白秀麗 馮蕊蕊 張鳳聯(lián)* 靳 夏 李 寧 王硯麗

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院胃腸外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特， 010017；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古 呼和浩特， 010017；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特， 010017；4.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院國際部，內(nèi)蒙古 呼和浩特， 010017）

全國第七次人口普查顯示141 178 萬人，其中60 歲及以上人口占18.70%，65 歲以上人口占13.5%[1]；內(nèi)蒙古自治區(qū)總?cè)丝?4 049 155 人，60 歲以上老年人占人口總數(shù)19.78%，高于全國平均水平，而65 歲以上人口3 138 918 人，占該地區(qū)總?cè)丝诘?3.05%。由此可見，內(nèi)蒙古自治區(qū)老年人口居多，人口老齡化程度進(jìn)一步加深，未來一段時期將持續(xù)面臨人口長期均衡發(fā)展的壓力[2]。近年來，政府部門對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展高度關(guān)注，國務(wù)院、國家衛(wèi)健委、呼和浩特市衛(wèi)生健康委員會相繼下發(fā)了相關(guān)文件明確提出了積極開展互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)業(yè)，加快推動健康老齡化。為了積極鼓勵和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，探討內(nèi)蒙古地區(qū)網(wǎng)約護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿尤為重要，了解使用過程中存在的問題，可為提高網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)意愿、優(yōu)化醫(yī)院管理、推動“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有序發(fā)展提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法選取來自內(nèi)蒙古自治區(qū)7 個盟市的網(wǎng)約護(hù)士（某網(wǎng)約護(hù)士平臺上注冊的公立醫(yī)院護(hù)士）參與調(diào)查。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事臨床護(hù)理工作的注冊護(hù)士；②取得初級職稱及以上專業(yè)技術(shù)資格證書，并在網(wǎng)絡(luò)平臺注冊的護(hù)士；③知情同意并愿意參加調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：問卷填寫不完整或答題時間超過3 min。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具

（1）一般資料問卷。包括性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限、醫(yī)院級別等。

（2）護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知情況問卷，查閱文獻(xiàn)[3-4]自行設(shè)計，內(nèi)容包括：①此前是否聽說過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”；②是否通過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的方式為患者提供服務(wù)；③使用何種“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”系統(tǒng)或軟件；④通過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開展服務(wù)的頻率；⑤利用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”更傾向于為患者提供慢病管理、康復(fù)護(hù)理、專項護(hù)理等服務(wù)。

（3）護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿問卷。該問卷由凌偉明等[3]于 2021 年編制。該問卷有自我效能、個體創(chuàng)新性、感知獲益、感知易用性、感知風(fēng)險、感知價值、社會影響、便利條件、使用意愿等8 個維度，共29 個條目。采用Likert 5 級評分，每個條目得分范圍為1～5 分，分別代表完全不同意、不同意、中立、同意、完全同意，29 個條目中15、16、17條目為反向計分，其余為正向計分；問卷總分在 29～145 分之間，分值越高代表使用意愿水平越高。量表總的Cronbach α系數(shù)為0.965，各變量的Cronbach α系數(shù)0.843～0.953[4]，本次調(diào)查檢測該量表的Cronbach α系數(shù)為 0.971。

1.3.2 調(diào)查方法

通過電話、微信聯(lián)系內(nèi)蒙古自治區(qū)7 個盟市（呼浩特市、包頭市、赤峰市、呼倫貝爾市、通遼市、烏蘭察布市、錫林郭勒盟）中開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”醫(yī)院的護(hù)理部主任、臨床護(hù)士，獲得同意，利用手機微信發(fā)送已經(jīng)測試好的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿問卷星，由研究者統(tǒng)一編寫指導(dǎo)用語，遵循知情自愿匿名原則，強調(diào)研究的目的及資料的保密原則。對問卷星的權(quán)限進(jìn)行設(shè)置，一個IP 地址只允許答一次且填寫時間不少于60 s，不能重復(fù)答題。本次問卷共回收了484 份，剔除不在調(diào)查范圍的IP 地址的問卷，得到有效問卷479 份，有效率為98.90%。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用[n（%）]進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）描述，組間比較采用t檢驗或方差分析。護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿的影響因素采用多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 參與者一般資料

本次調(diào)查網(wǎng)約護(hù)士男性占5.22%，女性占94.78%，其他年齡、文化程度、職稱、工作年限等一般資料，見表1。

表1 參與者一般資料 （n=479）

2.2 網(wǎng)約護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng) +護(hù)理服務(wù)”認(rèn)知情況

調(diào)查顯示94.78%護(hù)士此前聽說過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，52.4%護(hù)士正在使用，46.76%護(hù)士利用第三方軟件提供服務(wù)，僅有18.16%護(hù)士一周1～2 天進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，且服務(wù)內(nèi)容呈多樣化，見表2。

表2 網(wǎng)約護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”認(rèn)知情況 （n=479）

2.2 網(wǎng)約護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿

網(wǎng)約護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿總分為（121.35±19.45）分，條目均分為（4.18±0.67）分，得分最高的條目為感知獲益（21.67±3.77）分，條目均分（5.39±0.78），見表3。

表3 網(wǎng)約護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿總分及各維度得分 （n=479）（±s，分）

表3 網(wǎng)約護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿總分及各維度得分 （n=479）（±s，分）

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2.3 不同特征的網(wǎng)約護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿比較

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限、醫(yī)院等級等人口學(xué)特征比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.322、0.248、0.977、0.604、0.507、0.253），見表4。

表4 不同特征的網(wǎng)約護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿比較 （n=479）（±s，分）

表4 不同特征的網(wǎng)約護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿比較 （n=479）（±s，分）

注：*為t 值，△為F 值。

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2.4 網(wǎng)約護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿影響因素分析

以網(wǎng)約護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿調(diào)查總分為因變量，經(jīng)單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的一般資料為自變量進(jìn)行多元線性回歸。自變量賦值方式見表5，多元線性回歸分析結(jié)果見表6。

表5 網(wǎng)約護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿影響因素自變量賦值

3 討論

3.1 居家護(hù)理服務(wù)不成熟，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開展率低

2020 年9 月內(nèi)蒙古自治區(qū)最大的三甲醫(yī)院率先在全區(qū)啟動“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)資源下沉，由專業(yè)的護(hù)理人員滿足居家患者的需求，特別是滿足慢病且行動不便的人群健康需求，積極應(yīng)對人口老齡化問題?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要是指醫(yī)療機構(gòu)利用本機構(gòu)的注冊護(hù)士，借助互聯(lián)網(wǎng)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者、罹患疾病且行動不便的人群提供護(hù)理服務(wù)、護(hù)理指導(dǎo)及健康咨詢等。目前，全區(qū)7 個盟市部分醫(yī)療機構(gòu)也相繼開展了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，但經(jīng)過2 年的延伸，效果并不理想。本次調(diào)查顯示，91.65%的網(wǎng)約護(hù)士此前是聽說過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的，但是正在使用的護(hù)士只有52.40%，說明其使用率并不高，并且開展服務(wù)的頻率67.85%為無，每天都用僅有10.02%，一周5～6 天為2.51%，一周3～4 天1.46%，一周1～2 天為18.16%。由此可見“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開展率非常低。分析原因為以下幾點，一是宣傳不到位，雖然各盟市市級醫(yī)院響應(yīng)國家號召和相關(guān)政策開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，醫(yī)院管理層對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”支持力度差，宣傳不到位；很多居家患者及家屬并不知道醫(yī)療機構(gòu)提供該項服務(wù)，還有一些家屬雖然知道醫(yī)療機構(gòu)提供此項服務(wù)，但不知道怎么預(yù)約、下單、收費……。二是人口密度小，距離遠(yuǎn)，內(nèi)蒙古自治區(qū)東西狹長，面積較大，人口分布廣，需要一定的人力和物力，因此部分地區(qū)提供居家服務(wù)比較困難。三是醫(yī)療水平分布不均，盡管每個盟市都有三甲醫(yī)院，醫(yī)聯(lián)體、護(hù)聯(lián)體一直幫扶偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，但醫(yī)療水平層次不齊，醫(yī)療技術(shù)、管理理念需要不斷提升。調(diào)查顯示31.94%護(hù)士愿意為患者提供慢病管理，28.60%愿意為之提供康復(fù)護(hù)理，55.74%愿意為之提供專項護(hù)理，28.81%為愿意之提供健康教育，12.11%愿意為之提供安寧療護(hù)，還有4.80%愿意為之提供母嬰護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等，可以看出護(hù)士愿意為患者提供各項居家護(hù)理服務(wù)，這與學(xué)者申微等[5]對我國不同層級護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求現(xiàn)狀研究結(jié)果一致。

3.2 網(wǎng)約護(hù)士開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”積極性強

研究顯示網(wǎng)約護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用總意愿總分為（121.35±19.45）分，各維度均分由高到低為感知獲益（5.39±0.78）分、使用意愿（4.36±0.74）分、感知價值（4.31±0.72）分、感知易用性（4.24±0.79）分、個體創(chuàng)新性（4.20±0.80）分、自我效能（4.15±0.90）分、便利條件（4.13±0.83）分、感知風(fēng)險（3.52±1.11）分；網(wǎng)約護(hù)士的感知獲益得分最高，感知風(fēng)險得分最低，這與向美煥等[6]2021年對廣東省護(hù)士調(diào)查結(jié)果相同。內(nèi)蒙古雖地處最北方，但對于新型服務(wù)勇于嘗試，同時此次調(diào)查均為三甲醫(yī)院的護(hù)士，93.3%為大學(xué)本科及以上學(xué)歷，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”作為一種新型服務(wù)，三甲醫(yī)院護(hù)士具備更高素質(zhì)和創(chuàng)新意識，對新事物的接納度較高[7]，加之“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”應(yīng)國家要求盡可能保障護(hù)士的權(quán)益，使患者得到最大的服務(wù)，因此護(hù)士的感知獲益更強烈，感知風(fēng)險相對較低[8-9]；同時護(hù)士努力提升自治區(qū)內(nèi)護(hù)理服務(wù)水平，逐步與國內(nèi)較發(fā)達(dá)的城市接軌。

3.3 注重網(wǎng)約護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿，穩(wěn)健發(fā)展

調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限、醫(yī)院等級等人口學(xué)特征差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.322、0.248、0.977、0.604、0.507、0.253），且多元線性回歸分析仍無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明護(hù)士的自身因素對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的應(yīng)用影響較小，因此護(hù)士工作外部因素是管理者考慮的重點。據(jù)統(tǒng)計，2020 年9 月15 日—2021 年10 月15 日，某自治區(qū)級三甲醫(yī)院通過“互聯(lián)網(wǎng)”提供上門服務(wù)1 401 次，其中為60 歲及以上老年人上門服務(wù)1 210 次，占86.36%。鑒于此，作為管理者首先要因地制宜，在保障護(hù)士的權(quán)益的基礎(chǔ)上[10-11]，根據(jù)老年人需求增加服務(wù)項目，同時根據(jù)平臺提供的一點評與患者建立良好的關(guān)系，為延續(xù)護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)[12-14]。此外，加大對有資質(zhì)的護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)，完善培訓(xùn)體系，建立健全考核考評機制，有助提升護(hù)士服務(wù)的積極性[15-17]；同時做好宣傳，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員就是最好的宣傳員，把該項服務(wù)帶到家庭以及身邊的每個人，讓更多的非醫(yī)護(hù)人員了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。其次我們可以通過醫(yī)護(hù)人員義診活動加大對其宣傳，讓市區(qū)、旗縣、偏遠(yuǎn)山區(qū)及牧區(qū)的老年患者了解并獲得三甲醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理服務(wù)，穩(wěn)健推動我區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。

4 小結(jié)

綜上所述，網(wǎng)約護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿較強，是新型護(hù)理服務(wù)模式的一次探索和拓展，可提高優(yōu)質(zhì)的公共醫(yī)療資源利用率，滿足更多群眾健康需求[18]。本研究涉及區(qū)域廣，但樣本量較少，希望在今后的研究中進(jìn)一步擴大樣本量，使結(jié)果準(zhǔn)確性更高。