董雪

痛風是一種常見且復雜的疾病，中醫(yī)通過辨證論治、遣方用藥，可幫助患者遠離痛風困擾。

一種既急又慢的疾病

“痛風”是一種癥如其名的疾病，是一種既“急”又“慢”的疾病。它最典型的表現(xiàn)為急性關節(jié)炎時期的“紅、腫、熱、痛”、痛風石、慢性關節(jié)炎、關節(jié)畸形、慢性間質性腎炎和尿酸性尿路結石等。

為什么說它癥如其名呢？首先“痛”就是疼痛；“風”有兩層含義：一是來得快，去得快，一般持續(xù)時間7-10天不等，所謂來去如風。二是疼痛的程度很重，被風吹過都好像會疼痛難忍。那么痛風到底有多痛呢？有的足部痛風的患者會形容自己的腳好似被車碾過一樣，輕微的顫動都會引起鉆心的疼痛，甚至疼痛發(fā)作時，恨不得用一把刀子把它剁掉。

那么，為什么說它既是急性病又是慢性病呢？因為痛風發(fā)病急驟，有時毫無預兆，但是經過正規(guī)治療，癥狀消失的又快，所以說“急”；同時它又是一種遷延不愈的病，有些患者甚至攜帶終生，所以說“慢”。

這些原因會導致痛風發(fā)作

首先，我們要知道，痛風和高尿酸血癥是密不可分的，都是因嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病。尿酸是嘌呤的代謝物，所以當血液里的尿酸水平過高，過多的尿酸排不出去，最后結晶析出沉積在關節(jié)等組織，就會引起痛風疾病。尿酸鹽沉淀于關節(jié)軟骨和骨質內，逐漸增多，突破關節(jié)面，刺激滑膜，即發(fā)生急性炎癥，滑液增加，關節(jié)紅腫就會發(fā)生痛風。同時還會因尿酸鹽沉積在耳輪、趾跖、指間和掌指關節(jié)出現(xiàn)痛風石。

痛風初次發(fā)作，大部分是在腳趾、大腳趾的根部，當然整個腳疼是比較常見的。指關節(jié)、手腕、手背、手肘、膝蓋、腳踝、腳跟等都是容易發(fā)生痛風的部位。越是遠離軀體的關節(jié)越是容易發(fā)生痛風。越是靠近軀體的關節(jié)（像肩關節(jié)髖關節(jié)）越少發(fā)生痛風。

如何診斷痛風

臨床上通常使用以下方法診斷痛風：1、通過查驗血里的尿酸水平來確診患者是否患有高尿酸血癥。正常血尿酸濃度：男性為150-380μmol／L ，女性為100-300μmol／L，更年期后接近男性。如果男性和絕經期女性血尿酸>420 μ mol／L 、女性>357μmol／L診斷為高尿酸血癥；2、從關節(jié)腔里抽出關節(jié)液或痛風石活檢，看是否有尿酸結晶的存在；3、X線檢查、CT或MRI掃描；4、中老年男性如出現(xiàn)特征性關節(jié)炎表現(xiàn)、尿路結石或腎絞痛發(fā)作，伴有高尿酸血癥可考慮痛風。

痛風“重男輕女”

臨床上僅有部分高尿酸血癥患者會發(fā)展為痛風，確切原因不清。性別、吸煙、飲酒、偏好食用海鮮、飲食葷素不均衡、高鹽飲食、精神緊張抑郁均有可能成為痛風發(fā)作的高風險因素。因此，沿海城市一直是痛風高發(fā)地區(qū)之一。痛風有個特點是“重男輕女”，男性痛風患病率高是因為女性的雌性激素能夠促進尿酸的排泄，所以女性絕經后發(fā)病率會增加。

另外，血尿酸增高，除了會導致痛風發(fā)作以外，對于人體的其他器官也會造成不同程度的危害。有研究表明，血尿酸每增加1mg/dL高血壓發(fā)生風險增13%，冠心病死亡風險增加12%，心衰發(fā)生風險增加19%。同時尿酸水平升高，也會使腎臟病發(fā)生風險提高49%，血尿酸越高，急性心梗短期和中長期結局越差。

中醫(yī)辨證施治療效顯著

痛風病名最早見于《劉涓子鬼遺方》，文獻中的“痹證”、“中風歷節(jié)病”、“白虎風”等病的描述與痛風的臨床表現(xiàn)有相似之處。

中醫(yī)認為痛風的病機分為以下幾種：1、因血氣虛勞從而導致關節(jié)失養(yǎng)、經絡空虛、腠理不密，致使風濕內侵而發(fā)病。2、有瘀血在內滯留不去，復又感風寒，氣血瘀滯，邪氣注入經絡而成痛風。3、涉水冒雨被風寒濕邪侵襲，又逢正氣虛衰，邪入腎經，氣血瘀滯而致痛風。4、肥胖型患者，飲食無節(jié)制，多食肥甘厚味，致臟腑氣化功能受障礙，脾胃功能失于通調，形成痰濕，流注關節(jié)而發(fā)病。

上述不同證型的痛風，所表現(xiàn)出的癥狀、體征都有所不同，中醫(yī)藥的“同病異治”這一特色，可以得到很好的發(fā)揮。中醫(yī)對痛風的治療以發(fā)作期治標，緩解期治本為原則，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)辨證施治：

1.濕熱蘊結

?證候特點：局部關節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟，多兼有發(fā)熱、惡風、煩悶不安或頭痛汗出、小便短黃，舌紅苔黃，或黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱利濕，通絡止痛。

【推薦方劑】三妙散合當歸拈痛湯加減。

2.風寒濕痹

?證候特點：關節(jié)腫痛，屈伸不利，可見皮下結節(jié)。風邪偏勝則關節(jié)游走疼痛；寒邪偏勝則關節(jié)冷痛劇烈，痛有定處；濕邪偏勝者，則肢體關節(jié)重著疼痛，痛有定處，肌膚麻木不仁。舌苔薄白或白膩，脈弦緊或濡。

治法：祛風散寒，除濕通絡。

【推薦方劑】薏苡仁湯加減。

3.痰瘀痹阻

?證候特點：關節(jié)疼痛反復發(fā)作，時輕時重，或呈刺痛、固定不移，甚至屈伸不利，強直畸形，皮下結節(jié)，或皮色紫黯，甚潰破成瘺管，脈弦或沉澀，舌淡胖或紫黯，苔薄白或白膩。

治法：活血化瘀，滌痰通絡。

【推薦方劑】身痛逐瘀湯加減。

4.肝腎不足

?證候特點：關節(jié)肌肉疼痛，僵硬變形腫大，屈伸不利，腰膝酸軟，關節(jié)發(fā)涼，畏寒，舌紅，苔白薄，脈沉弱。

治法：補益肝腎，蠲痹通絡。

【推薦方劑】獨活寄生湯加減。

除了規(guī)范的治療以外，預防痛風的發(fā)生發(fā)展，對于提高痛風患者的生活質量更重要。痛風患者需謹記避免誘發(fā)因素，如過度疲勞、受涼、行走過多、外傷等，保持心情舒暢。注意飲食調養(yǎng)。急性期時應注意臥床休息，可局部冷敷，抬高患肢，關節(jié)制動。多喝水，每日飲水應在2000ml以上，少食鹽，禁酒，禁食高嘌呤類食物。