歸楠楠 黃愛民 金明楊 潘重免

右江民族醫(yī)學院 廣西百色 533000

醫(yī)學生在有限的時間內很難全面接觸相關病例,可利用具有實際價值的教學資源相對減少[1]。為了解決醫(yī)學資源與醫(yī)學生之間的矛盾,在見習教學期間,運用多種教學方式,盡可能讓醫(yī)學生接觸“患者”,提高其專業(yè)技能水平。CBL教學法可以很好地解決教學資源不足的問題,滿足婦產科見習教學需求,運用情景模擬、標準化病人多種方式,實現(xiàn)醫(yī)學生同“患者”接觸,提高了醫(yī)學生專業(yè)技能水平[2]。

1 CBL教學法概述及應用現(xiàn)狀

1.1 CBL教學法概述

CBL教學法即案例教學法,通過典型案例開展教學,讓學生在分析案例的過程中,加深理論知識理解,提高操作技能水平。案例是教學界的例證,其詳細描述具體教學情節(jié),利用已經發(fā)生的事實,為學生提供場合、人物、過程、結果,激發(fā)學生思考。CBL教學法可創(chuàng)設具體的問題情境,討論分析患者問題出現(xiàn)的原因、影響因素,引導學生圍繞問題展開討論,從中獲得知識與技能[3]。從婦產科見習教學角度分析,案例是一個具有完整地點、患者及醫(yī)生、時間、事件的真實情境,應用于教學中的實用性強,可以圍繞教學目的,解決見習教學問題。

1.2 CBL教學法應用現(xiàn)狀

CBL教學法起初應用于高校教學之中,發(fā)現(xiàn)其應用后效果顯著,應用領域逐漸拓寬,當前已經廣泛應用于醫(yī)學教學之中[4]。CBL教學法可以結合典型案例,向學生展示,引導學生去分析、討論、歸納、總結,提高學生醫(yī)學技能水平,幫助學生獲得更多新知識,解決實際遇到的學習問題。目前CBL教學法已經在老年學、護理學等醫(yī)學教學領域得到應用,并且在傳統(tǒng)CBL教學法基礎上,聯(lián)合移動互聯(lián)網技術,進一步提升教學質量,促進醫(yī)學生的成長[5]。崔紅霞、樊少磊、方惠等人[6]以鄭州市某醫(yī)院助產實習生為例,予以微課CBL教學法,結果顯示干預組(采取實施微課CBL教學法)各項理論、操作考核成績均高于對照組;干預組實習生的核心勝任力總分及各維度得分均高于對照組。

2 婦產科臨床見習教學需求分析

2.1 婦產科見習教學需求高

醫(yī)學教育進入21世紀以來,規(guī)模不斷擴大,選擇醫(yī)學的學生不斷增加,教學資源、教學條件滯后于擴招速度,使得教學條件下降,教學所用病源、病種相對不足,患者難以滿足見習教學需要,典型病例難以尋找。婦產科實際就職要求醫(yī)學生需要具備高技能水平,專業(yè)知識扎實,操作技能熟練,以滿足該科室患者救治需求。針對此種情況,婦產科臨床見習教學之中,需要充分關注見習生成長情況,積極運用多種教學方式,真正意義上提高見習生專業(yè)技能水平[7]。

2.2 提高婦產科見習生綜合技能水平

針對婦產科見習生開展教學過程中,需要關注學生思維能力、實踐能力、人際溝通能力、語言表達能力等綜合能力培養(yǎng),全面提升學生綜合醫(yī)學技能水平,為學生日后工作打下良好基礎[8-9]。婦產科見習教學是學生步入崗位的重要過渡時期,該時期讓學生盡早接觸臨床,掌握與患者溝通技巧,掌握病例書寫、病情診斷等技能意義重大。

2.3 積極運用創(chuàng)新教學方法

近年來針對婦產科見習教學關注度不斷提升,越來越發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)見習教學方式存在的不足,積極運用創(chuàng)新教學方法成為必然趨勢。傳統(tǒng)婦科見習教學模式下,教師為教學中心,學生通過觀摩的方式學習,學習的方式被動,學生學習積極性不高。并且傳統(tǒng)見習教學方式多為指令式、理論灌輸式教學,課堂乏味枯燥,學生學習效率不高。婦產科較為特殊,服務患者為女性,無論是進行體格檢查還是病史詢問均需要充分尊重個人隱私問題,學生觀摩、實踐機會少。見習課程時間短暫,學生很難持續(xù)跟蹤完整病例,降低學生對患者具體情況把握,學習積極性大大下降。積極運用創(chuàng)新教學方法,轉變以教師為中心的見習教學局面,充分調動學生積極性,提升學生醫(yī)學綜合技能水平。CBL教學法作為創(chuàng)新教學方法之一,將其應用于婦產科見習教學之中,滿足婦產科見習教學需求,提高教學質量。通過案例教學,讓學生可以完整跟蹤患者情況,分析患者病情,探究患者診治過程,提高自身醫(yī)學技能水平。黃小艷、劉巧玲、張安紅等人[10]研究證實理論課程案例教學法與見習帶教問題教學法結合運用,研究組學生的選擇題、名詞解釋、病例分析分數(shù)及總分均高于對照組,研究組學生在教學計劃、教學方法、教學氛圍與時間安排4個維度的滿意度評分均高于對照組,證明理論課程案例教學與見習帶教問題教學法結合可以提高教學效果,提升學生病例分析能力、理論知識學習能力。

3 婦產科臨床見習中CBL教學法的應用及效果

3.1 標準化病人(SP)

標準化病人也被稱之為模擬病人,指經過系統(tǒng)化、標準化培訓后,可以準確表現(xiàn)患者實際臨床問題的患者或者正常人。標準化病人方式出現(xiàn)為解決臨床見習教學資源不足問題提供思路,豐富教學資源,滿足婦產科臨床見習教學需求[11]。標準化病人(SP)不僅可以作為教學體系,還可以作為評價體系,對學生見習期間基本技能掌握情況進行評估,掌握學生情況,便于根據(jù)學生情況適當調整教學方法,確保教學質量。

將標準化病人方式應用于婦產科教學中應用優(yōu)勢明顯:(1)標準化病人進行教學,提升學生婦產科患者診療技能水平。教學開展中,學生充分掌握婦產科患者疾病典型癥狀,再進行扮演患者角色,積極配合其他學生開展問診,鼓勵學生獨立診療,鍛煉學生溝通能力、診療能力。經過標準化病人相關教學,無論學生扮演角色是病人或者是醫(yī)生,均可以讓患者更好地掌握相關婦科疾病,提高患者醫(yī)學技能水平。學生經過標準化病人分析、角色扮演等,提高學生面對患者自信心,減少學生因為操作不當出現(xiàn)的錯誤,促進學生醫(yī)學技能水平提高。標準化病人的見習方式,提供同一條新的教學途徑,豐富教學方式,提高學生學習積極性。(2)解決婦產科見習教學資源不足的問題。標準化教學方式可以有效解決現(xiàn)實中患者拒絕配合教學的問題,避免找不到典型案例,有效豐富教學資源,推進臨床見習教學工作高效開展[12]。姚曉嵐、賈建芳、劉雯[13]觀察學生標準化病人在婦產科護理教學中的應用,結果顯示研究組學生的考試成績和對教學各項指標滿意度均優(yōu)于對照組,證明學生標準化病人應用于婦產科護理教學中,可以督促學生有效學習,加深學生對醫(yī)學知識及技能理解,培養(yǎng)學生人文關懷能力。但此類教學方法存在一定不足,當前標準化病人教學應用標準缺乏,教學開展需要資金量大、時間長,教學存在一定局限性,影響該種方式在臨床見習教學中的廣泛推廣。另外,標準化病人教學方式需要探究更為真實模擬標準化病人的方法,以更好發(fā)揮標準病人教學方式優(yōu)勢。

3.2 情景模擬

醫(yī)學模擬教學是醫(yī)學相關領域模擬教學的應用,指利用多種較新的教學手段,將現(xiàn)實情景還原,為學生提供相對真實的醫(yī)療環(huán)境,通過情景體驗提高學生臨床理論知識修養(yǎng)、醫(yī)療技能水平。模擬教學更加注重綜合分析能力、實踐教學,在實際教學運用中,教師可以通過具體、生動、形象的情景設計,帶學生進入設計的情境中,提高學生分析問題、解決問題的能力。情景模擬案例教學方法,屬于醫(yī)學模擬教學方式之一,此種教學方式,將形象思維、抽象思維相結合,將理性認識、感性認識相結合,將“學”與“教”巧妙地結合在一起,注重形象知識的表現(xiàn)和具體實踐的鍛煉。

情景模擬應用于婦產科見習教學之中,選取的案例選自臨床,通過人物表演、劇情展示,將疾病臨床進展過程直觀展示出來,具有訓練相對真實性、手段豐富性、內容規(guī)范性等優(yōu)點[14]。另外,情景模擬案例教學方法可以重復操作,便于學生反復學習,帶教在旁糾正、指導,真正幫助學生掌握規(guī)范診療操作,提高學生醫(yī)學技能水平。醫(yī)學模擬案例的教學方法在多學科均有應用,它更有利于激發(fā)學習興趣,培養(yǎng)臨床思維,提高實踐能力,從而有效提高教學質量[15]。閆莉、袁苗、周婷等[16]分析情景模擬在婦產科CBL教學中的應用效果,研究組采用情景模擬結合CBL教學法,在提高醫(yī)患溝通能力方面明顯優(yōu)于對照組,研究組期末考試平均成績高于對照組,證明情景模擬在婦產科見習CBL教學中能夠提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力。情景模擬教學方法容易操作,為提升教學質量,婦產科見習教學過程中,進一步推敲案例選擇,以提高情境設定復雜性、多樣性,引導學生深入思考、分析,提高學生綜合醫(yī)學技能水平。

3.3 CBL基于網絡技術的移動課堂

互聯(lián)網技術在21世紀取得快速發(fā)展,大放異彩,各個領域均有其身影。各類線上教學方式,借助互聯(lián)網得以實現(xiàn)[17]。將互聯(lián)網技術運用于婦產科見習教學之中,打破時空限制,滿足學生學習需求,提升學生醫(yī)學技能水平?；诨ヂ?lián)網技術,可以開展互聯(lián)網平臺為基礎的CBL教學、CBL聯(lián)合翻轉課堂、微課教學等,豐富教學形式,調動婦產科醫(yī)學生學習積極性[18-19]。依托互聯(lián)網技術開展CBL教學,學生可以多次反復瀏覽,加深記憶,提高其對婦產科理論知識的理解。王軼琳、欒允峰、董瑞麗等[20]觀察CBL聯(lián)合翻轉課堂在婦產科見習教學中的效果,結果顯示實驗組與對照組學生的考試成績及滿意度評價顯著高于對照組,CBL聯(lián)合翻轉課堂的教學模式值得在婦產科見習課教學中推廣。

結語

綜上所述,婦產科臨床見習教學要求高,需要全面提升醫(yī)學生綜合技能水平,為其日后工作提供保障,同時傳統(tǒng)見習教學方式存在不足,采取創(chuàng)新教學方法十分必要。CBL教學法作為創(chuàng)新性教學方法,在婦產科見習教學中逐漸得到推廣,應用效果理想,通過標準化病人(SP)、情景模擬、CBL基于網絡技術的移動課堂等方式,提高醫(yī)學生學習積極性、理論成績、溝通能力等,促進醫(yī)學生綜合技能水平提高。