王秀艷

（煙臺市萊陽中心醫(yī)院手術室，山東 煙臺， 265200）

腹腔鏡疝修補術是疝最常見的治療方式，雖然該項術式較傳統(tǒng)開腹手術治療更具有優(yōu)勢，但在手術治療中，受到手術本身與麻醉等多種因素的影響，部分患者仍可能發(fā)生生理應激反應，這不僅增加了手術治療難度，同時還會提高術后并發(fā)癥發(fā)生風險，延長術后康復時間。因此，還需在患者圍術期加強臨床護理[1]。加速康復外科（ERAS）理念是指通過循證醫(yī)學證據(jù)加強對患者的手術室護理措施，盡可能提高手術治療的安全性，通過全方位的護理干預減輕術中生理應激反應，并有效預防低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。由于減少了圍術期多種因素影響，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，因此，在手術后患者恢復更快，可有效減輕患處疼痛程度，對促進身體康復有重要意義[3]。有研究認為，ERAS 理念為指導的手術室護理干預能夠給予患者更加全面的護理服務，在這樣的護理方式下，患者更愿意積極配合臨床護理，不僅能縮短術后康復時間，同時還能拉近護患之間的關系[4]。對此，本研究主要分析了以ERAS 理念為指導的手術室護理對腹腔鏡疝修補術患者機體應激反應及術后并發(fā)癥的影響，以期為腹腔鏡疝修補術患者手術室護理提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月煙臺市萊陽中心醫(yī)院收治的100 例腹腔鏡疝修補術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組（以ERAS 理念為指導的手術室護理，50例）和對照組（常規(guī)護理，50 例）。觀察組患者男性26 例，女性24 例；年齡42～76 歲，平均年齡（61.28±3.76）歲；病程1～5 個月，平均病程（3.05±0.22）個月。對照組患者男性28 例，女性22 例；年齡40～75 歲，平均年齡（61.33±3.79）歲；病程1～5 個月，平均病程（3.08±0.26）個月。兩組患者年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均已知情本研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)由煙臺市萊陽中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)臨床檢查確定符合《疝外科手術學》[5]中疝的診斷標準，符合手術治療指征；②未采取過相關治療；③存在腹腔鏡疝修補術相關手術指征；④選擇腹腔鏡疝修補術進行治療。

排除標準：①合并嚴重肝腎功能疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③精神障礙無法配合本研究開展者；④嚴重代謝疾病者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理干預措施：護理人員需要根據(jù)患者的身體狀態(tài)指導患者進行術前檢查，并加強其術前訪視，對其進行術前健康宣教，告知患者手術前12 h 應禁食，手術前6 h 應禁飲；手術過程中，在患者麻醉完成后需配合手術醫(yī)師完成手術，注意控制液體輸入量與溫度的變化；手術完成后需注意監(jiān)控患者各項指征改變情況，待患者排氣后需及時對其采取飲食干預，出院時給予患者常規(guī)健康宣教。

觀察組采取以ERAS 理念為指導的手術室護理：成立ERAS 小組，小組成員經(jīng)過培訓后開展ERAS 護理。①手術前1 d 護理：手術前護理人員需通過焦慮自評量表評估其是否存在負性心理情緒，根據(jù)患者溝通效果的不同選擇對患者采取不同的方式進行溝通交流，盡可能給予患者更多的心理疏導，包括音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法。采取視頻、口頭講述、圖片等的方式對其進行健康宣教，告知其疾病、手術與護理方案、手術與護理重要性。囑咐患者應保持良好的心態(tài)面對疾病治療，告知患者心態(tài)對術中各項生理應激指標改變的影響，于術前幫助其調(diào)整心理狀態(tài)，盡可能減輕心理情緒。不主張實行常規(guī)腸道準備，可在術前給予患者采取輕微導泄干預。手術前應嚴格遵醫(yī)囑對其采取麥芽糊精果糖進行干預。術前應指導患者完成手術前檢查準備，并注意檢查手術指標，對異常人員應及時告知醫(yī)師，保證其身體狀態(tài)耐受手術治療。②術中：安排患者口服不超過400 mL 碳水化合物飲料，提前調(diào)整手術室內(nèi)溫度，手術臺應鋪設棉墊，棉被蓋住患者未進行手術的區(qū)域以達到保暖的目的，巡回護士需要注意監(jiān)控患者的生命體征改變情況，如出現(xiàn)異常應及時告知醫(yī)師。③手術后：應注意檢查患者的疼痛程度，對疼痛較重者可選擇浸潤麻醉局部切口、硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛泵等干預方式，疼痛較輕人員可適當對其采取注意力轉(zhuǎn)移法干預。術后嚴格控制患者的飲食與飲水量，待患者病情穩(wěn)定后能夠進食時應根據(jù)身體狀態(tài)制訂合理的飲食結(jié)構(gòu)，囑咐患者應以清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物為主，包括瘦肉類、蛋類、奶類以及新鮮的蔬菜、水果。囑咐患者應避免劇烈運動與咳嗽，避免腹內(nèi)壓升高。定期檢查切口敷料情況，并注意觀察切口位置皮膚顏色改變，對異常者應及時更換敷料并給予抗感染干預。待患者病情穩(wěn)定后能下床行動時，護理人員應為患者制訂合理的康復訓練方案，避免高強度訓練，逐漸恢復其身體機能。④出院時：待患者病情好轉(zhuǎn)能夠出院后，護理人員應對患者進行出院健康宣教，告知其院外所需注意事項及可能出現(xiàn)的異常。定期對其進行電話隨訪，幫助患者解決在院外康復中出現(xiàn)的問題。

1.4 觀察指標

比較兩組患者護理后生理應激指標（收縮壓、舒張壓與心率）、術后康復時間（首次排氣時間、進食時間、住院時間）以及并發(fā)癥（腹脹、低體溫、感染）發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者Barthel 指數(shù)[6]：采取Barthel 指數(shù)對患者的生活能力進行評估，總分為100 分，分數(shù)越高提示患者的生活自理能力越好。

比較兩組患者疼痛視覺模擬評分法（VAS）[7]評分：采取視覺模擬評分量表對患者的疼痛程度進行評估，總分為10分，分數(shù)越低提示患者的疼痛程度越低，反之疼痛程度越重。

護理滿意度：采取煙臺市萊陽中心醫(yī)院自制評分量表評估，分為滿意、較滿意以及不滿意，分值0～100 分，80～100分為滿意，60～79 分為較滿意，59 分及以下為不滿意，護理總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后護理滿意度比較

護理后，觀察組患者護理滿意度更高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后護理滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護理前后生理應激指標比較

護理前，兩組患者生理應激指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者生理應激指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生理應激指標比較 （±s）

表2 兩組患者護理前后生理應激指標比較 （±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

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2.3 兩組患者護理前后VAS 評分與Barthel 指數(shù)比較

護理前，兩組患者VAS 評分、Barthel 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者VAS 評分低于對照組，Barthel 指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后VAS 評分與Barthel 指數(shù)比較 （±s，分）

表3 兩組患者護理前后VAS 評分與Barthel 指數(shù)比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組康復時間比較

護理后，觀察組患者術后康復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理后康復時間比較 （±s，d）

表4 兩組護理后康復時間比較 （±s，d）

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2.5 兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

腹腔鏡疝修補術是目前主流也是首選的疝修補方式，具有疼痛感輕、術后恢復快等優(yōu)勢。然而，在圍術期治療過程中，手術屬于一種應激源，在患者受到手術創(chuàng)傷時可導致多種生理應激反應，包括血壓升高等，這些應激反應的出現(xiàn)可增加手術風險，并對術后康復造成嚴重影響。傳統(tǒng)手術室護理主要是遵醫(yī)囑進行術前與術后干預，并于術中積極配合醫(yī)師進行手術，對減輕圍術期應激反應并無明顯作用，無法滿足腹腔鏡疝修補術患者的護理需求，因此還需找出更合理的護理方案[8-9]。

ERAS 理念是指加速康復外科理念，其基于循證醫(yī)學依據(jù)采取一系列圍術期護理干預，以達到促進術后恢復的目的。ERAS 理念能夠通過減輕術后應激反應、合理管理疼痛、早期恢復飲食與早期活動等措施促進術后康復，縮短住院時間[10]。在疝修補術治療中，基于ERAS 理念的手術室護理能夠預防術中及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免并發(fā)癥對術后的康復造成不良影響[11]。在手術完成后，根據(jù)疼痛性質(zhì)與嚴重程度選擇不同的鎮(zhèn)痛方案也能明顯降低疼痛程度。這樣優(yōu)質(zhì)的護理措施還能提高護患溝通質(zhì)量，提高患者對治療與護理工作的了解程度，增強對疾病知識的認知度，以減少護患糾紛[12-13]。

本文主要分析了以ERAS 理念為指導的手術室護理對腹腔鏡疝修補術患者機體應激反應及術后并發(fā)癥的影響。研究結(jié)果表明，護理前，兩組患者VAS 評分、Barthel 指數(shù)與生理應激指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者VAS 評分、并發(fā)癥發(fā)生率、生理應激指標低于對照組，Barthel 指數(shù)與護理滿意度高于對照組，觀察組術后康復時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由該研究結(jié)果可見，開展以ERAS 理念為指導的手術室護理能夠明顯減輕由于心理等多種因素引起的術中生理應激反應，其能夠在加強技術性護理操作水平的同時重視患者的精神需求。以ERAS 理念為指導的手術室護理能夠在常規(guī)護理的基礎上優(yōu)化護理流程，從患者生理、心理與精神等多個方面加強臨床護理，以減輕應激反應，這對降低術后疼痛、減少術后并發(fā)癥有重要作用[14]。另外，在該種護理方式下，患者對護理人員往往更加信任，其能積極配合護理與治療工作的開展，較常規(guī)護理更有利于促進護患關系的和諧發(fā)展[15]。

綜上所述，在腹腔鏡疝修補術治療中對患者采取以ERAS 理念為指導的手術室護理可明顯減輕其術中生理應激反應，并可拉近護患之間的關系，預防術后多種并發(fā)癥，較常規(guī)干預措施更能改善生活質(zhì)量，減少術后疼痛程度，促進治療后康復。