薛啟元 朱正 王曉芳

[摘要]目的：探究改良式減張美容縫合術(shù)在頜面部外傷患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年6月-2021年6月筆者醫(yī)院收治的60例頜面部外傷患者相關(guān)資料進行回顧性分析，依據(jù)不同縫合方式將接受傳統(tǒng)縫合法及改良式減張美容縫合術(shù)的患者分別納入對照組（n=26）與研究組（n=34）。比較兩組患者療效、圍手術(shù)期相關(guān)指標及術(shù)后6個月溫哥華瘢痕量表評分（Vancouver scar scale，VSS），統(tǒng)計術(shù)后不良事件發(fā)生率及術(shù)后6個月內(nèi)的瘢痕增生發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后1周，研究組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組患者創(chuàng)口愈合時間、水腫持續(xù)時間、手術(shù)瘢痕長度均短于對照組（P＜0.05）；術(shù)后6個月，研究組VSS各評分及總分均低于對照組（P＜0.05）；研究組與對照組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率（19.23% vs 5.88%）、瘢痕增生發(fā)生率（11.54% vs 0.00%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)縫合法比較，頜面部外傷患者應(yīng)用改良式美容縫合術(shù)進行縫合更利于創(chuàng)口愈合，可縮短患者創(chuàng)口愈合時間，減輕術(shù)后瘢痕，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]美容縫合；減張；頜面部；外傷；瘢痕

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）11-0046-04

Analysis of the Application Effect of Modified Tension-reduction Cosmetic Suture in Patients with Maxillofacial Trauma

XUE Qiyuan1，ZHU Zheng1，WANG Xiaofang2

（1.Department of Burn and Plastic Surgery， 2.Department of General Surgery，the Fifth People's Hospital of Datong，Datong 037010，Shanxi，China）

Abstract： Objective? The purpose of this study was to explore the application effect of modified tension-reduction cosmetic suture in patients with maxillofacial trauma. Methods? The relevant data of 60 patients with maxillofacial trauma treated in the author's hospital from June 2020 to June 2021 were retrospectively analyzed.Patients who received traditional suture and those who received modified tension-reduction cosmetic suture were included in the control group （n=26） and the study group （n=34），respectively.The curative effect，relevant perioperative indicators and the vancouver scar scale （VSS） score at 6 months after operation were compared between groups.The incidence rates of postoperative complications and scar hypertrophy were calculated. Results? One week after surgery，the total effective rate of treatment in the study group was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）.The wound healing time，duration of edema and length of scar in the study group were shorter than those in the control group （P＜0.05）.The scores for color，blood vessel，softness and thickness of the scar，and the total VSS score in the study group at 6 months after operation were lower than those in the control group （P＜0.05）.There was no statistically significant difference between the study group and the control group in terms of the incidence rates of postoperative adverse events （19.23% vs 5.88%） and scar hypertrophy （11.54% vs 0.00%） （P＞0.05）. Conclusion? Compared with traditional suture，modified tension-reduction cosmetic suture is more conducive to wound healing in patients with maxillofacial trauma.The latter can shorten wound healing time and alleviate postoperative scar.Therefore，it is worthy of clinical promotion.

Key words： cosmetic suture; reduce tension; maxillofacial region; trauma; scar

頜面部外傷是頭面部最常見的損傷，多因交通事故、高空墜落等意外原因所致，常規(guī)修復(fù)術(shù)后易遺留不同程度瘢痕，甚至導(dǎo)致面部畸形，不僅影響患者面部美觀，還會使患者出現(xiàn)心理及精神創(chuàng)傷，進而使患者生活及工作受到影響[1-2]。既往頜面部外傷患者縫合手術(shù)多關(guān)注創(chuàng)口關(guān)閉及愈合，很少考慮創(chuàng)口愈合后的美觀情況，錯失患者皮膚外觀及功能修復(fù)最好時機，進而使患者面部功能或美觀受損[3-4]。有研究表明，改良式減張美容縫合術(shù)有助于減輕患者術(shù)后瘢痕[5]，但其用于修復(fù)頜面部外傷的療效尚需要更多研究數(shù)據(jù)支撐。基于此，本研究主要探究改良式減張美容縫合術(shù)在頜面部外傷患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供參考，具體如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年6月-2021年6月筆者醫(yī)院收治的60例頜面部外傷患者相關(guān)資料進行回顧性分析，依據(jù)不同縫合方式將接受傳統(tǒng)縫合法及改良式減張美容縫合術(shù)的患者分別納入對照組（n=26）與研究組（n=34）。對照組：男12例，女14例；年齡3～57歲，平均（29.26±6.82）歲；創(chuàng)口長度1.3～9.6 cm，平均（6.24±1.53）cm；創(chuàng)口部位額部、下頜部、眉弓、鼻背分別為10例、10例、3例、3例；受傷原因中交通事故、運動傷、打擊傷分別為16例、7例、3例。研究組：男18例，女16例；年齡3～58歲，平均（30.22±6.75）歲；創(chuàng)口長度1.8～8.9 cm，平均（6.38±1.76）cm；創(chuàng)口部位額部、下頜部、眉弓、鼻背分別為14例、12例、5例、3例；受傷原因中交通事故、運動傷、打擊傷分別為20例、9例、5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①依據(jù)相關(guān)標準[6]確診為頜面部外傷者；②接受傳統(tǒng)縫合法或改良式減張美容縫合術(shù)治療者；③年齡3～58歲者；④各項資料完整者。

1.2.2 排除標準：①合并其他皮膚并發(fā)癥者；②合并自身免疫病、感染性疾病、凝血功能異常、嚴重惡性腫瘤者；③瘢痕體質(zhì)者[7]；④肝臟、腎臟等重要臟器功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受傳統(tǒng)美容縫合術(shù)治療，創(chuàng)面徹底清潔消毒后，使用1.0%利多卡因進行神經(jīng)阻滯或局部浸潤麻醉，普通絲線全層間斷縫合關(guān)閉創(chuàng)面。

1.3.2 研究組：接受改良式減張美容縫合術(shù)，具體如下。創(chuàng)面徹底清潔消毒后，使用1.0%利多卡因進行神經(jīng)阻滯或局部浸潤麻醉。之后，先行創(chuàng)緣修整，使創(chuàng)緣平整光滑且呈楔形，采用3-0皮下可吸收縫合線對創(chuàng)口進行充分減張閉合處理。自一側(cè)皮下深部進針，真皮層穿行、真皮及皮下脂肪交界處出針，再由對側(cè)真皮與皮下脂肪交界處進針，針在真皮層穿行、深部出針，皮下深部打結(jié)；縫合過程中表皮應(yīng)用6-0、7-0 Prolene（單股聚丙烯線）縫合，針距需控制在3～4 mm，邊距則需控制在1～2 mm，以皮膚對合良好、創(chuàng)緣輕度外翻、無死腔遺留為宜，線結(jié)打結(jié)松緊需適宜。

1.4 觀察指標

1.4.1 近期療效[8]：術(shù)后1周，依據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)情況評估治療效果。顯效為甲級愈合，即創(chuàng)口縫合后未見并發(fā)癥發(fā)生，創(chuàng)口愈合良好；有效為乙級愈合，即創(chuàng)口縫合位置可見紅腫或硬結(jié)，有炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，但無化膿、感染、裂開現(xiàn)象；無效為丙級愈合，即創(chuàng)口縫合位置存在明顯感染癥狀、可見化膿、裂開?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 圍手術(shù)期指標：術(shù)后，觀察記錄兩組患者創(chuàng)口水腫持續(xù)時間、創(chuàng)口愈合時間，記錄術(shù)后1個月時的手術(shù)瘢痕長度。

1.4.3 瘢痕增生：術(shù)后6個月門診隨訪，參照VSS[9]評估患者瘢痕情況。該量表包括瘢痕色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～4分）、厚度（0～5分）4個方面，總分0～15分，評分越高表示患者瘢痕越嚴重。

1.4.4 不良事件及瘢痕增生情況：觀察記錄兩組患者術(shù)后創(chuàng)口感染、惡心嘔吐等不良事件發(fā)生情況；另外，兩組患者術(shù)后均接受為期6個月的隨訪，統(tǒng)計瘢痕增生[10]情況，隨訪方式為電話、微信及門診。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行分析處理，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：術(shù)后1周，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。典型病例見圖1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標比較：術(shù)后，研究組創(chuàng)口水腫持續(xù)時間、創(chuàng)口愈合時間均短于對照組，手術(shù)瘢痕長度短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后VSS評分比較：術(shù)后6個月，研究組VSS各評分及總分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良事件及瘢痕增生發(fā)生情況比較：術(shù)后，兩組患者出現(xiàn)2例創(chuàng)口感染，予以紅霉素軟膏、阿莫西林抗感染處理后恢復(fù)；2例患者惡心嘔吐，考慮為心理因素所致，另3例面部潮紅為傷口周圍發(fā)紅，此5例患者均囑嚴密觀察后自行好轉(zhuǎn)。兩組總不良事件發(fā)生率、瘢痕增生發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3? 討論

創(chuàng)口縫合方式直接影響面部外傷患者術(shù)后創(chuàng)口愈合效果。傳統(tǒng)縫合方式由于減張效果不佳，術(shù)后易出現(xiàn)明顯瘢痕，情況嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)“蜈蚣腳”，盡管患者創(chuàng)口一期愈合情況優(yōu)異，但依然會殘留病理性瘢痕，使患者不得不接受二期瘢痕修復(fù)，增加患者負擔(dān)和痛苦[11]。隨著整形美容醫(yī)學(xué)的發(fā)展，頜面部外傷患者手術(shù)縫合效果的評估也從單純創(chuàng)口愈合效果擴展至創(chuàng)口的美學(xué)效果[12]。研究認為對創(chuàng)口瘢痕的預(yù)防應(yīng)該從創(chuàng)口愈合階段開始，改良式減張美容縫合術(shù)在改善創(chuàng)口瘢痕上優(yōu)勢顯著，并引起臨床關(guān)注，但在頜面部損傷患者中的應(yīng)用仍相對少見[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率高于對照組。說明與傳統(tǒng)縫合方式比較，改良式減張美容縫合術(shù)短期創(chuàng)口愈合更佳，療效更好。分析原因，既往常規(guī)縫合方式中縫合線會壓迫、切割皮膚組織，這些均會影響患者創(chuàng)口愈合；改良式減張美容縫合術(shù)組織逐層對合，可以使死腔消除，充分減張可以促進血液循環(huán)，縫合完成后在皮膚深處進行打結(jié)有助于減少異物對真皮及表皮刺激，可為創(chuàng)口愈合提供良好條件[14]。王金等[15]研究也顯示面部軟組織挫裂傷接受改良式減張術(shù)進行治療有助于促進患者創(chuàng)口甲級愈合，這與本研究結(jié)論相似。除此之外，改良式減張美容縫合術(shù)縫合邊距及針距小，創(chuàng)口對合良好、縫合線打結(jié)松緊適量、愈合未見針眼瘢痕等處理，均有助于創(chuàng)口快速愈合，這在本研究中也有體現(xiàn)，本研究中研究組患者創(chuàng)口愈合時間、手術(shù)瘢痕長度、水腫持續(xù)時間等圍手術(shù)期指標均較對照組短。

本研究對患者瘢痕情況進行比較，結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后6個月VSS各評分及總分均低于對照組，提示改良式減張美容縫合術(shù)有助于減輕頜面部外傷患者術(shù)后瘢痕。分析原因，創(chuàng)口附近皮膚張力過大是術(shù)后瘢痕形成的主要原因，而皮膚張力主要由真皮層組織決定，創(chuàng)口愈合過程中，張力的持續(xù)作用所引起的隱性拉力會導(dǎo)致膠原組織增生瘢痕寬度變寬[16]。改良式減張縫合術(shù)中縫合針可在真皮層中進行遠距離潛行運針，進而保證充分減張，一側(cè)進針深入淺出、對側(cè)進針淺入深出、深部打結(jié)等處理不僅減少了線結(jié)外露機會，還可以達到復(fù)位創(chuàng)口解剖結(jié)構(gòu)，保證組織正常特性作用，最終使創(chuàng)口平整，減輕創(chuàng)口瘢痕[17-18]。另有研究顯示[19]，較傳統(tǒng)縫合術(shù)，改良式減張美容縫合術(shù)聯(lián)合595 nm染料激光用于面部皮膚損傷患者于減輕患者切口瘢痕有益，但其報道未設(shè)置陰性及陽性對照，面部皮膚損傷的切口瘢痕有益是否僅與改良式減張美容縫合術(shù)有關(guān)仍有待探究，由此也可見，改良式減張美容縫合術(shù)在頜面部損傷患者中的應(yīng)用仍有極大探究空間。

此外，相對于常規(guī)縫合術(shù)，改良式減張美容縫合術(shù)安全性更佳，這可能與改良式減張美容縫合術(shù)中操作更精細、對創(chuàng)口刺激更小有關(guān)。但本研究發(fā)現(xiàn)研究組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率雖低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。在瘢痕增生上，本研究也顯示研究組瘢痕增生發(fā)生率低于對照組，但差異并無統(tǒng)計學(xué)意義?？紤]本研究為單中心小樣本研究，若擴大樣本量或可將差異顯著化。另雖然改良式美容縫合在頜面部外傷處理上具有明顯優(yōu)勢，但是在實際操作中依然要注意以下問題：首先，創(chuàng)口部位要徹底清創(chuàng)，盡可能將其內(nèi)碎片、壞死組織以及異物清除；其次，在行創(chuàng)口游離時，對創(chuàng)口兩端也需要進行適當游離處理，盡可能減少縫合之后“貓耳”形成；第三，縫合要遵循逐層原則，以盡量避免留下死腔，經(jīng)由逐層縫合促使創(chuàng)口兩側(cè)筋膜層可以完全接觸，促進創(chuàng)口及時愈合，同時還有助于降低創(chuàng)口張力；最后，縫合結(jié)束后，采用抗生素軟膏對創(chuàng)口及針眼進行涂抹處理，紗布覆蓋后采用彈力帶加壓包扎，這些均有助于促進創(chuàng)口愈合，減少患者術(shù)后不良事件發(fā)生。

綜上，頜面部外傷患者接受改良式減張美容縫合術(shù)治療有助于促進患者術(shù)后創(chuàng)口愈合，減輕術(shù)后瘢痕增生，但其對頜面部外傷患者不良事件發(fā)生率及瘢痕增生發(fā)生率的影響仍有待探究。

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[收稿日期]2022-08-24

本文引用格式：薛啟元，朱正，王曉芳.改良式減張美容縫合術(shù)在頜面部外傷患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（11）：46-49.