劉其昌 楊青宇 曾玉萍 高典明 黃文立

廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（云浮市中醫(yī)院）推拿康復(fù)科，云浮 527300

頸性眩暈是由頸椎及相關(guān)軟組織器質(zhì)性病變，壓迫相關(guān)動(dòng)脈或神經(jīng)，引起以眩暈為主要臨床表現(xiàn)的癥候群，甚至猝然跌倒［1］。關(guān)于頸性眩暈的流行性病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)和美國(guó)的發(fā)病率分別為13.0%、14.8%［2-3］，發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚且涉及到多個(gè)學(xué)科［4-6］，癥狀呈多樣化。目前，西藥治療的不良反應(yīng)及癥狀的反復(fù)性，讓患者很難堅(jiān)持服藥；手術(shù)治療是西醫(yī)的最后選擇，但仍不能有效地解決問(wèn)題；推拿療法是歷經(jīng)洗禮，并被醫(yī)患共同認(rèn)為行之有效的方法，不僅能改善頸椎骨性結(jié)構(gòu)位置關(guān)系、椎間盤(pán)壓力分布及韌帶應(yīng)力，而且對(duì)肌肉痙攣、滑膜嵌頓都有良好的松解作用，還可通過(guò)反射通路，提高痛閾［7-9］。

通過(guò)上述可知：推拿手法治療頸性眩暈存在明顯的優(yōu)勢(shì)。本文重點(diǎn)回顧近5年（2017.06—2022.06）以推拿為主相關(guān)核心期刊及碩博論文治療頸性眩暈進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)綜述如下。

單純推拿手法治療

推拿手法對(duì)紊亂的椎間關(guān)節(jié)具有良好的調(diào)整作用，不僅可以滑利關(guān)節(jié)，松解粘連，還可改善血運(yùn)，緩解肌肉痙攣，具有獨(dú)特的療效。（1）使用放松及點(diǎn)按類手法在改善局部血運(yùn)、緩解肌肉痙攣方面有著良好的作用。有研究對(duì)單純推拿治療頸性眩暈患者120例，其總有效率顯著提高［10］；有研究對(duì)頸性眩暈患者枕頸交界區(qū)推拿治療，能立即改善痛、暈癥狀及頸椎活動(dòng)度［11］。（2）使用抻展拔升類手法在松解粘連、滑利關(guān)節(jié)方面有良好的作用。有研究拔伸微調(diào)對(duì)頸性眩暈患者的癥狀緩解和作息有質(zhì)的提高，同時(shí)對(duì)其心理及社會(huì)適應(yīng)有積極的改善［12］。（3）使用復(fù)合類手法對(duì)紊亂的椎間關(guān)節(jié)具有良好的調(diào)整作用。有研究采用分步推拿法治療頸性眩暈并隨訪發(fā)現(xiàn)：其眩暈持續(xù)時(shí)間和程度均有明顯改善［13-14］。有研究升陽(yáng)通督手法具有“扶正固本”的特點(diǎn)，能更好地對(duì)頸性眩暈進(jìn)行治療［15］。（4）筆者對(duì)采用獨(dú)家傳承手法對(duì)頸性眩暈治療總結(jié)發(fā)現(xiàn)［16-21］：獨(dú)家傳承手法在糾正和改善頸椎影像學(xué)錯(cuò)位方面的成功率更高，能恢復(fù)頸椎的內(nèi)、外力平衡，改善微循環(huán)和腦循環(huán)，緩解疼痛時(shí)間更短，改善多方面臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量和改善生理-社會(huì)-心理功能。

綜合治療

1.推拿結(jié)合牽引

牽引在對(duì)抗力的作用下使椎間隙增寬，頸椎曲度及微循環(huán)在現(xiàn)存的基礎(chǔ)上得到微調(diào)和改善，使痙攣的肌肉得以緩解。有研究將推拿配合頸椎牽引與頸椎牽引配合口服西藥（西比靈膠囊、甲磺酸倍他司汀片、維樂(lè)生）治療頸性眩暈對(duì)比發(fā)現(xiàn)，推拿配合頸椎牽引能明顯縮短眩暈持續(xù)時(shí)間［22］。

2.推拿結(jié)合針刺

針刺通過(guò)手法的物理刺激結(jié)合穴位特異性作用，能改善血液及淋巴循環(huán)，加速炎性滲出物吸收，促進(jìn)肉芽組織形成和瘢痕修復(fù)，還能調(diào)節(jié)腦微循環(huán)。有研究撳針拔伸法聯(lián)合推拿治療頸性眩暈，其臨床癥狀、頸椎活動(dòng)度、大腦后循環(huán)均得到明顯改善［23］。有研究對(duì)推拿、溫針灸治療相同次數(shù)比較，溫針配合推拿治療能縮短治療時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，且總有效率更高［24-26］。有研究將電針、推拿與口服鹽酸氟桂利嗪膠囊或針刀配合推拿同口服倍他司汀對(duì)頸性眩暈患者對(duì)比，治療組總有效率高于口服西藥組，且針刀組患者腦動(dòng)脈流速均比治療前提高，舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）增加，脈動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）顯著下降［27-29］。

3.推拿結(jié)合中藥內(nèi)服

發(fā)揮中藥優(yōu)勢(shì)，用“以偏治偏”、辨證論治及藥物歸經(jīng)等理論為指導(dǎo)，調(diào)整臟腑機(jī)能及邪正盛衰，使機(jī)體達(dá)到一種陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。有研究中藥湯劑加味聯(lián)合推拿手法治療頸性眩暈發(fā)現(xiàn)：眩暈在頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表（Evaluation Scale for Cervical Vertigo，ESCV）、程度、頻度、持續(xù)時(shí)間、生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)能力等方面評(píng)分進(jìn)行組間比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組［30-31］。

4.推拿結(jié)合肌內(nèi)效貼治療

肌內(nèi)效貼作用于損傷皮膚，其彈性能減輕局部軟組織的拉伸及摩擦，減輕水腫和炎性滲出。有研究津沽傷科推拿結(jié)合肌內(nèi)效貼療法可改善頸性眩暈患者的臨床癥狀，對(duì)其椎-基底動(dòng)脈供血可發(fā)揮更大作用［32］。

5.整脊配合推拿

脊柱生理曲度一旦發(fā)生改變，與其相關(guān)聯(lián)的肌肉、韌帶、肌腱皆偏離正?！败壍馈薄Ｕ箍墒菇畛霾?、骨錯(cuò)縫歸位回到正常位置，使損傷的軟組織建立新的循環(huán)通道，因此，基于筋骨理論來(lái)治療脊柱相關(guān)疾病逐漸成為一種趨勢(shì)［33］。有研究整脊微調(diào)手法可有效緩解“骨錯(cuò)縫”所致不適癥狀，使滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)力學(xué)平衡［34-35］。

6.推拿結(jié)合西藥

西醫(yī)主要采用擴(kuò)血管、改善腦循環(huán)藥物治療，而單純使用西藥，其藥效持續(xù)時(shí)間短，容易反復(fù)等弊端，因此，常聯(lián)合中醫(yī)療法進(jìn)行治療。有研究推拿治療眩暈后，在評(píng)價(jià)眩暈、Northwick Park頸痛量表（Northwick Park Neck Pain Questionnaire，NPQ）等方面明顯優(yōu)于西藥組［36-37］。

7.兩種以上療法

對(duì)于一些頑固性頭暈常采用兩種以上療法，以期更好地解決患者疾苦。有研究采用中醫(yī)綜合療法，其療效更好［38-39］。有研究采用中西醫(yī)綜合療法，如川芎嗪注射液聯(lián)合西比靈膠囊配合整脊、推拿治療，圣愈湯聯(lián)合針刺及西藥，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療能更好地緩解患者癥狀，但是在臨床中具體哪一種方法更好并沒(méi)有得到明確的關(guān)注［40-41］。

總 結(jié)

頸性眩暈是一種常見(jiàn)病，但其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前主要認(rèn)識(shí)包括：感受器紊亂、交感神經(jīng)功能刺激、椎基底動(dòng)脈供血不足、體液因子等學(xué)說(shuō)［4-5］。有學(xué)者認(rèn)為，頸椎不穩(wěn)、局部神經(jīng)炎及動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)頸性眩暈的常見(jiàn)原因［42］?；仡櫯R床及理論研究，頸性眩暈在國(guó)際上沒(méi)有診斷金標(biāo)準(zhǔn)，在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，頸性眩暈是否作為一種獨(dú)立的疾病也存在很多爭(zhēng)議［2］。然而，眾專家根據(jù)150余年來(lái)已積累的眾多實(shí)驗(yàn)和臨床證據(jù)，來(lái)支持頸性眩暈作為一種單獨(dú)疾病的合理性［43］?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：推拿通過(guò)力的刺激作用體液、神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)Ca2+通道，改善血管內(nèi)皮功能，降低血液中D-二聚體，改善腦組織血流灌注狀態(tài)和頸本體感覺(jué)，對(duì)人體各系統(tǒng)起到多種生理調(diào)節(jié)作用［44-49］。

筆者認(rèn)為，推拿治療頸性眩暈作為經(jīng)典傳承并被醫(yī)患共同認(rèn)為行之有效主要在于：（1）對(duì)頸椎間關(guān)節(jié)內(nèi)、外力平衡具有良好的調(diào)整作用；（2）具有利滑關(guān)節(jié)、松解粘連及解決滑膜嵌頓、改善血運(yùn)及腦循環(huán)的作用；（3）能作用于某些微循環(huán)，促進(jìn)或抑制某些物質(zhì)的釋放，提高痛閾；（4）站在整體觀上對(duì)病情把握，癥狀反復(fù)但相對(duì)穩(wěn)定，而推拿療效顯著與西醫(yī)無(wú)特效藥及不良反應(yīng)形成鮮明對(duì)比；（5）辨病和辨證有機(jī)結(jié)合：細(xì)化辨證原則，突出經(jīng)絡(luò)獨(dú)特的理論體系進(jìn)行分經(jīng)推拿結(jié)合分部推拿論治。盡管推拿治療取得一系列成就，但在頸性眩暈的研究過(guò)程中仍存在一些不足：（1）發(fā)病機(jī)制和診斷標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有統(tǒng)一，眾學(xué)科中缺乏交融的統(tǒng)一機(jī)制；（2）推拿療效肯定，但缺乏統(tǒng)一規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效參差不齊；（3）對(duì)照組缺乏多中心隨機(jī)對(duì)照，存在非劣效性研究；（4）重視療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，忽視健康宣教的影響，最終導(dǎo)致療效不明顯或病情反復(fù)，甚至有研究指出其遠(yuǎn)期療效尚不確切的結(jié)論［2］。

綜上所述，推拿治療頸性眩暈療效顯著、技巧性強(qiáng)、操作方便、安全性高，同時(shí)也存在不足。筆者相信在國(guó)內(nèi)外各位專家、學(xué)者的共同努力下，將來(lái)頸性眩暈的診療定會(huì)取得突破性進(jìn)展，為廣大患者帶來(lái)福音。

作者貢獻(xiàn)聲明劉其昌：實(shí)施研究，起草文章，行政、技術(shù)或材料支持；楊青宇：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，獲取研究經(jīng)費(fèi)；曾玉萍：分析/解釋數(shù)據(jù)；高典明、黃文立：采集數(shù)據(jù)，行政、技術(shù)或材料支持