仇洪紅 （南京工業(yè)職業(yè)技術(shù)大學(xué) 南京 210023）

古代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性的月經(jīng)周期就像月球的公轉(zhuǎn)，在不同的時(shí)期，女性陰陽(yáng)氣血的消長(zhǎng)如同潮汐的起伏、月亮的盈虧一樣，呈現(xiàn)出明顯的周期性波動(dòng)，這是“陰陽(yáng)消長(zhǎng)”“陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化”所描述的變化規(guī)律。國(guó)醫(yī)大師夏桂成教授根據(jù)月經(jīng)周期中的陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化規(guī)律，創(chuàng)立了“調(diào)整月經(jīng)周期節(jié)律法”，這一理論在治療多種婦科疾病中取得了顯著的療效。任、督二脈灸療法即在人體的任脈或督脈鋪以生姜或藥物，覆蓋艾絨點(diǎn)燃后進(jìn)行的灸療法，具有溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)、扶助正氣的作用，常常運(yùn)用于治療婦科疾病。筆者基于夏桂成調(diào)周法陰陽(yáng)理論學(xué)說(shuō)，探討在月經(jīng)周期不同分期階段進(jìn)行任、督脈灸法，以期更好地運(yùn)用灸法理論治療女性痛經(jīng)。

1 月經(jīng)周期的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)與痛經(jīng)中醫(yī)療法

國(guó)醫(yī)大師夏桂成教授在《運(yùn)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)調(diào)治月經(jīng)周期中的疾患》一文中提出，女性的月經(jīng)周期是一個(gè)陰陽(yáng)消長(zhǎng)循環(huán)的過(guò)程：一個(gè)月經(jīng)來(lái)潮結(jié)束后，處于經(jīng)后期，陰氣逐漸增強(qiáng)；到經(jīng)間期，陰長(zhǎng)至極，開(kāi)始向陽(yáng)轉(zhuǎn)化；隨著排卵的進(jìn)行，陽(yáng)氣逐漸增強(qiáng)，胞宮溫暖，此時(shí)為經(jīng)前期；隨著時(shí)間的推進(jìn)，陽(yáng)氣不斷增強(qiáng)，鼓動(dòng)經(jīng)血來(lái)潮，新的周期又周而復(fù)始，不斷循環(huán)［1］?？傮w來(lái)說(shuō)，女性的月經(jīng)周期被劃分為：經(jīng)后期陰長(zhǎng)陽(yáng)消，經(jīng)間期重陰必陽(yáng)、陰轉(zhuǎn)為陽(yáng)，經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)陰消，行經(jīng)期重陽(yáng)必陰、陽(yáng)轉(zhuǎn)為陰［2］。《傅青主女科》中“經(jīng)水出諸腎”，腎起主導(dǎo)作用，沖任相資、聚血充盈于胞宮，則天癸成熟，血滿而溢，經(jīng)血來(lái)潮［3］。依據(jù)天人合一的思想，受“腎-天癸-沖任-胞宮”調(diào)節(jié)作用［4］，在女性的不同生理階段，形成胞宮藏瀉的陰陽(yáng)平衡［5］，使月經(jīng)周期循環(huán)往復(fù)。夏桂成教授依據(jù)《易經(jīng)》的陰陽(yáng)消長(zhǎng)思想，把女性的月經(jīng)視為一個(gè)基本的太極陰陽(yáng)模式，太極一陰一陽(yáng)，陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化呈圓運(yùn)動(dòng)形式，而女性的月經(jīng)周期有如月圓運(yùn)動(dòng)一樣，蘊(yùn)含著“陰陽(yáng)消長(zhǎng)”“陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化”的生物鐘節(jié)律［6-7］，這種生物鐘即陰陽(yáng)鐘［8］，以此繪制出了“婦科經(jīng)周陰陽(yáng)八卦圖”。

原發(fā)性痛經(jīng)在婦科疾病中較為常見(jiàn)，中醫(yī)又稱為“經(jīng)行腹痛”，西醫(yī)常認(rèn)為其發(fā)生與前列腺素和加壓素釋放增多有關(guān)，二者均易引起子宮平滑肌過(guò)度收縮，后者亦通過(guò)促進(jìn)前列腺素的分泌，使得子宮平滑肌降低對(duì)藥物的敏性，從而引起痛經(jīng)［9］。因此，臨床上常用避孕藥、非甾體抗炎藥等，抑制前列腺素的生成和釋放［10］，可以快速發(fā)揮藥效，從而緩解疼痛，但這種治療方法往往對(duì)胃腸道存在一定刺激，可能有胃腸道疾病，并不能從根本上治療痛經(jīng)，且激素類藥物可能影響女性的正常的月經(jīng)節(jié)律，長(zhǎng)期口服避孕藥雖然可以緩解痛經(jīng)，但也會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)甚至停經(jīng)的現(xiàn)象［11］。中醫(yī)藥治療痛經(jīng)，最早見(jiàn)于漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》，并提出了主治經(jīng)行腹痛的土瓜根散方藥，并沿用至今。清代《傅青主女科》對(duì)經(jīng)行腹痛做出詳細(xì)的論述，認(rèn)為痛經(jīng)的病因是寒濕、肝郁和腎虛［12］。這些致病因素使得臟腑、氣血陰陽(yáng)功能失調(diào)，同時(shí)直接或間接地導(dǎo)致了沖任損傷［13］。夏桂成教授根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段，分期論治，經(jīng)間期治療時(shí)應(yīng)重點(diǎn)采取滋陰助陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣血以促進(jìn)排卵為主。經(jīng)前期，陽(yáng)氣不斷增長(zhǎng)，治療上宜養(yǎng)血助陽(yáng)，促進(jìn)陽(yáng)長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展并達(dá)到較高水平。行經(jīng)期重在引瘀濁下泄，促進(jìn)經(jīng)血排盡，才能達(dá)到全方位的新生。經(jīng)后期宜促進(jìn)新血滋生，陰長(zhǎng)陽(yáng)消，若胞宮經(jīng)血充盈不足，則“不榮則痛”，故此期重在補(bǔ)益腎陰、滋養(yǎng)陰血［14］。

2 任、督脈灸的作用原理與理論依據(jù)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)的產(chǎn)生不外乎“不通則痛”與“不榮則痛”，痛經(jīng)是由于氣血運(yùn)行不暢或氣血生化不足產(chǎn)生，治療經(jīng)行腹痛需從這兩方面著手?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出了“未病先防、既病防變”的中醫(yī)治未病思想［15］，且艾灸在《黃帝內(nèi)經(jīng)》早有記載［16］，即說(shuō)明艾灸在治療和預(yù)防疾病過(guò)程中起到了至關(guān)重要的角色，通過(guò)艾葉燃燒所產(chǎn)生的溫?zé)嵝再|(zhì)和其特殊的氣味，有效調(diào)整人體內(nèi)各項(xiàng)機(jī)能，發(fā)揮著溫通經(jīng)脈、散寒化濕、振奮陽(yáng)氣、通行諸氣、調(diào)理氣血等作用［17］，充分表明了灸療法在中醫(yī)藥治療中獨(dú)特的作用。任督二脈灸療法不同于具體穴位的局部治療，一般是治療部位皮膚上平鋪溫?zé)釅壕o的姜碎、艾絨，點(diǎn)火后任其自然燃燒，這種生姜與艾葉在任脈或者督脈上行大面積的隔姜灸治療方法，借助了艾灸的火力增強(qiáng)藥力傳導(dǎo)，使得火、藥、灸三者相互作用，從而增強(qiáng)了作用于機(jī)體的效應(yīng)［18］，有效地將傳統(tǒng)灸療法與現(xiàn)代中醫(yī)外治法結(jié)合，已得到臨床的廣泛應(yīng)用［19］。

《內(nèi)經(jīng)》指出，沖、任、督脈一源而三歧，且沖脈和任脈又內(nèi)系于胞中，與婦科疾病的產(chǎn)生和發(fā)展密切相關(guān)，《素問(wèn)·骨空論》中提到：“任脈為病，女子帶下癥聚；沖脈為病，逆氣里急；督脈為病，脊強(qiáng)反折……其女子不孕。”任脈行于身前正中，總司“一身之陰經(jīng)”，為陰經(jīng)之海，主持諸陰而司妊養(yǎng)，與臟腑精氣相通，與募穴共同協(xié)調(diào)機(jī)體的氣血運(yùn)行，涉及沖脈；沖脈為“十二經(jīng)脈之?！保饕簧硌６鴿?rùn)養(yǎng)全身。痛經(jīng)的發(fā)生離不開(kāi)沖任、胞宮氣血失調(diào)，故艾灸治療亦以調(diào)理沖任、胞宮氣血為根本。艾灸任脈在前取平臥位，以任脈循行部位為主，取穴由中脘穴至中極，同時(shí)涉及沖脈及腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)等腹部穴位。督脈行于身后正中，為陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，主持諸陽(yáng)而溫暖胞宮，與膀胱經(jīng)共同循行于后背部，與任脈皆升且會(huì)于面部［20］，艾灸督脈，取俯臥位，以督脈循行部位為主，取穴由大椎至長(zhǎng)強(qiáng)穴，同時(shí)涉及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)等部分背部穴位，艾灸督脈對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證等婦科疾病也有一定的療效［21-22］。督脈又為司神之脈，有研究顯示，原發(fā)性痛經(jīng)與患者精神和心理有著密切的關(guān)系［23］，有痛經(jīng)病史的女性，往往在月經(jīng)來(lái)潮之前，產(chǎn)生緊張、害怕、擔(dān)心等情緒，而這些情緒也會(huì)帶來(lái)或者加重身體不適，在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)使得疼痛加重，也一定程度上導(dǎo)致了更加嚴(yán)重的心理障礙［24］。

3 任、督脈灸運(yùn)用調(diào)周法理論治療痛經(jīng)機(jī)制

《傳忠錄·陰陽(yáng)》中提出：“元陰者，即無(wú)形之水。以長(zhǎng)以立，天癸是也，強(qiáng)弱系之，故亦曰元精?！碑?dāng)天癸充盈時(shí)，月事則按時(shí)而來(lái)；當(dāng)天癸枯竭時(shí)，則地道不通，無(wú)法孕育。本文所闡述的任、督脈灸，即結(jié)合夏桂成教授調(diào)周方法，給予痛經(jīng)患者在不同的月經(jīng)周期進(jìn)行任脈灸或督脈灸，臨床上任、督脈灸不宜每日進(jìn)行，一般為7 d 左右為1 個(gè)療程，對(duì)應(yīng)于月經(jīng)的4 個(gè)周期，操作及原理如下。

（1）經(jīng)后期：此期女性陰血虧虛，“藏而不瀉”，為了恢復(fù)和滋長(zhǎng)陰分，應(yīng)重視腎氣封藏和陰血長(zhǎng)養(yǎng)，采用任脈灸作為主要治療方法，達(dá)到滋養(yǎng)任脈、祛除陰中之寒的作用，其中的氣海與關(guān)元穴，與胞宮鄰近，與足三陰經(jīng)相通，達(dá)到補(bǔ)益元?dú)?、調(diào)理胞宮的作用。

（2）經(jīng)間期：此期氣血旺盛，是重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)、排出卵子的關(guān)鍵時(shí)期，因此，也采用任脈灸作為治療方法，涉及脾、胃、肝、膽、腎經(jīng)及帶脈上多個(gè)穴位，通過(guò)艾葉和生姜，達(dá)到溫陽(yáng)補(bǔ)腎、疏通氣血的作用，促進(jìn)陰陽(yáng)平衡，從而使卵子順利排出。

（3）經(jīng)前期：此期陽(yáng)氣逐漸旺盛，達(dá)到“重陽(yáng)”狀態(tài)，這是一個(gè)陽(yáng)長(zhǎng)陰消的時(shí)期，沖任、胞宮氣血逐漸充盈，準(zhǔn)備下一次行經(jīng)，采用督脈灸治療為主，通過(guò)調(diào)理胞宮藏泄失常，增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效，以順應(yīng)月經(jīng)后半期的生理演變，保持胞宮溫暖，以便經(jīng)血能夠順利來(lái)潮，避免出現(xiàn)行經(jīng)期“不通則痛”的現(xiàn)象，同時(shí)可以“入腦絡(luò)”“調(diào)心神”，在一定程度上緩解經(jīng)前期的緊張情緒。

（4）行經(jīng)期：此期胞宮“瀉而不藏”，為重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰、經(jīng)血來(lái)潮的時(shí)期，為了使氣血以下行為順，故應(yīng)該重視理氣活血，采用督脈灸為主，幫助促進(jìn)新陳代謝，且督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的次髎穴密切相關(guān)，可以化瘀滯、調(diào)理氣機(jī)，輔助經(jīng)血排出，達(dá)到清源潔流的作用。

4 驗(yàn)案舉隅

患者林某，女，32 歲，2022 年4 月5 日初診。經(jīng)行腹痛10 余年，患者自12 歲月經(jīng)來(lái)潮，周期規(guī)律，月經(jīng)量正常。但常于經(jīng)期第1 天腹部疼痛劇烈，痛連腰骶，夾有血塊，汗出，四肢發(fā)涼，常伴有大便稀溏，舌色偏紅，舌邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。經(jīng)行第2 天，疼痛始能緩解。末次月經(jīng)：2022 年3 月25 日。B 超及婦科檢查無(wú)異常。曾用中藥調(diào)經(jīng)、針灸等治療，效果較差，常影響工作、生活。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)；中醫(yī)診斷：腹痛（寒凝血瘀）。治以溫經(jīng)散寒、活血化瘀。

中藥治療：分析月經(jīng)周期，患者目前處于經(jīng)后期，陰長(zhǎng)階段，用藥滋陰以益陰，方用歸芍地黃湯加減。7 劑，每日1 劑，水煎服。

任脈灸療法：患者取平臥位，暴露腹部，常規(guī)清潔皮膚，覆蓋單層干毛巾，根據(jù)腹部生理特征調(diào)整灸盒，使之與腹部緊密貼合，在灸盒內(nèi)鋪以溫?zé)岬纳獕K，再平鋪一層艾絨，在艾絨上噴灑酒精，點(diǎn)燃艾絨后任其自然燃燒，囑患者勿隨意移動(dòng)身體，腹部以自感溫?zé)釣橐?，過(guò)冷應(yīng)附加艾絨點(diǎn)燃，過(guò)熱須加鋪紗布隔熱。囑患者灸后多飲溫開(kāi)水，避免受涼。

2022 年4 月12 日二診，此期為經(jīng)間期，重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，予以補(bǔ)腎促排卵湯加減，加入柏子仁、合歡皮、川牛膝等，既促排卵、亦促孕育。7 劑，日1 劑，水煎服。給予第2 次任脈灸，法同上。2022 年4 月20 日三診，此期排卵逐漸結(jié)束，進(jìn)入經(jīng)前期階段，陽(yáng)氣逐漸增長(zhǎng)，治以補(bǔ)腎助陽(yáng)為主，毓麟珠加減化裁。7 劑，每日1 劑，水煎服。

督脈灸療法：患者取俯臥位，常規(guī)清潔背部皮膚，背腰部自大椎至腰俞，寬度涵蓋兩側(cè)背俞穴、夾脊穴的長(zhǎng)方形區(qū)域。根據(jù)脊柱生理特征調(diào)整灸盒，使之與背部緊密貼合，在灸盒內(nèi)平鋪一層溫?zé)岬纳?，姜末上鋪放艾絨后點(diǎn)燃艾絨，任其自然燃燒約20 min 為1 壯，保留姜末更換新艾炷，按上述方法繼續(xù)燃燒2 壯，約1 h 操作完畢，用干毛巾擦凈背部。囑患者灸后多飲溫開(kāi)水，避免受涼。

2022 年4 月27 日四診，月經(jīng)已來(lái)潮，疼痛減輕，予以益氣升陽(yáng)、溫中化瘀中藥口服，月經(jīng)量正常，繼予督脈灸1 次，方法同上?；颊咭源朔ㄖ委? 月余，經(jīng)期已無(wú)腹痛，經(jīng)量正常，四肢溫暖，飲食可，大小便正常。

按語(yǔ)：通過(guò)辨證分型，該患者為寒凝血瘀型痛經(jīng)，治療原則應(yīng)為溫經(jīng)散寒、活血化瘀，故治療根據(jù)不同的月經(jīng)周期配伍相應(yīng)的外治方法與內(nèi)服藥物，即經(jīng)后期陰長(zhǎng)陽(yáng)消，至經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，促進(jìn)卵子排出，故宜采用任脈灸法進(jìn)行治療以輔助陰氣增長(zhǎng)，中藥治療重在補(bǔ)益腎陰、滋養(yǎng)陰血，經(jīng)后期方選歸芍地黃湯，在六味地黃丸補(bǔ)中有瀉、開(kāi)合得宜的基礎(chǔ)上，配以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血益陰，使陰血充足，補(bǔ)益肝腎。經(jīng)間期方選補(bǔ)腎促排卵湯，內(nèi)涵歸芍地黃湯精髓，配伍川端、菟絲子、鹿角片等補(bǔ)養(yǎng)腎陰，滋陰助陽(yáng)；當(dāng)歸、赤芍、五靈脂、紅花等活血化瘀、促進(jìn)血分中重陰必陽(yáng)轉(zhuǎn)化，輔助卵子自卵泡中成功排出。經(jīng)前期，陽(yáng)氣不斷增長(zhǎng)，至行經(jīng)期重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰、經(jīng)血來(lái)潮，宜采用督脈灸為主，以幫助排出經(jīng)血，達(dá)到清源節(jié)流的作用。中藥治療重在補(bǔ)腎助陽(yáng)、溫中化瘀，毓麟珠既溫養(yǎng)先天骨氣以生精，又培養(yǎng)后天脾胃以升血，精血充足，則胞宮溫煦，沖任自調(diào)。綜上，采用任督灸療法分經(jīng)分期治療原發(fā)性痛經(jīng)，遵循“外治之理即內(nèi)治之理”的原則，通過(guò)局部艾灸配合中藥內(nèi)服的方法，在原有治療痛經(jīng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了繼承和創(chuàng)新，將經(jīng)脈腧穴、藥物、艾灸融于一體，因病而治，因人而治，使藥物充分發(fā)揮其作用價(jià)值，更好的作用于人體。該患者因契合病機(jī)，故療效顯著。