少≥ 95%，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]評(píng)分下降＞75%；②顯效：癥狀、體征基本緩解，癥候評(píng)分減少70%～＜ 95%，PSQI 評(píng)分下降＞50%～75%；③有效：癥狀、體征部分緩解，癥候評(píng)分減少30%～＜ 70%，PSQI 評(píng)分下降25%～50%；④無(wú)效：癥狀、體征無(wú)緩解或加重，癥候評(píng)分下降＜ 30%，PSQI 評(píng)分下降＜25%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分 對(duì)兩組患者入睡困難、多夢(mèng)易醒、神疲食少、目赤口苦、舌紅少津、脈弦數(shù)、舌苔黃中醫(yī)癥狀、體征進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)分為無(wú)（0分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）。分值越高表明癥狀越重。

1.6.2 睡眠質(zhì)量評(píng)估 使用PSQI 評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前及治療后2、4 周睡眠質(zhì)量。PSQI 評(píng)分包括入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等6 項(xiàng)因子，每項(xiàng)因子為0～3 分，總分為0～18 分。評(píng)分越高表明睡眠障礙越重。

1.6.3 多導(dǎo)睡眠圖指標(biāo) 使用多導(dǎo)睡眠腦電記錄儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：TREXHD）評(píng)估兩組治療前后睡眠質(zhì)量，并記錄睡眠總時(shí)間、快速眼動(dòng)睡眠期、睡眠潛伏期、醒覺(jué)時(shí)間、睡眠效率。

1.6.4 血清學(xué)指標(biāo) 抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心15 min，離心半徑10 cm，經(jīng)離心機(jī)（武漢華科達(dá)試驗(yàn)設(shè)備有限公司，型號(hào)：GL-10C）分離血清后，使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司，型號(hào)：UniCel DxI 600）以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清5-HT、MT、NE、多巴胺（Dopamine, DA）、γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid, GABA）水平。

1.6.5 不良反應(yīng) 比較兩組惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組與對(duì)照組總有效率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.227，P=0.040），觀察組總有效率高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n =60，例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的變化

兩組治療前后中醫(yī)證候積分的差值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療前后入睡困難、多夢(mèng)易醒、神疲食少、目赤口苦、舌紅少津、脈弦數(shù)、舌苔黃評(píng)分的差值均高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分的差值比較 （n =60，分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分的差值比較 （n =60，分，±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值入睡困難評(píng)分差值2.04±0.03 1.69±0.13 20.320 0.000多夢(mèng)易醒評(píng)分差值1.65±0.43 1.11±0.44 6.799 0.000神疲食少評(píng)分差值1.23±0.01 0.82±0.29 10.945 0.000目赤口苦評(píng)分差值1.66±0.02 1.04±0.31 15.460 0.000舌紅少津評(píng)分差值1.60±0.01 1.04±0.32 13.549 0.000脈弦數(shù)評(píng)分差值1.62±0.29 1.08±0.06 14.124 0.000舌苔黃評(píng)分差值1.62±0.31 1.13±0.20 10.288 0.000

2.3 兩組PSQI評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組治療前及治療后2、4 周的PSQI評(píng)分比較，經(jīng)重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間點(diǎn)PSQI 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=17.894，P0.000）。②觀察組與對(duì)照組PSQI 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=26.894，P=0.000），觀察組PSQI 評(píng)分較低。③觀察組與對(duì)照組PSQI 評(píng)分變化趨勢(shì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=45.247，P=0.000）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)PSQI評(píng)分比較（n =60，分，±s）

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)PSQI評(píng)分比較（n =60，分，±s）

注 ： ①與治療前比較，P ＜0.05； ②與治療后2周比較：P ＜0.05

組別觀察組對(duì)照組治療后4周4.16±0.56①②6.45±0.64①②治療前13.46±1.26 13.59±1.03治療后2周6.89±1.12①9.46±1.11①

2.4 兩組治療前后多導(dǎo)睡眠圖指標(biāo)的變化

兩組治療前后多導(dǎo)睡眠圖指標(biāo)的差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療前后睡眠總時(shí)間、快速眼動(dòng)睡眠期、睡眠潛伏期、醒覺(jué)時(shí)間、睡眠效率的差值均高于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后多導(dǎo)睡眠圖指標(biāo)的差值比較 （n =60，±s）

表4 兩組治療前后多導(dǎo)睡眠圖指標(biāo)的差值比較 （n =60，±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值睡眠總時(shí)間差值/min-106.90±14.79-58.66±14.85 17.829 0.000快速眼動(dòng)睡眠期差值/min-14.31±1.20-3.52±0.66 61.028 0.000睡眠潛伏期差值/min 28.02±7.06 24.81±5.18 2.840 0.000醒覺(jué)時(shí)間差值/min 15.27±7.78 9.20±4.06 5.358 0.000睡眠效率差值/%-13.10±0.34-5.62±0.54 90.797 0.000

2.5 兩組治療前后MT、NE、5-HT水平的變化

兩組治療前后MT、NE、5-HT 的差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療前后MT、NE、5-HT 的均差值高于對(duì)照組。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后MT、NE、5-HT的差值比較（n =60，±s）

表5 兩組治療前后MT、NE、5-HT的差值比較（n =60，±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值MT差值/（ng/L）-16.41±7.29-8.88±6.02 6.169 0.000 NE差值/（ng/L）52.68±14.46 22.52±13.05 11.994 0.000 5-HT差值/（ng/mL）-51.42±5.45-29.75±2.29 28.394 0.000

2.6 兩組治療前后DA、GABA水平的變化

兩組治療前后DA、GABA 的差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療前后DA、GABA 的差值均高于對(duì)照組。見(jiàn)表6。

表6 兩組治療前后DA、GABA的差值比較（n =60，ng/L，±s）

表6 兩組治療前后DA、GABA的差值比較（n =60，ng/L，±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值DA差值45.76±4.60 28.52±3.96 22.001 0.000 GABA差值-4.61±0.72-2.36±0.57 18.979 0.000

2.7 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.370，P=0.543）。見(jiàn)表7。

表7 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n =60，例（%）]

3 討論

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)退化，導(dǎo)致睡眠-覺(jué)醒周期紊亂。而由于老年人長(zhǎng)期受失眠影響，其注意力、記憶力、心理及情緒隨之發(fā)生變化，并誘發(fā)認(rèn)知功能障礙，最終影響生活質(zhì)量。目前臨床主要采用鎮(zhèn)靜催眠藥治療失眠，但長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥物依賴性、疲勞及認(rèn)知障礙，且通常停藥后會(huì)引發(fā)戒斷綜合征[9]。中醫(yī)治療遵循辨證施治的治療原則，主要為調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)肝安神，而肝風(fēng)平、心火清，水火相濟(jì)，心腎互通，諸癥自平。中醫(yī)療法歷來(lái)在治療失眠癥方面具備獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，治療手段頗多。其中，針灸療法也在不斷創(chuàng)新中得到顯著發(fā)展，具備多樣性與有效性，且安全性較高[10]。

本研究結(jié)果提示調(diào)和陰陽(yáng)法針灸用治療老年失眠癥臨床療效顯著，可有效改善患者中醫(yī)癥狀、睡眠質(zhì)量及睡眠結(jié)構(gòu)。本研究選用右佐匹克隆片治療老年失眠癥，可顯著縮短患者睡眠潛伏期，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，但存在惡心嘔吐、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)，并且長(zhǎng)期使用還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物依賴和耐受現(xiàn)象[11]。孟慶鴻等[12]研究表明，人體陰陽(yáng)與晝夜變化節(jié)律對(duì)睡眠-覺(jué)醒機(jī)制有關(guān)鍵性作用，如若人體陰陽(yáng)調(diào)和，則睡眠質(zhì)量正常；如若陰陽(yáng)失衡，則會(huì)引發(fā)不寐。而引發(fā)不寐主要是因陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，動(dòng)則致寤，靜則致寐，針灸便是調(diào)和人體陰陽(yáng)平衡之手段。本研究采用陰陽(yáng)法針灸，所選主穴為選擇主穴為關(guān)元穴、照海穴、命門(mén)穴、大椎穴、百會(huì)穴、中脘穴，其中關(guān)元穴屬任脈，具有培補(bǔ)元?dú)?、?dǎo)赤通淋之功效；中脘穴與關(guān)元穴同屬任脈，均為陰脈之海，其具有和胃健脾、降逆利水之功效；命門(mén)穴為元?dú)庵荆瑢俣矫}，具有益腎壯陽(yáng)、調(diào)理沖任、清熱安神之功效；大椎穴屬督脈，具有解表清熱、通陽(yáng)理氣、鎮(zhèn)痙安神之功效；百會(huì)穴屬督脈，是督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)間交會(huì)穴，具有升陽(yáng)固脫、熄風(fēng)洗腦之功效，上述3 個(gè)穴位均為陽(yáng)脈之海。而照海穴屬足少陰腎經(jīng)，具有養(yǎng)陰液、利咽喉、清神志之功效，上述穴位針灸可湊疏肝瀉熱、鎮(zhèn)痙安神之功效。又有研究結(jié)果表示，老年人睡眠特征是睡眠總時(shí)間縮短、睡眠效率降低、睡眠潛伏期延長(zhǎng)、快速眼動(dòng)睡眠期縮短、醒覺(jué)次數(shù)變多及醒覺(jué)時(shí)間延長(zhǎng)，其失眠程度越重，對(duì)心身癥狀的影響也越顯著[13]。多導(dǎo)睡眠圖不僅是臨床研究新型精神藥物或評(píng)估其他方式療效的重要工具，也是睡眠結(jié)構(gòu)研究中的一項(xiàng)金標(biāo)準(zhǔn)。通常老年失眠癥患者多導(dǎo)睡眠圖各項(xiàng)睡眠指數(shù)會(huì)出現(xiàn)特征性改變，應(yīng)用此工具進(jìn)行定量分析，可辨別主觀性失眠與客觀性失眠。本研究選用多導(dǎo)睡眠圖進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)不論是主觀評(píng)價(jià)還是客觀指標(biāo)，均提示老年失眠癥患者進(jìn)行調(diào)和陰陽(yáng)法針灸后能顯著促進(jìn)其深度睡眠，減少醒覺(jué)次數(shù)，療效較好。

本研究結(jié)果顯示，調(diào)和陰陽(yáng)法針灸治療老年失眠癥可顯著改善患者血清MT、NE、5-HT 水平。既往研究證實(shí)，中樞神經(jīng)遞質(zhì)與失眠機(jī)制聯(lián)系密切[14]。其中5-HT 作為機(jī)體大腦內(nèi)一種單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)，阻斷神經(jīng)元可促進(jìn)睡眠，激活神經(jīng)元?jiǎng)t可促使覺(jué)醒；同時(shí)5-HT 可調(diào)節(jié)睡眠覺(jué)醒周期，促進(jìn)慢波睡眠，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的作用。MT 作為一種生理性催眠劑，可誘導(dǎo)機(jī)體自然生理性睡眠，并調(diào)節(jié)睡眠覺(jué)醒規(guī)律，縮短睡眠潛伏期，進(jìn)而減少夜間醒覺(jué)次數(shù)，分析其機(jī)制為MT 與其受體相結(jié)合，激活γ-氨基丁酸合成酶，使機(jī)體下丘腦中γ-氨基丁酸水平升高，進(jìn)而縮短睡眠潛伏期，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。另外，NE 作為一種神經(jīng)遞質(zhì)，不僅能通過(guò)抑制機(jī)體海馬神經(jīng)元，促使覺(jué)醒，還能通過(guò)促使機(jī)體血壓與心率升高，進(jìn)而誘導(dǎo)葡萄糖等能量釋放。當(dāng)機(jī)體睡眠-覺(jué)醒周期紊亂后，NE水平會(huì)隨之升高，待睡眠-覺(jué)醒周期恢復(fù)正常后，NE水平又隨之降低，提示其水平與機(jī)體睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間呈反比。本研究應(yīng)用調(diào)和陰陽(yáng)法針灸治療老年失眠癥，主要是通過(guò)直接或間接作用于患者松果體的生物鐘基因表達(dá)、調(diào)節(jié)下丘腦-松果體軸的活性及激活交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，來(lái)調(diào)節(jié)MT、NE 的合成和釋放。另外，調(diào)和陰陽(yáng)法針灸可通過(guò)影響5-HT 神經(jīng)元的放電活動(dòng)、調(diào)節(jié)突觸前鈣離子濃度或調(diào)節(jié)突觸后信號(hào)傳導(dǎo)通路等方式來(lái)影響5-HT 的釋放[15-16]。

本研究結(jié)果表明，調(diào)和陰陽(yáng)法針灸治療老年失眠癥可顯著改善患者血清DA、GABA 水平。有研究表明，DA 神經(jīng)元分布于機(jī)體大腦殼核、尾核區(qū)域，其纖維投射至腦部藍(lán)斑、視前區(qū)等與睡眠-覺(jué)醒有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)；同時(shí)，DA 受體可直接興奮機(jī)體大腦皮層，其代謝產(chǎn)物可激活其β-腎上腺素，進(jìn)而使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)[17]。而GABA 作為機(jī)體大腦內(nèi)部的一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，具備抗焦慮、抗驚厥、鎮(zhèn)靜等作用，其含量隨機(jī)體睡眠-覺(jué)醒周期變化而變化，睡眠時(shí)GABA 含量升高，促使睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，其主要是通過(guò)GABA 受體介導(dǎo)[17]。而本研究應(yīng)用調(diào)和陰陽(yáng)法針灸治療老年失眠癥，主要是通過(guò)針灸刺激增加患者DA神經(jīng)元的放電頻率，并提高DA 在腦區(qū)的濃度。另外，調(diào)和陰陽(yáng)法針灸不僅能通過(guò)激活患者GABA 能神經(jīng)元的活性來(lái)增加其GABA 的合成和釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和促進(jìn)睡眠效果，還能通過(guò)調(diào)節(jié)患者GABA受體表達(dá)及功能，來(lái)影響其GABA 系統(tǒng)[10]。本研究中，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)差異，提示調(diào)和陰陽(yáng)法針灸治療老年不寐未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，與梁潔儀等[18]研究結(jié)論相似。

綜上所述，調(diào)和陰陽(yáng)法針灸治療老年失眠癥療效顯著，不僅能有效改善患者中醫(yī)癥狀、睡眠質(zhì)量及睡眠結(jié)構(gòu)，還能改善血清MT、NE、5-HT、DA、GABA水平，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。