喜金梅

（張家川回族自治縣中醫(yī)醫(yī)院外科，甘肅 天水， 741500）

腹部手術(shù)為臨床常見的手術(shù)治療類型，在手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉刺激、術(shù)后疼痛、術(shù)后飲食限制等因素影響下，患者極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良情況，可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，不利于整體康復(fù)，胃腸功能恢復(fù)情況可直接影響手術(shù)效果以及康復(fù)效果[1]。腹部手術(shù)涉及產(chǎn)科、婦科、胃腸外科等，術(shù)后初期患者均需要臥床休息，同樣可影響胃腸蠕動(dòng)，可加重胃腸功能紊亂情況，主要表現(xiàn)為噯氣、惡心嘔吐、腹部疼痛等，若未及時(shí)干預(yù)，嚴(yán)重者可發(fā)生腸粘連、腸梗阻、手術(shù)切口裂開等，嚴(yán)重影響了患者身心健康及康復(fù)[2]。故如何在術(shù)后幫助患者恢復(fù)胃腸功能，對(duì)改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。中醫(yī)辨證飲食指導(dǎo)在近年來(lái)得到了較為廣泛的應(yīng)用，將其用于腹部手術(shù)患者中具有顯著效果，該護(hù)理模式以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過(guò)為患者提供辨證飲食指導(dǎo)，可有效改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)?？焖倏祻?fù)是一種優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施的干預(yù)模式，該模式具備循證醫(yī)學(xué)特色，有效融入了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新理念，可加速患者術(shù)后康復(fù)[3-4]。本研究將80 例腹部術(shù)后患者作為研究對(duì)象，旨在分析中醫(yī)辨證飲食指導(dǎo)+快速康復(fù)對(duì)患者的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019 年10 月—2022 年10 月在張家川回族自治縣中醫(yī)醫(yī)院行腹部手術(shù)治療的80 例患者作為研究對(duì)象，以奇偶法分為對(duì)照組和研究組，每組40 例。對(duì)照組患者男22 例，女18 例；年齡26～78 歲，平均年齡（52.52±5.65）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23～33 kg/m2，平均BMI（28.03±1.54）kg/m2。研究組患者男23 例，女17 例；年齡41～76 歲，平均年齡（58.57±5.69） 歲；BMI 23～33 kg/m2，平 均BMI（28.02±1.55）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，本研究符合張家川回族自治縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有明確的手術(shù)指征，需要實(shí)施腹部手術(shù)；②診療資料完整[5-6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①診療資料不全；②凝血機(jī)制異常，并發(fā)精神疾病或意識(shí)障礙性疾病者；③酒精或藥物依賴者；④合并傳染性疾病者；⑤近1 個(gè)月內(nèi)服用免疫抑制劑、激素類等藥物者；⑥肝、腎、心等器官功能衰竭者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，針對(duì)腹部手術(shù)情況及快速康復(fù)護(hù)理知識(shí)、相關(guān)操作方法、可能存在的并發(fā)癥等進(jìn)行講解，評(píng)估機(jī)體并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)實(shí)際情況制訂預(yù)防對(duì)策。術(shù)前1 d指導(dǎo)流質(zhì)飲食，加強(qiáng)胃腸道準(zhǔn)備，禁食固體食物6 h，禁水2 h。手術(shù)期間所用液體均提前預(yù)熱，同時(shí)注意調(diào)控手術(shù)室溫度，維持穩(wěn)定體溫，避免低體溫誘發(fā)的嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，待患者清醒后詢問(wèn)有無(wú)排尿需求，協(xié)助患者進(jìn)行排尿，注意嚴(yán)格控制補(bǔ)液總量，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)疼痛情況的評(píng)估，予以多模式鎮(zhèn)痛，有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口恢復(fù)情況，加強(qiáng)胃腸功能評(píng)估，嚴(yán)格按照醫(yī)囑予以止痛、消腫、抗感染藥物治療，講解相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)恢復(fù)情況鼓勵(lì)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)注意指導(dǎo)患者合理飲食、運(yùn)動(dòng)等。

研究組采取中醫(yī)辨證飲食指導(dǎo)+快速康復(fù)，具體為：①快速康復(fù)護(hù)理。術(shù)前與患者、家屬進(jìn)行良好的溝通，為其介紹膽結(jié)石根治術(shù)的具體步驟、安全性、效果、可能存在的并發(fā)癥等，同時(shí)告知情緒、血壓、血糖等對(duì)于手術(shù)安全性的影響，使其積極接受基礎(chǔ)治療。與患者進(jìn)行真摯的情感交流，耐心聆聽其主訴，有效緩解心理壓力，提升手術(shù)治療依從性。若患者合并高血壓，需要在術(shù)前指導(dǎo)進(jìn)行適宜的心肺功能訓(xùn)練，促進(jìn)心肺儲(chǔ)備功能提升，如可進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練、下床活動(dòng)等。了解患者有無(wú)便秘情況，便秘可加重腹痛不適，干預(yù)后能夠減輕腸道壓力，進(jìn)而緩解腹痛，鼓勵(lì)患者定時(shí)排便，必要時(shí)服用通便藥物，積極預(yù)防便秘的發(fā)生。依據(jù)患者情況充分做好手術(shù)所用藥品、儀器、環(huán)境的準(zhǔn)備，為安全手術(shù)奠定基礎(chǔ)。術(shù)前護(hù)理人員可對(duì)患者頭部實(shí)施按摩，干預(yù)期間可播放舒緩、輕柔的音樂，如《春江秋月夜》《命運(yùn)交響曲》，可促進(jìn)身心放松，實(shí)施護(hù)理操作前與患者做好溝通工作，有效掌握其情志狀態(tài)，通過(guò)積極疏導(dǎo)促進(jìn)不良情緒改善。叮囑患者通過(guò)看電視、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，能夠避免過(guò)度關(guān)注病情，有利于調(diào)理氣機(jī)、疏經(jīng)通絡(luò)。術(shù)后及時(shí)告知患者、家屬手術(shù)結(jié)果，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，積極預(yù)防并處理并發(fā)癥。②中醫(yī)辨證飲食指導(dǎo)。合理的飲食可保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，同時(shí)還可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后早期指導(dǎo)患者以流質(zhì)飲食為主，后期根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況過(guò)渡至半流質(zhì)飲食。原始原則為高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，減少產(chǎn)氣食物的攝入量，主要是高淀粉類、豆類及豆制品、部分果蔬等，如面粉、紅薯、芋頭、豆?jié){、黃豆、橄欖、卷心菜、蘿卜、藍(lán)莓、蘋果、西瓜等。對(duì)脾虛痰濕者，術(shù)后叮囑少食多餐，主要以軟質(zhì)素菜為主，可食用健脾祛濕的食物（白扁豆、苦瓜、紅豆、山藥等），忌飲用涼茶；對(duì)氣滯血瘀型者，可指導(dǎo)熱敷腹部，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)食性溫?zé)岬氖澄铮ㄈ缇虏?、芥菜、茴香、羊肉、雞肉、核桃、栗子等）；對(duì)濕熱蘊(yùn)毒型者，禁食辛辣、油炸食物，可食用清熱排毒的食物（如芹菜、梨、綠豆、百合、冬瓜、苦瓜等），也可指導(dǎo)飲用涼茶。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者護(hù)理滿意度比較。運(yùn)用問(wèn)卷表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度情況，包括不滿意、一般滿意、非常滿意3 個(gè)維度，總分值為100 分，0～59 分為不滿意，60～89 分為一般滿意，90～100 分為非常滿意[7]。滿意度=（一般滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較。包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、拔尿管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間。

③兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較。分別在治療前后抽取患者肘靜脈血液，通過(guò)多功能生化分析儀檢測(cè)前白蛋白（pre albumin，PA）、血清白蛋白（albumin，ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TF）水平[8]。

④兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較。并發(fā)癥包括術(shù)后腸梗阻、感染、排尿困難、便秘、腹脹等。并發(fā)癥發(fā)生率=（腸梗阻+感染+排尿困難+便秘+腹脹）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布、方差齊性要求），干預(yù)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為95.00%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為80.00%，研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、拔尿管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 （±s，h）

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 （±s，h）

?

2.3 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者ALB、PA、TF 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者ALB、PA、TF 水平均升高，且研究組患者ALB、PA、TF 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較 （±s，g/L）

表3 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較 （±s，g/L）

?

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

腹部手術(shù)廣泛用于產(chǎn)科、胃腸外科、婦科等疾病中，患者術(shù)后早期需臥床休息，可對(duì)胃腸蠕動(dòng)產(chǎn)生影響，加之手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、麻醉藥物等因素影響，患者在術(shù)后存在不同程度的胃腸紊亂[9]。若未加強(qiáng)腹部手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，極易發(fā)生腸粘連、腸梗阻、便秘、吻合口瘺等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心康復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂的原因主要與手術(shù)情況、麻醉藥物、術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛等有關(guān)，手術(shù)情況主要包括手術(shù)時(shí)間、切口大小、手術(shù)范圍等，不同手術(shù)類型對(duì)患者腹腔內(nèi)組織、器官所造成的影響同樣有所差異，通常認(rèn)為切口越大、時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂的可能性越高[10-11]。腹部手術(shù)麻醉類型主要包括全麻、腰麻、硬膜外麻醉等，常規(guī)普外科麻醉類型主要為硬膜外復(fù)合全身麻醉，此種麻醉方式同樣可影響術(shù)后恢復(fù)。腹部術(shù)后疼痛可導(dǎo)致兒茶酚胺分泌，對(duì)機(jī)體胃腸功能恢復(fù)存在較大影響，阿片類藥物可有效鎮(zhèn)痛，但是可抑制腸神經(jīng)，同樣可造成胃腸功能紊亂[12-13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血瘀、胃失和降是腹部術(shù)后患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂的主要原因。中醫(yī)將手術(shù)所造成的胃腸功能紊亂納為“胃脘痛”范疇，手術(shù)可損傷腹內(nèi)血絡(luò)，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)氣血瘀滯、胃失和降、脾失健運(yùn)，對(duì)胃腸氣機(jī)運(yùn)行存在阻礙，導(dǎo)致胃失和降，進(jìn)而造成胃腸功能紊亂[2，14]。

ALB、PA、TF 水平是反映患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平的重要指標(biāo)，當(dāng)人體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)傷和嚴(yán)重感染時(shí)，其水平會(huì)急劇下降，而當(dāng)營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)正常時(shí)，其水平亦隨即上升[15]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理后，護(hù)理滿意度僅為80.00%，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20.00%，研究組經(jīng)中醫(yī)辨證飲食指導(dǎo)+快速康復(fù)護(hù)理后，護(hù)理滿意度為95.00%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.00%，且研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、拔尿管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均較對(duì)照組早，ALB、PA、TF 水平較對(duì)照組高，結(jié)果說(shuō)明予以腹部手術(shù)后患者中醫(yī)辨證飲食指導(dǎo)+快速康復(fù)價(jià)值顯著，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，還可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因是：中醫(yī)特色護(hù)理在近年來(lái)得到了臨床的廣泛應(yīng)用，該措施可根據(jù)患者具體情況制訂護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)還可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)相關(guān)功能恢復(fù)[16]?？祻?fù)外科護(hù)理干預(yù)屬于圍手術(shù)期優(yōu)化措施，且具備循證醫(yī)學(xué)特色，可明顯減輕疾病及手術(shù)對(duì)患者心理、生理造成的創(chuàng)傷，還可實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。通過(guò)對(duì)腹部手術(shù)患者實(shí)施中醫(yī)辨證飲食指導(dǎo)+快速康復(fù)，可為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造理想條件，保證了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合理攝入，還可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，可實(shí)現(xiàn)生理、心理康復(fù)目的[8]。本研究也存在一定的不足，樣本量少，來(lái)源單一，分組少，結(jié)果可能存在一定的偏倚，后續(xù)研究需要擴(kuò)大樣本量，聯(lián)合多家醫(yī)院，優(yōu)化護(hù)理流程，進(jìn)行探究中醫(yī)辨證飲食指導(dǎo)+快速康復(fù)在腹部術(shù)后患者的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)腹部術(shù)后患者實(shí)施中醫(yī)辨證飲食指導(dǎo)+快速康復(fù)的應(yīng)用，能夠促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，還可改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用價(jià)值顯著。