◎曹淑芬

長(zhǎng)久以來，飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物被視為糖尿病治療的三大利器。但是在這三大治療方法中，運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率是最差的。依美國(guó)糖尿病防治計(jì)劃，證實(shí)規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲食及體重控制可使糖尿病發(fā)生率降低。因此，不論是糖尿病的預(yù)防或治療都不可忽略運(yùn)動(dòng)的重要性。當(dāng)然不是說運(yùn)動(dòng)好，所有人都去運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)之前，病患應(yīng)先了解自己的病情程度。

1.首先是血糖控制情況:凡血糖＞250 毫克每分升，且有酮體；或血糖＞300 毫克每分升，不論是否有酮體，均應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)。高血糖時(shí)，胰島素功能不足，運(yùn)動(dòng)時(shí)，反使胰升糖素及腎上腺素增加更明顯，血糖越加升高，酮酸增加。所以血糖過高者不應(yīng)急于運(yùn)動(dòng)，待血糖降至250 毫克每分升以下再進(jìn)行。

2.眼底病變?cè)u(píng)估:合并進(jìn)行性或嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)避免閉氣用力舉重或過于刺激的比賽型運(yùn)動(dòng)。

3.腎功能評(píng)估:糖尿病腎病變和血糖及血壓控制良好與否相關(guān)，腎病變者應(yīng)避免過于激烈運(yùn)動(dòng)或閉氣用力，容易快速升高血壓，導(dǎo)致腎臟壓力上升。

4.下肢神經(jīng)血管病變?cè)u(píng)估:如有病變者應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)鞋襪保護(hù)，減少長(zhǎng)時(shí)間步行或慢跑等下肢負(fù)擔(dān)。游泳、腳踏車、劃船等是較好的選擇。

5.心血管疾病的了解：已經(jīng)有心血管疾病，應(yīng)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在不會(huì)產(chǎn)生高血壓及缺氧反應(yīng)范圍內(nèi)進(jìn)行。

一般運(yùn)動(dòng)的選擇應(yīng)盡量生活化、個(gè)人化，且能持續(xù)規(guī)律執(zhí)行。而每周至少3 次以上，每次至少20～40 分鐘，如果只有3 次時(shí)間，這3 次時(shí)間應(yīng)選擇不連續(xù)日，因?yàn)槊看斡行н\(yùn)動(dòng)后胰島素敏感度改善可維持12～24 小時(shí)。如果要控制體重，每次時(shí)間應(yīng)持續(xù)45～60 分鐘。

至于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，通常須增加心率大于休息時(shí)20～30 次/分以上，自覺微喘才能對(duì)健康有促進(jìn)作用。精確估算，應(yīng)達(dá)最大心跳之50%～70%。一般散步其實(shí)很難達(dá)到目的，而快走、游泳、腳踏車等使用到大肌肉群且有韻律性是最佳的有氧運(yùn)動(dòng)，而傳統(tǒng)健身如太極拳、外丹功也是不錯(cuò)的耐力訓(xùn)練。體力較差者可選擇步行、爬樓梯等活動(dòng)，漸進(jìn)性增加其日常活動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)的形態(tài)分為有氧耐力訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練及柔軟度訓(xùn)練。其中有氧耐力訓(xùn)練效益最佳，如無高血壓控制不良或視網(wǎng)膜眼底病變，仍盡量鼓勵(lì)搭配肌力訓(xùn)練，而時(shí)間長(zhǎng)短的分配依序?yàn)橛醒跄土τ?xùn)練，肌力訓(xùn)練次之，柔軟度訓(xùn)練所需的時(shí)間較短。

運(yùn)動(dòng)可有效降低血糖，一些使用藥物治療的患者運(yùn)動(dòng)時(shí)就可能遇到這種情況。如何避免低血糖，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

1.使用胰島素治療者應(yīng)避免在胰島素作用高峰期運(yùn)動(dòng)。例如：早上6點(diǎn)注射短效胰島素，應(yīng)避免在早上10 點(diǎn)激烈運(yùn)動(dòng)。另外，胰島素注射部位應(yīng)避開運(yùn)動(dòng)肌群。舉例：準(zhǔn)備快走、跑步時(shí)，注射部位不選擇注射大腿部位。

2.避免餐前時(shí)段運(yùn)動(dòng)，清晨運(yùn)動(dòng)的患者，請(qǐng)勿在空腹運(yùn)動(dòng)前使用降血糖藥物。

3.隨身攜帶點(diǎn)心、糖果或葡萄糖錠，以備低血糖時(shí)補(bǔ)充。

4.運(yùn)動(dòng)時(shí)間每30～60 分鐘，可補(bǔ)充點(diǎn)心，如1 份水果或主食或牛奶1杯。

5.外出運(yùn)動(dòng)應(yīng)避免選擇偏遠(yuǎn)、人煙稀少的環(huán)境，能攜伴運(yùn)動(dòng)最好。必要時(shí)，佩帶識(shí)別證，注明疾病、個(gè)人資料，以防發(fā)生意外時(shí)方便他人協(xié)助。

運(yùn)動(dòng)并不適合于所有糖尿病患者，如已有嚴(yán)重心血管、腎病變或肢體癱瘓者。一般糖尿病急、慢性并發(fā)癥，也有部分運(yùn)動(dòng)限制。提前養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，不要等到退休以后，才開始安排運(yùn)動(dòng)，此時(shí)部分患者的身體器官功能，恐怕也已進(jìn)入“退休”狀態(tài)。