童安然， 沈嫻杰， 官慧敏

（浙江中醫(yī)藥大學護理學院， 浙江 杭州， 310053）

新型冠狀病毒感染是新型冠狀病毒感染后引起的一種急性呼吸道傳染病［1］，屬中醫(yī)“瘟疫”范疇，是疫癘之邪，以濕毒為基礎，在病程不同的階段不斷變化，表現(xiàn)為初期寒化、進展期熱化、恢復期虛化［2］。本文圍繞“治未病”的中醫(yī)理念，對新型冠狀病毒感染后發(fā)熱、咳嗽咳痰、乏力、咽痛、頭暈頭痛、肌肉酸痛（關節(jié)痛）、鼻塞流涕、腹脹/腹瀉、氣促/胸悶、惡心/嘔吐、嗅覺味覺改變等主要癥狀的中醫(yī)護理技術應用現(xiàn)狀進行總結，以達到縮短病程、控制感染、防治疾病的效果，為中醫(yī)臨床護理實踐提供依據(jù)。

1 中醫(yī)護理技術

中醫(yī)護理技術強調技術操作在中醫(yī)護理臨床中的運用，以療效確切、操作簡單、適用范圍廣、實踐性強、易被接受等特點，為人民群眾的健康和衛(wèi)生保健事業(yè)做出了巨大的貢獻。其主要包括針刺法、灸法、推拿、拔火罐、刮痧、熏洗、氣功、穴位注射等。

針刺療法主要運用毫針、三棱針等刺激特定穴位或部位，通過補、瀉、平補平瀉等手法的運用，以達到疏通氣血、補虛瀉實、調和陰陽、康復肺病的目的［3］?！夺樉拇蟪伞?、《針灸逢源》總結了歷代醫(yī)家治療疫病的針刺經(jīng)驗。灸法主要是以灸火的熱力在人體皮表腧穴、經(jīng)絡或病部以溫熱性刺激灼燒的一種中醫(yī)外治療法［4］。因其具有溫陽散寒、邪熱拔毒等作用，故在瘟疫的防治中發(fā)揮了極為重要的作用。

中醫(yī)拔罐因具有活血行氣、散寒除濕、散結拔毒、退熱等作用在醫(yī)療保健領域運用廣泛，包括點刺拔罐、放血拔罐、叩刺拔罐等，常與針刺療法聯(lián)合應用，可將體內臟腑污濁之氣經(jīng)腠理排出體外。中醫(yī)拔罐古稱“角法”，《五十二病方》中就已經(jīng)有關于角法治病的記述［5］。耳穴壓豆以耳針療法為基礎，將王不留行籽、磁珠用膠帶固定于患者耳部相應穴位上，通過按、揉等手法，產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的感覺，刺激穴位，達到益氣固本、防治疾病的目的。該法中的耳與全身經(jīng)絡和人體臟腑的相互關系最早在《黃帝內經(jīng)》中就有較為詳細的文字記載［6］。

穴位貼敷將某些特定藥物，用水、醋、酒等介質，調成糊狀，直接貼敷穴位、患處，以達到治療疾病的無痛穴位治療技術。古籍醫(yī)方專著《五十二病方》中就有用薊這種植物貼敷顛頂百會治療毒蛇咬傷的記載［7］。穴位按摩是在中醫(yī)基本理論指導下，運用手法作用于人體體表特定部位或穴位上，通過刺激局部，起到疏通筋絡，活血祛寒，調整機體臟腑功能的一種護理操作技術［8］，具有簡單易學、危險性小、可操作性強的特點。中醫(yī)功法即為運動和靜息，在此基礎上逐漸形成七星功、八段錦、五禽戲等中醫(yī)氣功療法?！端貑枴ひ凭儦庹摗分芯陀杏涊d：“動作以避寒，陰居以避暑”［9］，認為傳統(tǒng)養(yǎng)生功法多來源于日常的勞作。

2 新型冠狀病毒感染患者中醫(yī)護理措施

2.1 發(fā)熱的中醫(yī)護理措施

發(fā)熱為新型冠狀病毒感染患者最常見的癥狀。中醫(yī)認為發(fā)熱由“疫病”中屬濕熱疫毒引起。劉宇等［10］采用針刺療法瀉實退熱，選用耳尖、指尖、曲池、素髎等穴位，以點刺或挑刺局部皮膚至少量出血，屬中醫(yī)八大法之瀉法。夏方妹等［11］提出可艾灸大椎、膏肓、太沖、合谷、風門、足三里等穴以退熱，選用每穴灸15 min，1 次/d，5～7d 為1個療程；其還取耳尖、輪1、輪1、輪3、輪4 等穴位耳穴壓豆以輔助降溫，對病毒性上呼吸道感染的高熱患者有好的療效。

夏方妹等［11］選取大椎、膻中、曲池、涌泉、孔最等穴位進行穴位貼敷（由石膏、梔子、大黃按3∶2∶1 比例，用醋配制而成）來治療上呼吸道感染發(fā)熱患者，發(fā)現(xiàn)降溫效果較好。岳樹錦等［12］根據(jù)不同的證候分型進行選穴按摩，用拇指端觸摸皮膚并稍加按壓，小幅度環(huán)轉按揉腧穴至出現(xiàn)輕微酸脹感并達到降溫效果。錢學先等［13］則通過刮雙側膀胱經(jīng)退熱，將刮痧板與皮膚表面成45°分上下段快刮，如體質較虛弱，需注意力度，不宜過重。

2.2 咳嗽、咳痰/胸悶、氣促的中醫(yī)護理措施

相關研究［14］報道，新型冠狀病毒感染患者出現(xiàn)咳嗽和氣促的比例分別為82%和31%，且在重癥患者中的發(fā)生率更高。緩解患者咳嗽、氣促程度，有助于疾病的恢復與患者生活質量的提升。《新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫(yī)康復指導建議（試行）》處方總結中認為，針刺治療選擇太淵、曲池、肺俞、足三里、陰陵泉、關元為主穴，再配合以大椎、定喘可以治療咳嗽咳痰，或選擇交感、心、胸、肺、皮質下等穴位，貼王不留行籽或磁珠，每日2～3 次的按揉，每次1～2 min 對緩解咳嗽咳痰有較好療效。

陳維生等［14］發(fā)現(xiàn)用吳茱萸肉桂，患者的咳嗽及氣促癥狀均有所緩解，治療效果優(yōu)于未進行穴位貼敷患者。鄧建華等［15］認為干咳患者可推揉天突、魚際、尺澤、孔最、肺俞等穴，久咳不愈患者可選腎俞、脾俞、足三里、三陰交等穴有較好效果。劉宇等［10］發(fā)現(xiàn)可刮督脈、足太陽膀胱經(jīng)解表透達，振奮陽氣；可刮手太陰肺經(jīng)宣通肺氣、止咳解郁；可刮拭膻中、合谷、太沖等穴位條暢氣機。

2.3 乏力的中醫(yī)護理措施

新型冠狀病毒感染患者因發(fā)熱或食欲減退等原因導致熱量攝入不足，處于負氮平衡狀態(tài)，或因免疫力正處于恢復階段。而導致乏力，通常持續(xù)2周到1個月。周彥吉等［16］對困重乏力者以肺俞、太淵、足三里、陰陵泉為主穴使用毫針平補平瀉，或加用灸法，配以中脘、豐隆按虛補實瀉法操作達到去除乏力的效果。鄧建華等［15］選取足三里、氣海、腎俞等穴位，遵醫(yī)囑配制藥物進行穴位貼敷或取足三里、氣海、脾俞進行按摩，可緩解身體乏力。

2.4 咽痛的中醫(yī)護理措施

部分新型冠狀病毒感染患者會出現(xiàn)刀片喉。感染后的3～5 d天最為明顯，中醫(yī)認為是全身熱毒癥狀減輕以后，熱毒聚集到咽喉的一種癥狀表現(xiàn)。陳波等［17］認為針刺少商、商陽改善高熱、咽痛等癥狀，臨床效果較好；同時可用石膏、細辛、肉桂、黃連等研末醋調貼于天突穴、涌泉穴，具有清熱消腫，引火下行的功效?；蜻x用艾條溫和灸取天突、身柱、太溪等穴，每個穴位10 min，可消腫散結、引火下行。達到平衡陰陽，調節(jié)人體機能，增強抵抗力的作用。中國中醫(yī)藥網(wǎng)官網(wǎng)中指出可用大拇指指尖稍用力按揉魚際穴和列缺穴1～3 min可以緩解咽痛。

2.5 頭暈頭疼的中醫(yī)護理措施

新型冠狀病毒感染后會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響。Silva Andrade 等［18］研究發(fā)現(xiàn)，頭痛發(fā)生率為0.6%～70.3%，頭暈發(fā)生率為0.6%～21%。單凱等［19］認為久坐久臥后易感覺不適，如后腦（玉枕穴至頭頂?shù)牟课唬┛彰?，伴頭暈， 或有外感癥狀，可及時艾灸百會穴緩解頭痛。劉華等［20］發(fā)現(xiàn)患者針藥并用兼配曲池、內關、外關等穴位后患者的呼吸、心率得到改善，血氧飽和度得以提升，發(fā)熱、干咳、乏力、氣促、胸悶等癥狀及患者的精神狀態(tài)、睡眠等都有不同程度改善。曹立鳳［21］的研究中指出在太陽、風池穴進行穴位按摩，每個穴位約15 min，可達到緩解頭暈的效果。

2.6 肌肉酸痛（關節(jié)痛）的中醫(yī)護理措施

閆向勇等［22］研究認為，咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、咽痛等癥狀提示病位在肺，倦怠乏力、食欲下降和肌肉酸痛表現(xiàn)提示病位在脾、胃，屬表里同病。故肌肉酸痛是新型冠狀病毒感染后脾胃虛弱引起的較常見的癥狀表現(xiàn)。劉宇等［10］用神闕、關元、中脘、足三里等穴進行艾灸療法，可改善肌表因寒、濕邪氣困引起的酸軟、強痛、乏力等癥狀。李儀丙等［23］發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頸椎痛、關節(jié)疼等癥狀時使用太極六氣針法，初次針刺治療后可迅速緩解癥狀。王雷等［24］研究中指出運用李氏砭法（虎符銅砭刮痧）技術，可治療病后的全身酸痛、咽喉痛、抵抗力差等癥狀，能快速改善相關癥狀，提高人體免疫力。

2.7 鼻塞流涕的中醫(yī)護理措施

《溫熱逢源》中記載：“溫疫之邪，從口鼻吸受，所受者濕穢之邪”［25］。大部分新型冠狀病毒感染者會因濕穢之邪而會出現(xiàn)咳嗽、鼻塞流清涕等肺系癥狀。王倩等［26］選取穴位尺澤、曲池、豐隆等處，用大拇指或中指進行旋轉按揉，每穴30 s，以局部酸脹為度，每日2～3 次，達到宣肺解表的效果。周卓等［27］通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)針刺能減輕患者胸部壓迫感，使呼吸順暢，可用穴位如：列缺、太沖、合谷。楊翼豪等［28］研究中提出新型冠狀病毒病毒感染后出現(xiàn)全身肌肉酸痛，鼻塞流涕或咳嗽者，為正氣不能抵抗外來賊邪需用扶陽手法轉變八綱、五行的盛衰，故可予扶陽罐和拔罐療法使癥狀得以緩解。

2.8 消化道癥狀（腹痛腹瀉、惡心嘔吐）的中醫(yī)護理措施

趙丹等［29］認為新型冠狀病毒感染患者出現(xiàn)消化道癥狀是由于肺與腸相表里，而實質上為“肺脾”運濕功能受限。《素問·太陰陽明論》中指出“傷于濕者，下先受之”。因此新型冠狀病毒感染后因濕邪侵襲或體內偏濕，可表現(xiàn)為泄瀉、下痢等癥。董善京等［30］對36 例腹瀉的新型冠狀病毒感染患者進行艾灸治療，7天為1個療程，1個療程后效果顯著，有效率達97.2%。賴俊美等［31］選取神闕、足三里、三陰交等穴進行穴位敷貼發(fā)現(xiàn)可以緩解腹瀉癥狀。鄧建華等［15］選取脾俞、氣海、陰陵泉、合谷、曲池、梁丘、天樞、足三里等穴，以局部酸脹為度，達到治療腹瀉，納差等消化道癥狀。

2.9 味覺/嗅覺改變的中醫(yī)護理措施

中醫(yī)雖無味覺障礙之名，《靈樞·脈度》中記載：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”，在《脾胃論·飲食傷脾論》稱之為“口不知味”［32］。陳姼姼等［33］研究發(fā)現(xiàn)63.64%的新型冠狀病毒感染者會出現(xiàn)嗅覺的改變，其研究取手陽明大腸經(jīng)穴、足陽明之會迎香、“陽脈之?！倍矫}與大椎、百會進行針灸治療，使陽氣運行順暢，疏風驅邪，緩解嗅覺改變癥狀。張偉鋒等［32］對感染后味覺嗅覺改變的患者進行組方治療，初起配以藿香、黃芩清熱祛濕為主，熱減后用三仁湯加減，配以蒼耳子開鼻竅，再配以白術、神曲健脾胃益生發(fā)之氣。

3 新型冠狀病毒感染康復期患者中醫(yī)功法

導引術（武術）中醫(yī)武術最早可追溯到《黃帝內經(jīng)》：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”［34］，故武術與中醫(yī)同源，導引術即為武術的基本功，再加以深入理解中醫(yī)“氣”的概念，掌握基本“三調”內容：調身、調息、調心，便可稱之為中醫(yī)功法，包括易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦、太極拳等。新型冠狀病毒感染康復期，結合預防、保健知識，提倡適當運動，如劉曉丹等［35］的氣功養(yǎng)肺方，對恢復肺功能有較好療效。因此對有基礎疾病、老、弱、幼患者可施以獨特的中醫(yī)康復護理技術，中醫(yī)功法便可運用于此。

3.1 太極拳

傳統(tǒng)太極拳門派眾多，但都具有強身健體、修養(yǎng)身心甚至對抗技擊等功能，練拳時講究呼吸，注重“意、氣、形、神”相結合，形成剛柔并濟、張弛有度、和緩輕靈的特點，稱之為“拳勢呼吸”［36］，董逢威等［37］研究太極拳對新型冠狀病毒感染患者康復，緩解乏力、疲勞、活動后氣急有一定作用，可顯著改善老年人肺彈性回縮力，增加呼吸深度?；颊呙刻炀毩?0～50 min，但應注意訓練強度以循序漸進、微微出汗為宜，避免過度疲勞。夏方妹等［11］認為太極拳運用腹式呼吸，可調節(jié)呼吸狀態(tài)，通過傳統(tǒng)導引、吐納的方法，達到鍛煉肌肉、舒筋活絡、調理氣血、穩(wěn)定情緒的作用。

3.2 易筋經(jīng)

以擴胸、脊柱屈伸和上肢伸展為主，能使胸廓的呼吸肌和膈肌進行有規(guī)律的放松和緊張，并且呼吸時沉、靜、穩(wěn)、定、細、勻、深、長，行氣時氣沉丹田，須與自然呼吸相結合［36］。羅瑩華等［38］對28 例輕癥新型冠狀病毒感染患者進行耳穴壓豆配合易筋經(jīng)練習，可顯著改善患者應激性情感障礙，提升睡眠質量及生活質量?？擅咳斟憻?0～30 min，以心率微微增快、身體不感到疲勞為宜。

3.3 五禽戲

五禽戲通過模仿虎、鹿、熊、猿、鳥五種動物，通過練五禽來調五臟，達到內外兼修、治未病的效果。唐傳勤等［39］發(fā)現(xiàn)五禽戲對新型冠狀病毒感染患者具有很好的康復作用，根據(jù)醫(yī)護人員的具體要求進行，每日一般為30～60 min，以身體微微出汗，四肢得到舒展，吐納氣息舒暢為宜。

3.4 八段錦

八段錦鍛煉具有提升人體陽氣，減壓放松、調控情緒等身心作用。八段錦首見于宋《夷堅志》，要求天人合一、吐氣納氣，動作幅度要舒展柔緩，達到身心融為一體的目的。金峰等［40］提出八段錦對新型冠狀病毒感染預后和呼吸功能有很好的恢復作用，具有疏經(jīng)通絡、調暢氣血、通調五臟六腑的功能，緩解因“疫情”而產(chǎn)生恐慌、抑郁等情緒。喬青翠等［41］研究發(fā)現(xiàn)，行八段錦鍛煉能緩解乏力、肌肉酸痛。李愛軍等［42］發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆聯(lián)合八段錦降低患者焦慮的程度要優(yōu)于常規(guī)心理干預和單純耳穴壓豆。值得注意的是，老年人需在他人監(jiān)護下鍛煉，頭暈頭痛較嚴重者不宜練習。

4 小結

后疫情時代，針刺、艾灸、穴位貼敷、穴位按摩、耳穴貼壓、中醫(yī)功法等中醫(yī)護理技術具有安全性高、操作簡單、效果顯著的特點，在新型冠狀病毒感染防治中發(fā)揮重要作用。本文對新型冠狀病毒感染不同時期的癥狀表現(xiàn)及中醫(yī)護理進行探討，總結歸納了各類中醫(yī)護理技術的使用方法、穴位選擇及療效判斷，具體可根據(jù)不同的癥狀表現(xiàn)，選擇適宜的中醫(yī)護理技術，為居家治療、臨床護理新型冠狀病毒感染患者提供依據(jù)。

目前關于新型冠狀病毒感染患者的中醫(yī)護理技術的研究中，主要為研究者臨床經(jīng)驗的總結，臨床效果以主觀評價為主，缺乏一定的客觀評價指標；研究對象數(shù)量有限，基本為小樣本研究，樣本量少，干擾因素多，且效果觀察缺乏長期性及各療程的隨訪。其次患者存在個體差異，須運用八綱辨證，根據(jù)五行學說、臟象學說以及氣血津液學說等明確患者證候，聯(lián)系經(jīng)絡腧穴理論進行選穴及辨證施護，而本文未根據(jù)中醫(yī)證候特點，采取不同的中醫(yī)護理措施。

對于中醫(yī)護理技術的研究還應不斷深入，加大樣本量，完善對照研究，減小誤差，除臨床研究外還可以進行動物實驗，深入研究其作用機制，使得研究結果更為可靠嚴謹，為中醫(yī)護理技術提供理論基礎。同時也可嘗試與西醫(yī)結合，采取中西醫(yī)結合治療，以提高療效，減輕癥狀、縮短病程，拓寬中醫(yī)護理研究的深度及廣度，不斷挖掘中西醫(yī)結合的優(yōu)勢及特點。

中醫(yī)護理技術有部分侵入性操作，選穴和定位要求準確，需受過專業(yè)中醫(yī)護理培訓的護士進行操作。相關研究報道我國僅28.6%的護士掌握中醫(yī)護理知識［43］。未來我國需要出臺相應政策提高對中醫(yī)、中醫(yī)護理的重視程度，加大對中醫(yī)護士的培養(yǎng)，加強中醫(yī)?？谱o士的團隊建設，提高中醫(yī)護士的中醫(yī)護理技術水平，要求每位臨床護士了解并熟悉中醫(yī)護理基本知識，同時高等醫(yī)科院校應加大對中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)力度、完善培養(yǎng)體系。

國家衛(wèi)健委《新冠病毒感染者居家治療指南》中提出居家隔離是最有效的方式，但在進行穴位貼敷等運用到中藥成分的操作時需要醫(yī)生開具醫(yī)囑，導致居家實踐率降低，社區(qū)衛(wèi)生服務中心因缺少專業(yè)中醫(yī)師及中藥房，導致中醫(yī)護理基層開展率不高。建議應出臺相關扶持政策，加大社區(qū)中醫(yī)師、中藥師及中醫(yī)專科護士的引進，建立成熟的中醫(yī)治療保健團隊及基層社區(qū)中藥房。在基層推廣中醫(yī)藥知識，從而促進基層中醫(yī)藥高質量發(fā)展，提升基層中醫(yī)藥服務能力和基層中醫(yī)藥人才建設。