吳 地 高楊峽

（1.廣西警察學院警體部，廣西 南寧 530028；2.南寧職業(yè)技術學院人文教育學院，廣西 南寧 530008）

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，必須推進“全民健身與全民健康深度融合”和“加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預”的行動，要求體育部門和衛(wèi)生部門突破一切藩籬和桎梏，以體醫(yī)融合聯(lián)手應對危害人民健康的生活方式，這是新形勢下政府對全民健身提出的最新和最高要求。通過選取廣西部分社區(qū)、學校、家庭進行深入調研，探究健康廣西背景下廣西全民健身運行機制存在的問題及對策，以期在體醫(yī)融合理念的助推下實現(xiàn)“聚焦健康、聯(lián)合行動、全民覆蓋、精準發(fā)力”的全民健身事業(yè)的實效化轉型。

1 “健康廣西，融合體醫(yī)”是廣西全民健身發(fā)展的必然

《廣西防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》指出，慢性病已成為嚴重影響廣西居民健康和生活質量的主要疾病。截至2015 年底，因慢性病導致的死亡人數(shù)占全區(qū)總死亡人數(shù)的84.19%，居民死亡原因前三位疾病依次為腦血管?。?37.47/10 萬）、惡性腫瘤（134.93/10 萬）和心臟病（127.43/10 萬）。隨著慢性病發(fā)病、患病和死亡的人數(shù)不斷增加，居民慢性病負擔也日益加重，全區(qū)慢性病治療費用平均每年超過400 億元。廣西區(qū)人民政府發(fā)布《關于推進健康廣西建設的決定》，將實施五大行動計劃：全民健康素養(yǎng)促進、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設、健康扶貧攻堅、全民健身普及、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。體醫(yī)融合是通過體育與醫(yī)療的交叉融合與協(xié)作來實現(xiàn)疾病預防、治療、康復的，科學規(guī)范的體育運動在一定程度上可以解決醫(yī)療系統(tǒng)中難以控制的問題，如有規(guī)律進行日常運動來改善亞健康狀態(tài)，增強身體綜合機能水平，預防疾病發(fā)生；運用專門性運動康復來促進某些特定疾病后期身體運動系統(tǒng)康復，使用運動處方干預和控制乃至治愈某些特定的慢性疾病。由此可見，體育與醫(yī)療相融合是廣西全民健身發(fā)展的必然。

2 廣西全民健身認知現(xiàn)狀

2.1 思想上對體醫(yī)融合認知的分離

學校體育多年來一直嘗試實踐“健康第一，終身體育”保障體育權利等重要的方針政策措施，也采取多方面措施保障青少年運動技能與知識的習得，提升青少年身體素質，但近年來青少年體質非但沒有增強，反而下降。在擔憂的同時，更應該反思導致現(xiàn)象的深層次原因。隨著信息時代的高速發(fā)展，中青年社會群體的體育與健康意識呈現(xiàn)兩級分化，一部分青年群體逐漸開始具備良好的體醫(yī)意識，能較好的認識到體育因素與某些疾病的關連，開始重視身體健康的保持與促進，并能夠行動起來，通過規(guī)律的運動和良好的起居飲食習慣來實現(xiàn)健康目標，而另一部分卻由于缺乏對體醫(yī)的正確認知、生活工作的壓力等多方面因素而缺乏良好的健康意識，而這部分人群正是成為現(xiàn)在與未來因缺乏正確體醫(yī)意識而發(fā)生疾病的高風險人群。在缺乏運動不當飲食等負面因素的綜合影響下，最終導致亞健康、肥胖、早衰，心血管疾病等問題。老年群體的體醫(yī)意識同樣需要加強，由于該群體其年齡階段的特殊性，他們具備更強的健康動機及保障機制，如時間、經(jīng)濟能力等，老年群體在公園跳舞、體操、練習養(yǎng)生功就是老年群體具備良好體醫(yī)認知的最好表現(xiàn)。但在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)或受教育程度較低的老年群體是缺乏正確體醫(yī)認知的，他們認為醫(yī)療是唯一能夠改變身體疾病狀態(tài)的途徑，科學的運動鍛煉無關緊要。

2.2 理論上普遍缺乏對健康要素的全面理解

運動可以促進身體和心理健康，合理的營養(yǎng)可以保障健康，規(guī)律的作息可以促進健康。研究表明膳食營養(yǎng)因素對健康的影響僅次于遺傳因素，人的遺傳因素相對穩(wěn)定，而起決定性作用的大部分是膳食影響因素，機體為了維持生命和健康，保證自身生長發(fā)育和生產(chǎn)勞動的需要，必須通過蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質以及水等營養(yǎng)素來獲得，而群眾對營養(yǎng)素的價值、選擇以及如何平衡，并沒有較好的認知，因此造成了營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)過剩兩個極端。對運動鍛煉如何促進健康，怎樣選擇適合自己的運動方式才可以促進健康方面的知識也知之甚少。健康飲食、科學運動、合理作息是保持和促進健康的三大重要方面，群眾真正要學會的是通過知識的學習、認知的改變來進行自發(fā)性健康飲食、科學運動、合理作息，進而達到健康的目標。學校、社區(qū)、家庭各個單元也缺乏關于膳食營養(yǎng)和科學運動系統(tǒng)知識普及，而學校作為體育健康教育最重要環(huán)節(jié)，其地位卻始終徘徊于學科邊緣。

2.3 實踐中公共服務供給側結構問題

“你必須要參加運動鍛煉”這句話出自體育教師和醫(yī)生之口導致的反應和效果大不一樣，在學校，體育教師既承擔著增強學生體質和健康的重要職責，又扮演著傳授運動技能知識的角色，以普通高校每學期的公共體育課為例，每學期32 課時，每課時40 分鐘，而除去在體育課堂上教師的組織、教學糾錯外，學生真正在課堂中鍛煉的時間極少，并不能達到較好的效果，大部分課后進行鍛煉的同學也是在體育作業(yè)或學校規(guī)定學分的壓力下被動完成跑步跳繩等鍛煉任務，因此缺乏鍛煉的主動性以及運動項目多樣性選擇，而鍛煉本應產(chǎn)生積極的心理效應和健康促進效果也無從談起。廣西區(qū)人民政府在《廣西防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》中指出：依托村（居）委會組織志愿者、社會體育指導員、健康生活方式指導員等，科學指導大眾開展自我健康管理。發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，大力推廣傳統(tǒng)養(yǎng)生健身法，推進全民健康生活方式行動，開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項行動，增強群眾維護和促進自身健康的能力。政策好，但在政策實施過程中，尤其是落實到各地方后，效果逐步減弱，并未達到預期。

3 “體醫(yī)融合”下廣西全民健身的思考

3.1 政府主導，構建“體育+醫(yī)療部門”相關政策與法規(guī)

政府在建立“體醫(yī)融合”新型全民健身目標中應起到主導作用，完善體醫(yī)融合的相關政策與法規(guī)，如構建體醫(yī)融合結構化藍圖、制定發(fā)展綱要與行業(yè)要求等，為體醫(yī)融合發(fā)展提供積極引導，實現(xiàn)各級各類目標職責的可視化、系統(tǒng)化、層次化；重視體醫(yī)人才的培養(yǎng)工作，重視運動康復從業(yè)者、在職體育教師、社會體育指導員、健身行業(yè)從業(yè)者的繼續(xù)學習教育，讓一線人員學習新知識，從而貫徹新理念，實踐新方法，引領“體醫(yī)融合”新風尚。

3.2 學校應堅持“健康第一”指導思想，創(chuàng)造運動促進健康的新方式

學校是實現(xiàn)“健康第一，終身體育”最重要的環(huán)節(jié)，因為教育的目標就是習得，習得原理、習得方法、習得理念，并稍帶有“強制性”色彩。在國家戰(zhàn)略《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》“終身體育，健康第一”的思想指導下，體醫(yī)融合是學校體育教育未來的趨勢，在《關于深化體教融合全面加強和改進新時代學校體育工作的實施方案》中提到：到2025 年，“小眼鏡”“小胖墩”逐漸減少，初步形成“一校一品”“一校多品”的學校體育發(fā)展格局，中小學生體育與健康總體狀況達到全國中等水平。要逐步完善“健康知識+基本運動技能+專項運動技能”的學校體育教學模式。大中小學校要幫助學生掌握1 至2 項運動技能，大力推進“學游泳、防溺水、懂自救”系統(tǒng)安全教育工程。這對深化學校體育教學改革，打好學生健康認知基礎，促進學生體質健康有著重大意義。無論是高校、中學、小學甚至幼兒園，都應緊跟時代步伐，樹立以人為本的健康教育理念并自始至終保持高度統(tǒng)一性。

國外也推出“運動是良醫(yī)”的新運動理念，目的是通過身體活動來改善全民健康，防止慢性病發(fā)生，從體醫(yī)結合的方面，學校體育首先要思想上高度重視，在行動上落到實處，在評價上積極反思，另外可從以下方面加強：第一，在小學、中學、高中、大學各個階段設立系統(tǒng)連貫、環(huán)環(huán)相扣的體育、健康、營養(yǎng)等理論課程。理論課程設置的目的在于使學生習得關于身體機能、生理構造、營養(yǎng)學以及科學促進健康的原理與方法等。第二，開設與學生年齡階段生理特征與體育健康目標相符合的實踐課程。實踐課程即傳統(tǒng)的體育課程，在不同的學習階段明確教學相應的目標任務，將體育健康理念深植心中，同時習得扎實的方法、技能。第三，課內結合課外，雙向加強。從目前學校體育課程設置的課時數(shù)來看，要在課堂時間內完成運動健康促進的目標是較難的，因此，除課內學習外，建立科學合理的課外鍛煉機制是必要的，從而形成課內積極課外主動鍛煉的基本模式，課外鍛煉可以通過作業(yè)、學分取得，以加分激勵的方式來實現(xiàn)監(jiān)管。第四，重視學生體質監(jiān)測管理，將學生每年的體質情況建檔、分類，若學生通過體檢發(fā)現(xiàn)有慢性疾病，可以通過運動促進恢復的，也應將運動處方作為治療的重要環(huán)節(jié)，對體能不及格的學生，給予特殊的鍛煉指導和關懷，以期在新的學年通過鍛煉提高身體素質，促進健康。

體育和醫(yī)療的融合是學校發(fā)展的趨勢，具有深遠意義，各領導、教師應順應時代的潮流，樹立觀念，以高度的責任感對學校體育進行改革。體育課不應再是傳統(tǒng)意義上只重視傳授運動技能的體育課，而是一項系統(tǒng)的、全面的、有效的課程體系，即：學習運動促進健康的原理方法，習得科學鍛煉的方法與技能，逐漸形成自主運動意識，從而形成良好的后續(xù)效應，為終身體育打下堅實的基礎。

3.3 社區(qū)體育與醫(yī)療協(xié)同發(fā)展

社區(qū)體育是保障群眾運動鍛煉的重要環(huán)節(jié)，相關部門在做好調研工作的前提下制定出科學的方針政策，如激勵社區(qū)工作團隊開展群眾運動競賽，按需建設全民健身路徑，改善運動鍛煉條件、維護社區(qū)鍛煉設備設施，有計劃的開展健身鍛煉指導與知識宣傳普及活動等。

要實現(xiàn)社區(qū)體育與運動康復聯(lián)動效應就需要建立社區(qū)公共服務平臺管理組織，例如以社區(qū)居委會為中心，聯(lián)動體育、衛(wèi)生部門，建立體育醫(yī)療聯(lián)動服務站，對于可通過運動改善病情的慢性病和慢性病高危因素給予有效的干預，如開展有針對性體育健康鍛煉項目，幫助高血脂、糖尿病、脂肪肝、肥胖等患者通過運動促進疾病康復。在康復過程中，社區(qū)指導員跟進記錄患者疾病變化，并不斷調整運動處方方案幫助患者逐漸康復。現(xiàn)實生活中，社區(qū)體育指導員并沒有發(fā)揮其重要作用，究其原因主要是社區(qū)工作人員指導群眾進行運動鍛煉促進康復的能力不足，社區(qū)體育指導員對居民進行診斷性評估，開具科學的運動處方不僅需要專業(yè)的運動技能、方法與手段，還要有全面的生理生化知識和基礎醫(yī)學知識。

社區(qū)體育與醫(yī)療的協(xié)同發(fā)展離不開政府和主管部門的全面支持，針對當?shù)厣鐓^(qū)運動健康發(fā)展現(xiàn)狀，一方面，政府及社區(qū)應大力培養(yǎng)社區(qū)體育指導員，并提高相應薪資待遇，通過培訓、集訓等繼續(xù)教育手段讓社區(qū)指導員緊跟時代步伐逐漸成為既懂“體”、又懂“醫(yī)”的新時代先鋒，用“體—醫(yī)”知識守護社區(qū)群眾的健康，從而達到預防在先、科學指導、積極恢復的目標。

3.4 深化家庭體育觀念

家庭是構成社會的基本單位，家庭成員共同參與體育活動對實現(xiàn)“體育—健康”的目標十分重要，目前，中國家庭體育觀念還受到不同因素的影響，如家庭經(jīng)濟水平、傳統(tǒng)觀念以及應試教育導致的體育地位邊緣化。在生活節(jié)奏不斷加快的時代，普通階層的家庭面臨醫(yī)療、教育、贍養(yǎng)等壓力，但事實上體育活動是可以根據(jù)經(jīng)濟狀況靈活安排的，更不是邊緣化的活動，家庭成員規(guī)律的在閑暇時間進行體育活動,從而提高家庭成員的身體健康,并且在整個家庭中營造良好和諧的氛圍,從而提高家庭的整體向心力,樹立正確的家庭體育觀對家庭成員的身體和心理健康有利無弊，也是推動全民健身的重要環(huán)節(jié)。

目前政府將家庭體育逐步納入“健康廣西”全民健身計劃體系中，以社區(qū)為載體，舉辦多樣化的家庭體育競賽，通過“政府—媒體—社區(qū)—家庭”多方面綜合力量的影響，引導家庭樹立正確的體育觀，逐漸使體育鍛煉成為家庭生活的一部分；家長應樹立體育運動促進健康、防治疾病及其與學習同等重要的體育觀，拋棄“學習最重要，其他都靠邊”這種落后的思想觀念，并成為正確理念的實踐者和傳遞者，以身作則，為孩子的終身健康目標打下基礎。新時代的家庭體育消費觀念也應做出改變，如購買體育器材使體育運動方式多元化，支持孩子參與學校體育以外的運動技術的學習，或根據(jù)孩子的興趣與天賦選擇學習適宜的運動項目，同時，家庭成員在閑暇共同參與體育運動也是打造積極向上的家庭體育氛圍的重要手段。

科學研究表明，運動鍛煉不僅能預防某些疾病，還能通過運動恢復的手段治愈疾病。建立在科學運動醫(yī)學原理基礎上，有針對性的體育活動能有效促進家庭成員健康。因此，讓體育運動成為守護家人健康，提高生活質量的手段是可行的。政府應在公共鍛煉場地設施建設保障方面加大投入，尤其是人口密集區(qū)域和農村地區(qū)，以滿足社區(qū)、家庭的鍛煉需求。

4 結語

自《“健康廣西2030 規(guī)劃”》頒布以來，廣西群眾健康建設已經(jīng)進入至關重要的發(fā)展時期，政府方面，應立足廣西區(qū)情，優(yōu)先將健康建設擺在關鍵戰(zhàn)略地位，完善健康理念公共政策制定與實施，促進廣西全民健身公共設施服務，創(chuàng)建運動指導工作站，定期組織社會指導員培訓學習，創(chuàng)建全民體質健康監(jiān)測大數(shù)據(jù)庫，致力于促進區(qū)域經(jīng)濟與群眾健康事業(yè)的協(xié)調發(fā)展；學校方面，應推進學校體育健康教育機制，關注學生健康成長，構建體育實踐課程與理論課程體系，將體育課內學習、課外鍛煉與健康教育相結合；社區(qū)應積極開展相關活動，如，科學鍛煉常識的培訓學習，定期開展社區(qū)運動會，并配備專業(yè)的體育運動指導員，從而引導社區(qū)形成良好的運動鍛煉氛圍；家庭方面應做到樹立正確的體育觀念，積極參與，正面引導，實時監(jiān)測，促進家庭成員形成規(guī)律的鍛煉習慣。通過政府、學校、社區(qū)、家庭多方措施的通力合作，從而形成健全的體醫(yī)融合與非醫(yī)療健康干預系統(tǒng)，實現(xiàn)群眾增強體質、保持健康、延年長壽的共同愿景。