周本建，盧昀春，龍永美，傅松文，黃翔

（廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院（廣西工人醫(yī)院），廣西 南寧 530021）

1 醫(yī)療設(shè)備故障維修保養(yǎng)的作用

在醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的過程中，必然會(huì)產(chǎn)生不同程度的磨損與老化，只有做好設(shè)備的維修和保養(yǎng)，才能改善設(shè)備的技術(shù)狀況，促使設(shè)備處在最佳的性能狀態(tài)，提升設(shè)備的綜合利用率，從而給醫(yī)療機(jī)構(gòu)賺取最大化的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)療設(shè)備的維修與保養(yǎng)是相互補(bǔ)充的，維修是對(duì)設(shè)備已損壞的零件進(jìn)行更換與修復(fù)，優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備的功能，而保養(yǎng)旨在增強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備功能的完好性。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療設(shè)備的使用壽命在一定程度上由維修和保養(yǎng)的質(zhì)量決定?，F(xiàn)階段，醫(yī)療設(shè)備的維修和保養(yǎng)工作已經(jīng)受到了醫(yī)院方面的關(guān)注。做好醫(yī)療設(shè)備的維修與保養(yǎng)工作，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展具有重要作用。首先，強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備的維修和保養(yǎng)工作有助于提升醫(yī)院的總體管理水平。在醫(yī)院管理中，醫(yī)療設(shè)備管理占據(jù)著重要地位，在確保設(shè)備供應(yīng)與使用率的前提下，將國家投資的作用發(fā)揮出來，并適當(dāng)?shù)匾胂冗M(jìn)的醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)技術(shù)，以提升設(shè)備的完好率。這里提到的完好率便是要確保醫(yī)療設(shè)備處于良好狀態(tài)。同時(shí)，完善設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)制度，開展科學(xué)的維修保養(yǎng)工作，增強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的可靠性、穩(wěn)定性，使設(shè)備的性能始終維持原有的靈敏度。其次，強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備的維修和保養(yǎng)工作能夠提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院固定資產(chǎn)中的占比與產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益均在醫(yī)院總收入中占有很大比例。通常，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院固定資產(chǎn)中約占50%的比例，但經(jīng)濟(jì)效益占住院與門診收入的60%左右。所以，醫(yī)院不但要注重醫(yī)療設(shè)備的維修與保養(yǎng)，提升設(shè)備的利用率，發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效益，還要延長設(shè)備的使用年限，減少維修成本，進(jìn)而提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。最后，強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備的維修和保養(yǎng)有助于節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營成本，改善經(jīng)費(fèi)結(jié)構(gòu)。隨著科技的進(jìn)步，加快了醫(yī)療設(shè)備的更新速度，要求設(shè)備必須處在良好的技術(shù)狀態(tài)，處理好修和養(yǎng)之間的關(guān)系，具有前瞻性的養(yǎng)護(hù)工作，能夠有效節(jié)約設(shè)備的運(yùn)行成本，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)結(jié)構(gòu)的調(diào)整。

2 醫(yī)療設(shè)備故障分析

2.1 設(shè)備老化

長時(shí)間處在高頻率、高負(fù)荷狀態(tài)下的醫(yī)療設(shè)備，會(huì)加重設(shè)備的磨損，甚至出現(xiàn)設(shè)備老化的問題，如果操作者缺乏重視，老化嚴(yán)重的零件必將影響醫(yī)療設(shè)備的后期使用效果，造成設(shè)備老化的關(guān)鍵原因，一部分為設(shè)備檢修人員沒有第一時(shí)間注重設(shè)備的維修與養(yǎng)護(hù)。例如，在檢測設(shè)備的過程中，只對(duì)設(shè)備做常規(guī)處理，沒有進(jìn)行細(xì)致入微的檢查與故障排除，也沒有及時(shí)更換已損壞的零件，導(dǎo)致零件在超負(fù)荷的狀態(tài)下繼續(xù)運(yùn)行。同時(shí)，從國外采購的高端精密醫(yī)療儀器具有高昂的購置費(fèi)，部分醫(yī)院考慮到成本，會(huì)長期使用一類醫(yī)療設(shè)備，且在使用時(shí)缺少對(duì)該設(shè)備維修保養(yǎng)的意識(shí)，促使設(shè)備老化的進(jìn)度加快，嚴(yán)重?fù)p害整個(gè)設(shè)備，從而造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。若醫(yī)療設(shè)備長期處于潮濕的環(huán)境中，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)組絕緣處受潮，進(jìn)而出現(xiàn)剝落的現(xiàn)象。

2.2 日常類故障

許多醫(yī)療設(shè)備的構(gòu)造復(fù)雜且嚴(yán)謹(jǐn)，在操作層面技術(shù)性很強(qiáng)，所以對(duì)使用者也有較高的要求。在日常工作中，部分崗位職工在使用醫(yī)療設(shè)備時(shí)往往了解不深，也可能是未能準(zhǔn)確把握醫(yī)療設(shè)備的性能，致使醫(yī)療設(shè)備在運(yùn)行期間出現(xiàn)異常，如所檢測出來的結(jié)果缺乏準(zhǔn)確性等，影響醫(yī)生的臨床診斷。同時(shí)，由于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)階段醫(yī)療設(shè)備呈現(xiàn)出更新快、多樣化的趨勢，所以，大部分醫(yī)療設(shè)備在界面操作方面愈加復(fù)雜，并出現(xiàn)了更多的操作按鈕，若使用者不注意，就會(huì)引發(fā)操作失誤。此外，與普通設(shè)備不同的是，醫(yī)療設(shè)備對(duì)周圍的環(huán)境和安裝條件具有更加嚴(yán)格的要求，不管是環(huán)境，還是后期的安裝過程，均具有不確定性，這將直接影響處理器的信號(hào)接收，容易使設(shè)備發(fā)生自動(dòng)重啟的情況。

2.3 電路故障

任何設(shè)備都需要電力的支持，醫(yī)療設(shè)備也不例外，電路故障是醫(yī)療設(shè)備的常見故障，設(shè)備使用者與管理者不可忽視。由電路問題導(dǎo)致的醫(yī)療設(shè)備故障，通常會(huì)直接斷電，嚴(yán)重時(shí)可能損毀設(shè)備。隨著醫(yī)療設(shè)備的愈發(fā)先進(jìn)、精密，其提高了對(duì)電路的連通應(yīng)用需求，這就為電路問題引發(fā)醫(yī)療設(shè)備故障增加了機(jī)會(huì)。經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，電路故障可能是由于電流被突然切斷，從而導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備的電源被斷開，包括電焊點(diǎn)脫落與電線斷開等；也可能是因?yàn)殡娐冯娫春偷鼐€連接產(chǎn)生的干擾信號(hào)，從而引起電路短路，進(jìn)而造成醫(yī)療設(shè)備故障，引發(fā)火災(zāi)事故。

3 醫(yī)療設(shè)備故障的維修保養(yǎng)方法

3.1 建立健全醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)制度

建立健全醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)制度，保證該設(shè)備的科學(xué)性、系統(tǒng)性，利用制度的形式約束使用者的行為，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)工作，這樣方可確保醫(yī)院全部的設(shè)備均能被定期保養(yǎng)，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率。特別是要重視那些故障頻發(fā)而又年久失修的醫(yī)療設(shè)備，如果出現(xiàn)問題，應(yīng)第一時(shí)間采取解決措施，在維修的過程中還要認(rèn)真登記，以便給后續(xù)的維修工作提供參考。按照醫(yī)療設(shè)備的貴重程度、精密程度，把設(shè)備劃分成非重點(diǎn)設(shè)備、重點(diǎn)設(shè)備與準(zhǔn)重點(diǎn)設(shè)備類型，其中重點(diǎn)設(shè)備包括CT 等，做好故障登記與維修記錄，建立技術(shù)檔案和工作檔案，主要做好年度、月度、季度等定期維護(hù)方案。準(zhǔn)重點(diǎn)設(shè)備包括高千伏與高壓氧等，也同樣建立技術(shù)檔案，做好維修與檢查記錄，周期性地開展計(jì)量檢查。

3.2 注重醫(yī)療設(shè)備的日常維修與保養(yǎng)

為了從源頭上避免醫(yī)療設(shè)備的故障，還應(yīng)注重醫(yī)療設(shè)備的日常維修與保養(yǎng)，只有保證日常維修和保養(yǎng)工作合格，才能為今后的工作奠定基礎(chǔ)。針對(duì)醫(yī)療設(shè)備，關(guān)鍵還要保證其運(yùn)行的穩(wěn)定性，強(qiáng)化日常維護(hù)力度，減少故障發(fā)生的概率，必須引起醫(yī)院與醫(yī)院管理者的重視。醫(yī)院應(yīng)貫徹和落實(shí)各項(xiàng)設(shè)備的檢查機(jī)制，確保檢查工作的有序開展，在日常醫(yī)療設(shè)備的維修和保養(yǎng)過程中，最先需要做的就是要提高設(shè)備的清潔度，將室內(nèi)溫度控制在合理范圍內(nèi)，以滿足醫(yī)療設(shè)備的存放條件，規(guī)范使用者與管理者的維修與保養(yǎng)行為，避免其工作中的失誤。在日常維修和保養(yǎng)期間，應(yīng)著重保養(yǎng)較為重要的設(shè)備，如CT、心電監(jiān)測儀、高壓氧等設(shè)備。此外，管理者還應(yīng)在以往維修保養(yǎng)管理制度的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化，補(bǔ)充或更新條例或注意事項(xiàng)，確保設(shè)備維修和保養(yǎng)的效果。

3.3 故障解決方法

對(duì)于技術(shù)層面的檢測工作，需要根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的說明書，分別測量設(shè)備各部分的電容、電流、電壓和電感，而后對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)信息，結(jié)合設(shè)備的工作原理，對(duì)檢測所得數(shù)據(jù)和理論數(shù)據(jù)存在差異的因素進(jìn)行分析，判斷故障點(diǎn)，確定合理的維修方法。更換已經(jīng)損壞的元器件，對(duì)電器線路進(jìn)行維修。對(duì)于部分精密設(shè)備，均具備自動(dòng)檢測故障的功能。如果設(shè)備不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，出現(xiàn)故障時(shí)，會(huì)以錯(cuò)誤代碼的形式發(fā)出故障提示信號(hào)，此時(shí)，維修人員需要根據(jù)相應(yīng)的操作編碼，維修具體故障位置。綜合法、分割法是最常用的故障維修方法，其中分割法是將設(shè)備總體電路劃分為若干部分，而后實(shí)施通用電檢測，縮小了故障范圍，從而使故障維修的效率得以提高。隨著醫(yī)療設(shè)備更新升級(jí)速度的加快，醫(yī)療設(shè)備越來越先進(jìn)，在很大程度上提高了技術(shù)的復(fù)雜程度，難以準(zhǔn)確而又快速地判斷與排查故障問題，要求維修人員必須全方位地分析故障原因，采取科學(xué)、有效的方法，從各個(gè)角度與方面尋求解決問題的策略。

3.4 增強(qiáng)維修保養(yǎng)的時(shí)效性

第一，對(duì)于已發(fā)生故障的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)第一時(shí)間排查故障，并開展維修工作，促使設(shè)備盡快恢復(fù)至最佳的技術(shù)狀態(tài)。維修人員在實(shí)施維修操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的維修規(guī)程或操作手冊(cè)，在全面掌握設(shè)備運(yùn)行原理的情況下，對(duì)故障原因進(jìn)行分析與判斷，待確定故障原因后，再進(jìn)行有效的修復(fù)。第二，各類醫(yī)療設(shè)備的故障情況存在差異，這就對(duì)維修人員提出了更高的要求，需要其可以正確判定不同的故障類型。例如，某醫(yī)院有1 臺(tái)高壓氧，在一次開機(jī)后無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并且設(shè)備無法加壓，正常狀態(tài)下，需要檢查壓縮空氣氣源是否滿足兩次治療必需的供氣量，并打開供氣閥，每次開艙前，要反復(fù)檢查各部件與電氣控制系統(tǒng)是否完好，檢查氧氣氣源，表壓不得少于0.4 ～0.6MPa，打開操縱臺(tái)上的總電源開關(guān)，連通需要使用的各類儀器，如對(duì)講機(jī)、監(jiān)視器與測氧儀等，同時(shí)檢查表壓含量，加壓時(shí)間不能少于15 分鐘，在加壓過程中，還需時(shí)常詢問艙內(nèi)患者的情況，如果其反應(yīng)不適，立刻停止加壓。再比如，心電圖設(shè)備在運(yùn)行期間，描筆突然沒有反應(yīng)，但任何一級(jí)的放大器均會(huì)導(dǎo)致其故障，因此維修人員必須逐步排查。

3.5 強(qiáng)化維修人員的培訓(xùn)力度

維修人員的專業(yè)能力和綜合素養(yǎng)關(guān)系到醫(yī)療設(shè)備維修和保養(yǎng)的質(zhì)量，所以，在日常工作中應(yīng)強(qiáng)化維修人員的培訓(xùn)力度，以提升其專業(yè)技能和素養(yǎng)水平。并且還要避免由人為因素引起的醫(yī)療設(shè)備故障，組織維修人員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，比如，醫(yī)療設(shè)備的日常保養(yǎng)、基本操作、設(shè)備性能認(rèn)知與工作流程等。同時(shí)，還要每月安排人員到設(shè)備廠家與運(yùn)營商處進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高其維修操作技能，全部維修人員必須進(jìn)行專業(yè)的崗前培訓(xùn)，全面掌握醫(yī)療設(shè)備的構(gòu)造及工作原理，獲取一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)后，就能具備獨(dú)立解決問題的能力。培訓(xùn)結(jié)束后，還應(yīng)對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行考核，針對(duì)考核不合格的維修人員，堅(jiān)決杜絕其操作醫(yī)療設(shè)備。對(duì)于考核合格者，在初步操作醫(yī)療設(shè)備時(shí)，需安排醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，若發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤操作，應(yīng)及時(shí)糾正。

3.6 重視醫(yī)療設(shè)備維修記錄的存留

醫(yī)療設(shè)備的維修和保養(yǎng)流程比較煩瑣，要保證維修記錄的完整性。當(dāng)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障，維修人員在對(duì)其進(jìn)行維修的過程中，應(yīng)重點(diǎn)維修與保養(yǎng)大型的醫(yī)療設(shè)備，建立維修檔案、設(shè)備履歷，將設(shè)備所發(fā)生的故障問題記錄在相應(yīng)時(shí)期的維修養(yǎng)護(hù)條目中，如月度、季度、年度等條目，對(duì)于中型或小型的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)以記錄的形式加以管理，包含有設(shè)備生產(chǎn)日期、批號(hào)、維修手冊(cè)與電路圖等資料信息。參考這些資料信息，及時(shí)維修出現(xiàn)故障的醫(yī)療設(shè)備，根據(jù)相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)備調(diào)試，保證設(shè)備平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)，滿足工作需要。上述的維修手冊(cè)涵蓋零件更換、故障現(xiàn)象、故障原因、故障時(shí)間及故障位置等。此外，還必須建立崗位責(zé)任制，以維修人員責(zé)任制與設(shè)備管理人員責(zé)任制為基礎(chǔ)，切實(shí)保障醫(yī)療設(shè)備的安全性和可靠性。

3.7 改善醫(yī)療設(shè)備的環(huán)境條件

為了確保醫(yī)療設(shè)備始終處于最佳的運(yùn)行狀態(tài)，除了要及時(shí)修復(fù)故障外，還需要防微杜漸，在安裝和使用醫(yī)療設(shè)備的過程中也應(yīng)當(dāng)注意細(xì)節(jié)方面的問題。例如，安裝環(huán)境是否合適，是否會(huì)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行造成影響等。對(duì)于醫(yī)療設(shè)備安裝環(huán)境的選擇，設(shè)備管理人員應(yīng)做好充分的考察，考察附近是否存在腐蝕性化學(xué)物或輻射源等，給醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)建穩(wěn)定安全的運(yùn)行環(huán)境。并且，還應(yīng)做好醫(yī)療設(shè)備的防塵工作，特別是設(shè)備的機(jī)箱與電路板極易附上灰塵。再者，室內(nèi)溫濕度的不合理調(diào)節(jié)，容易引發(fā)設(shè)備短路故障。因此，維修人員在常規(guī)維修保養(yǎng)的同時(shí)，還應(yīng)重視醫(yī)療設(shè)備的除塵清潔工作，按照工業(yè)“5S”原則，進(jìn)行設(shè)備室內(nèi)的清理、清掃等工作，將設(shè)備用房的溫濕度調(diào)控在合適的范圍內(nèi)，相對(duì)濕度控制在48%～70%，溫度為10 ～20℃。例如，當(dāng)彩超機(jī)在處于CFM 狀態(tài)下不能正常工作，而且監(jiān)控器屏幕出現(xiàn)條紋，這可能是因?yàn)楦浇哂袕?qiáng)大的輻射源造成的干擾，只要轉(zhuǎn)移該輻射源，就能使彩超設(shè)備恢復(fù)正常。

4 結(jié)語

隨著國內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的越發(fā)先進(jìn)，給醫(yī)療設(shè)備的維修和保養(yǎng)工作增加了較大難度。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理理念，提高對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)意識(shí)，增強(qiáng)其專業(yè)技能，建立系統(tǒng)的維修保養(yǎng)機(jī)制，并成立一支高質(zhì)量的設(shè)備維修隊(duì)伍，保障醫(yī)療設(shè)備高效地投入使用，從而促使全部的醫(yī)療設(shè)備為醫(yī)療衛(wèi)生提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進(jìn)而提高醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量與水平。