◎ 應(yīng)急總醫(yī)院急診科 鄭山海

近期，全國(guó)多地接連發(fā)生燃?xì)獍踩鹿剩o人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全造成嚴(yán)重威脅。燃?xì)庑孤┍ㄊ鹿?，易?dǎo)致一氧化碳中毒，本期由應(yīng)急總醫(yī)院急診科主任鄭山海為您講解一氧化碳中毒的診斷與救治。

一、什么是一氧化碳中毒

一氧化碳多因含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)產(chǎn)生，因此在火災(zāi)和爆炸等災(zāi)害發(fā)生時(shí)，常常伴發(fā)一氧化碳中毒。在日常生活中，家庭用火、取暖、洗浴時(shí)缺乏暢通的排放設(shè)施，則是導(dǎo)致一氧化碳中毒的主要原因。

一氧化碳中毒是因?yàn)榫植靠諝庵幸谎趸紳舛冗^(guò)高（大于30mg／m3），呼吸入血后，與血紅蛋白結(jié)合，導(dǎo)致組織缺氧而產(chǎn)生的一系列損害。如果治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致患者死亡或者留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

一氧化碳中毒會(huì)造成全身的組織細(xì)胞出現(xiàn)缺氧損害，因?yàn)榇竽X對(duì)缺氧尤其敏感，所以對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。這就是為什么在發(fā)生一氧化碳中毒時(shí)，很多中毒者仍有清醒的意識(shí)，也想打開(kāi)門(mén)窗逃出，但因?yàn)榇竽X皮質(zhì)已經(jīng)麻痹受損，手腳不聽(tīng)使喚，無(wú)法正常行動(dòng)。所以，一氧化碳中毒者往往無(wú)法進(jìn)行有效的自救。

二、診斷及臨床表現(xiàn)

診斷一氧化碳中毒，主要依靠病史及癥狀。如果患者高度可疑處于一氧化碳濃度高的環(huán)境，即患者有一氧化碳暴露史，并出現(xiàn)眩暈、面色潮紅、多汗、走路不穩(wěn)、口唇呈櫻桃紅、伴有意識(shí)模糊等癥狀及體征，可初步診斷為一氧化碳中毒，如要確診，最好能測(cè)定碳氧血紅蛋白濃度，超過(guò)10%是一氧化碳中毒的重要指標(biāo)。

根據(jù)一氧化碳中毒的輕重程度，可分為輕、中、重三級(jí)。輕度中毒的患者主要表現(xiàn)為劇烈的頭痛、頭暈、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識(shí)模糊等癥狀，呼喚多有反應(yīng)，血液COHb 濃度10%～20%。中度中毒的患者意識(shí)表現(xiàn)為中昏迷，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱，呼吸、血壓和脈搏有變化，血液COHb 濃度20%～50%。重度中毒患者表現(xiàn)為深昏迷，甚至出現(xiàn)去大腦皮質(zhì)狀態(tài)，即患者睜眼昏迷，雖然睜眼，但無(wú)意識(shí)，對(duì)一切刺激無(wú)反應(yīng)，并伴有肌張力增強(qiáng)。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，可能出現(xiàn)休克和嚴(yán)重的心肌損害，還有可能并發(fā)肺水腫、上消化道出血、腦局灶損害等，血液COHb 濃度可高于50%。

三、急救及后期治療

對(duì)一氧化碳中毒患者的治療，首先要將患者轉(zhuǎn)離一氧化碳暴露場(chǎng)所，因一氧化碳的比重比空氣略輕，浮于上層，所以救助者進(jìn)入和撤離一氧化碳暴露環(huán)境時(shí)，最好采取匍匐行動(dòng)，嚴(yán)禁攜帶明火。迅速通風(fēng)，切斷一氧化碳的泄露途徑。然后迅速將中毒者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)保暖處平臥，解開(kāi)其衣領(lǐng)及腰帶，便于中毒者順暢呼吸。

如果癥狀較輕，通過(guò)積極的吸氧治療，患者即可迅速治愈。吸氧濃度越高越好，因?yàn)槲胙鯘舛仍礁?，血?nèi)一氧化碳分離越多，排出越快。如果條件允許，可考慮使用高壓氧治療。如果治療及時(shí)，大多數(shù)患者會(huì)在數(shù)日內(nèi)完全康復(fù)，沒(méi)有后遺癥。

對(duì)于昏迷不醒的患者，可將其頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入肺內(nèi)導(dǎo)致窒息。為促其清醒，可用指甲掐其人中穴，若患者無(wú)呼吸則需立即開(kāi)始人工呼吸，并盡量迅速將患者轉(zhuǎn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。