祝 巍 王立君

（1.吉林省婦幼保健院兒科，吉林 長(zhǎng)春，130012 2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院小兒呼吸科 吉林 長(zhǎng)春， 130000）

胃腸型感冒在臨床上比較常見(jiàn)，也是普通的感冒所引起的胃腸功能紊亂，病原體多為柯薩奇病毒，也可伴隨有細(xì)菌混合感染[1]。小兒呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易受到上述病原體的入侵，誘發(fā)胃腸型感冒的發(fā)生。胃腸型感冒當(dāng)前在國(guó)內(nèi)外的發(fā)病率比較高，且病情變化比較快，主要表現(xiàn)為咳嗽、流涕、鼻塞、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀[2-3]。部分患兒具有一定的自限性，但是如果不及時(shí)進(jìn)行診治，很多患兒可出現(xiàn)反復(fù)感染，甚或?qū)е禄純撼霈F(xiàn)驚厥[4]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為缺鐵性貧血、不正確使用免疫抑制劑、維生素及微量元素缺乏、居住環(huán)境等因素都可導(dǎo)致患兒的免疫功能低下，從而引起胃腸型感冒[5]。當(dāng)前對(duì)于胃腸型感冒多采用藥物對(duì)癥治療，其中小兒氨酚偽麻片的應(yīng)用比較多，可有效緩解患者的臨床癥狀，但是長(zhǎng)期使用的效果不佳，且存在一定的不良反應(yīng)[6]。中醫(yī)認(rèn)為胃腸型感冒的主要病機(jī)為邪毒留戀、營(yíng)衛(wèi)失和、肺脾兩虛、氣血不足等，可歸為“咳嗽病”“頑咳”“久咳”等范疇。小柴胡散具有抗病原體復(fù)制、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抑制炎性因子表達(dá)等作用[7-8]。本研究具體探討與分析了小柴胡散聯(lián)合小兒氨酚偽麻片治療胃腸型感冒的療效及對(duì)血清炎性因子表達(dá)的影響，以促進(jìn)小柴胡散的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—2023 年1 月在吉林省婦幼保健院診治的胃腸型感冒患兒100 例作為研究對(duì)象。根據(jù)1:1 隨機(jī)信封抽簽原則把100 例患兒分為對(duì)照組50 例、試驗(yàn)組50 例，兩組患兒基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究得到了吉林省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)?；純杭覍賹?duì)本研究用藥全部知曉并簽署知情同意書。

表1 兩組基線資料比較 [n（%）/（±s）]

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1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃腸型感冒（病原體為細(xì)菌）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)分型為少陽(yáng)外感證[1-2]；②年齡3～12 歲；③具有中藥與西藥口服服用指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高危傳染性疾??；②有嚴(yán)重心、腦功能異常的患兒；③通過(guò)血液化驗(yàn)排除細(xì)菌感染患兒；④對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏患兒；⑤入院前3 個(gè)月內(nèi)應(yīng)用免疫增強(qiáng)或抑制劑治療患兒。

1.3 方法

對(duì)照組給予小兒氨酚偽麻片治療，患兒口服小兒氨酚偽麻分散片（生產(chǎn)企業(yè)：內(nèi)蒙古惠豐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050626），每片含對(duì)乙酰氨基酚80 mg、鹽酸偽麻黃堿7.5 mg，1 片/次，以沖服方式口服，2 次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予小柴胡散治療，口服小柴胡顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：四川巴中普瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51022120），組方包括黨參、生姜、柴胡、黃芩、半夏、甘草、大棗、蔗糖，4 g/次，以沖服方式口服，2 次/d。

兩組都治療觀察7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①在治療后判定患兒的總體療效，療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床主要癥狀消失，精神狀態(tài)、食欲等明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)療效癥狀積分減少＞80.0%；有效：臨床主要癥狀明顯改善，精神狀態(tài)、食欲有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)療效癥狀積分減少50.0%～80.0%；無(wú)效：臨床主要癥狀與精神狀態(tài)、食欲均未改善或惡化，中醫(yī)療效癥狀積分減少＜50.0%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄與觀察兩組患兒的咳嗽、流涕、鼻塞、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失時(shí)間。③觀察與記錄兩組患兒在治療期間出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、全身酸痛、口干等不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=（頭痛頭暈+惡心嘔吐+全身酸痛+口干）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④所有患兒在治療前與治療后取2 mL 左右空腹靜脈血，分為兩管。第一管采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定與記錄C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。第二管采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）G 和IgA 的含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后總有效率比較

治療后試驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組咳嗽、流涕、鼻塞、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失時(shí)間比較

試驗(yàn)組的咳嗽、流涕、鼻塞、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失時(shí)間顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組咳嗽、流涕、鼻塞、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失時(shí)間比較 （ ±s，d）

表3 兩組咳嗽、流涕、鼻塞、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失時(shí)間比較 （ ±s，d）

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2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組治療期間的頭痛頭暈、惡心嘔吐、全身酸痛、口干等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組治療前后C-反應(yīng)蛋白與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)變化比較

兩組治療后的C-反應(yīng)蛋白與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著低于治療前（P＜0.05），治療后試驗(yàn)組的C-反應(yīng)蛋白與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)也均著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后C-反應(yīng)蛋白與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)變化比較 （±s）

表5 兩組治療前后C-反應(yīng)蛋白與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)變化比較 （±s）

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2.5 兩組治療前后血清IgG 和IgA 含量變化比較

治療后兩組的IgG 和IgA 含量均明顯高于治療前（P＜0.05），治療后試驗(yàn)組的IgG 和IgA 含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組治療前后IgG 和IgA 含量比較 （±s）

表6 兩組治療前后IgG 和IgA 含量比較 （±s）

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3 討論

小兒氨酚偽麻片為比較常見(jiàn)的家庭、社區(qū)與醫(yī)院的常備藥，有著較好的解熱鎮(zhèn)痛效果，能快速緩解患兒的臨床癥狀。其中對(duì)乙酰氨基酚能降低患兒的疼痛感，快速降低患兒的體溫[9-11]。鹽酸偽麻黃堿可快速促進(jìn)鼻黏膜血管的有效收縮，降低患兒因胃腸型感冒所產(chǎn)生的不適感，促進(jìn)患兒快速康復(fù)。本研究顯示治療后試驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的咳嗽、流涕、鼻塞、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失時(shí)間顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療期間的頭痛頭暈、惡心嘔吐、全身酸痛、口干等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明小柴胡散聯(lián)合小兒氨酚偽麻片治療胃腸型感冒能促進(jìn)緩解臨床癥狀，提高治療效果，不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。從機(jī)制上分析，胃腸型感冒是由于入里化熱、外感六淫之邪所造成的疾病，邪氣郁滯少陽(yáng)，致使肺失宣降，致風(fēng)邪戀肺所致而咳[12]。小柴胡散的組方包括黨參、生姜、柴胡、黃芩、半夏、甘草、大棗、蔗糖等，柴胡可疏解氣機(jī)壅滯、達(dá)少陽(yáng)之邪，黃芩可清瀉少陽(yáng)之郁熱，半夏可降逆止嘔；黨參、生姜益氣和中、驅(qū)邪外出、健脾益氣養(yǎng)肺，甘草、大棗益氣和中，驅(qū)邪外出，防邪內(nèi)侵，上述藥物共奏和解少陽(yáng)、扶正祛邪之功，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[13-14]。

胃腸型感冒的病情發(fā)展快，加之患兒臟腑柔弱，寒熱交替可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)虛實(shí)癥狀，長(zhǎng)期使用西藥會(huì)對(duì)其陽(yáng)氣造成損傷。中醫(yī)治療胃腸型感冒，具有辨證施治、分型醫(yī)治的效果，可按照患兒情況調(diào)整用藥，具有很好的應(yīng)用安全性[15]。小柴胡散是和解少陽(yáng)的總方，方中各藥物相互協(xié)調(diào)，具有補(bǔ)瀉兼施、清熱利膽、疏肝解郁、透邪外出、調(diào)和脾胃、寒溫并用等效果[16]。本研究顯示兩組治療后的C-反應(yīng)蛋白與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)都顯著低于治療前（P＜0.05），治療后試驗(yàn)組的C-反應(yīng)蛋白與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)也都顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明小柴胡散聯(lián)合小兒氨酚偽麻片治療胃腸型感冒能抑制血清炎性因子的表達(dá)。從機(jī)制上分析，小柴胡散可調(diào)整機(jī)體各系統(tǒng)臟器的機(jī)能，以提高機(jī)體的抗病能力，從而發(fā)揮持續(xù)治療效果。比如黨參、黃芩等具有抗感染的效用，可有效抑制炎性因子的表達(dá)[17]。

胃腸型感冒患兒多伴隨有免疫功能異常，免疫球蛋白水平可較為全面地了解患兒的免疫功能狀況。在胃腸型感冒小兒的治療中，對(duì)乙酰氨基酚可以抑制前列素合成，可以起到鎮(zhèn)痛消熱的效果。鹽酸偽麻黃堿可以起到收縮血管的作用，通過(guò)對(duì)延腦咳嗽中樞的抑制，可以緩解胃腸道黏膜充血情況[18]。本研究顯示治療后兩組的IgG 和IgA 含量均明顯高于治療前（P＜0.05），治療后試驗(yàn)組的IgG 和IgA 含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明小柴胡散聯(lián)合小兒氨酚偽麻片治療胃腸型感冒能提高患兒的免疫功能。從機(jī)制上分析，小柴胡散可以調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)功能，可以扶助正氣，抑制副交感神經(jīng)，維持人體防御機(jī)能的平衡，從而有利于改善患兒的預(yù)后[19-20]。由于人力資源比較少，胃腸型感冒雖然是常見(jiàn)疾病，但是本研究納入的患兒數(shù)量比較少，且為單中心分析，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，小柴胡散聯(lián)合小兒氨酚偽麻片治療胃腸型感冒能促進(jìn)緩解臨床癥狀，提高治療效果，不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，也能有效抑制炎性因子的表達(dá)，改善患兒的免疫功能。