吳香雪 劉勝芳

（1重慶工商大學公共管理學院 重慶 400067;2重慶工商大學醫(yī)保治理能力現(xiàn)代化研究院 重慶 400067;3重慶工商大學法學與社會學學院 重慶 400067）

黨的二十大報告提出，人民健康是民族昌盛和國家強盛的重要標志。應把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進政策。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上的人數(shù)約為2.6億，占總人口的18.7%。翟振武等人依托2015年1%人口抽樣調查數(shù)據(jù)對中國2015年—2100年人口規(guī)模和結構的變動趨勢進行預測分析，結果表明，中國人口的年齡結構將不斷老化，老年人口規(guī)模將不斷攀升，到2053年左右老年人口數(shù)達到峰值，約4.82億人[1]。人口老齡化是經濟社會發(fā)展的必然趨勢，是社會發(fā)展的必然結果，更是未來社會的一種基本特征[2]。我國現(xiàn)階段面臨著“未富先老”和“未備先老”的壓力，同時也面臨人口老齡化給養(yǎng)老體系帶來的巨大挑戰(zhàn)。胡宏偉等人在《老齡藍皮書：中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調查報告（2018）》中指出，我國只有約三成老年人健康狀況較好，老年人慢性病患病比例較高，達到近七成，老年人口壽命質量并不樂觀[3]。中國60歲以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍，老年人傷殘率是全部人口傷殘率的3.6倍，并且隨著年齡增加，老年人身體機能逐漸下降，更易帶來健康風險[4]?！丁笆奈濉苯】道淆g化規(guī)劃》指出，應樹立“自己是健康第一責任人”的意識，強化“家庭是健康第一道關口”的觀念，倡導個人和家庭積極參與，共同構建老年友好型社會。

本文以CFPS 2020年的調查數(shù)據(jù)為樣本，利用ordered probit模型，探究我國家庭照料對老年人健康水平的影響效應以及城鄉(xiāng)家庭照料對老年人健康水平影響的異質性，重新審視我國家庭照料的作用，并完善老年人健康家庭支撐體系，從而充分發(fā)揮家庭養(yǎng)老的作用，形成老齡化風險梯次應對、老齡事業(yè)人人參與的新局面[5]。

1 文獻回顧與研究假說

健康不僅包括心理上和生理上的健康，還包括帶有主觀綜合評價的社會適應度測量[6]。

Grossman博士1972年首次提出健康需求模型，并將健康與年齡、性別、教育程度、收入水平、醫(yī)療服務以及生活習慣（如吸煙、飲食）等表示成一個函數(shù)關系[7]。胡宏偉等人基于2006年中國健康與營養(yǎng)調查（China health and nutrition survey,CHNS）的截面數(shù)據(jù)，利用ordered probit模型分析影響老年人健康狀況的因素，研究發(fā)現(xiàn)，個人身體特征、社會經濟特征、自身行為和醫(yī)療保險可及性等會對老年人健康產生影響[8]。高敏等人使用二重差分法對2008年—2011年中國老年人口健康狀況的追蹤調查數(shù)據(jù)進行研究發(fā)現(xiàn)，家庭照料對老年人的認知能力、心理健康以及自評健康具有積極影響[9]。谷琳、喬曉春利用ordinal logistic回歸模型對中國老年長壽跟蹤調查數(shù)據(jù)進行研究發(fā)現(xiàn)，老年人和家人在一起居住能獲得更親切細致的照料，從而帶來更加積極的健康自評[10]。鄭志丹、陶裕春等人也通過研究表明，子女提供的陪伴和照料可以增長老年群體的安全感和信心，彌補他們的情感缺失，從而對其身體健康產生積極影響[11,12]。劉昊等通過中介效應檢驗發(fā)現(xiàn)，子女照料可以通過增加老年人鍛煉身體和參加社會活動的機會以及提高對子女的滿意度改善其精神健康[13]。Wu和Lu使用中國健康與養(yǎng)老追蹤調查（China health and retirement longitudinal study,CHARLS）2011年—2012年的數(shù)據(jù)，采用傾向得分匹配方法研究發(fā)現(xiàn)，非正式照料對于改善老年人的健康行為非常顯著，可以使老年人吸煙次數(shù)明顯減少，也能使老年人的膳食習慣有所改善，從而降低肥胖的可能[14]。

假設1：獲得子女照料頻率越高的老年人，自評健康水平更高。

William認為，接受較多生活照料的老年人比接受較少生活照料的老年人面臨著更大的健康風險，這是廢用性衰退造成的結果[15]。王萍、高蓓認為，不能自理的老年人獲得子女提供的幫助時，會導致自我效能感下降，從而不利于其心理健康[16]。薛晶予提到，自評為不健康的老人獲得的子女照料中家務比例較高，原因是自評為不健康的老人很大比例上生活不能完全自理，因此獲得的子女照料也就更多[17]。子女對男性老人生活照料的增加不利于其健康狀況，對女性老人經濟支持的增加也不利于其健康狀況[18]。另外，黃慶波、胡玉坤等人也提出，接受兩項代際支持的老年人比完全沒有接受代際支持的老年人自評健康不好的發(fā)生比更高[19]。

假設2：生病時由家庭照料的老年人，自評健康狀況更差。

在家庭關系中，子女正向影響老年人健康自評，即與贍養(yǎng)人關系越好的老年人健康自評越好，與子女的親密關系對老年人健康狀況影響非常顯著，而且發(fā)揮增益作用[17]。宋璐、李樹茁發(fā)現(xiàn)，老年人與子女情感交流的增加有利于增加其健康自評好的可能性[18]。劉昊等人發(fā)現(xiàn)，子女探望頻率高的老年人比子女探望頻率低的老年人自評健康狀況好的可能性要高[13]。賈倉倉、何微微提出，代際情感支持對家庭居住老人和獨居老人的健康有積極作用[20]。子女的情感支持與老年人健康水平緊密相關，子女的感情維系行為和幫助有助于保持和恢復老年人身體機能[21]。另外，老年人頻繁與子女見面可以顯著降低抑郁程度[22]。白蘭、顧海發(fā)現(xiàn)，子女與父母的情感交流能有效減少代際之間的感情距離，一定程度上撫慰了父母的情緒，從而顯著提高農村老人的自評健康水平[23]。

假設3：子女與父母的關系越親切，老年人自評健康水平越好。

范叢基于中國綜合社會調查（Chinese general social survey,CGSS）2013年的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，城市居民最期望的養(yǎng)老方式是政府、子女、老人分擔，而農村居民傾向于傳統(tǒng)的子女養(yǎng)老，更加注重子女作為家庭成員的自我價值實現(xiàn)[24]。李晗研究發(fā)現(xiàn)，我國農村老年人臨終前整體生活質量較差，老年人臨終前主要依靠子女獲得生活照料，并且行政村無醫(yī)生的農村老年人更容易獲得子女照料[25]。李國梁表示，城鎮(zhèn)居民更愿意政府承擔養(yǎng)老責任，而農村居民更加珍視子女養(yǎng)老在鄉(xiāng)土環(huán)境中帶來的自我和家庭實現(xiàn)，因此對子女承擔養(yǎng)老責任的意愿更加強烈[26]。陳江豪從城鄉(xiāng)地域特征研究發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民對于養(yǎng)老的選擇更加多元化，而農村居民相比城鎮(zhèn)居民更愿意選擇依靠子女養(yǎng)老的方式[27]。范璐琪、劉素姣提到，依靠子女養(yǎng)老依然是農村居民首選的養(yǎng)老方式，這是因為農村居民主要的養(yǎng)老經濟來源是家庭收入和子女幫助，也與農村居民與生俱來的鄉(xiāng)土情結有關[28]。

假設4：農村地區(qū)子女照料的頻率對老年人自評健康狀況的影響較為明顯。

2 數(shù)據(jù)分析與模型設定

2.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于CFPS數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)由北京大學中國社會科學調查中心調查得到，其中包含個體、家庭以及社區(qū)三個層面，是一個大規(guī)模反映全國人口經濟和社會變化的具有代表性的綜合調查項目。

本文使用CFPS 2020年追蹤調查的成人數(shù)據(jù)庫。按照本文研究設計，將CFPS問卷中60歲及以上的受訪人群確定為研究對象，因此，將成人數(shù)據(jù)庫中年齡小于60歲的樣本篩除。在此基礎上，將關鍵變量中信息有缺失的樣本剔除，經過篩選后，得到研究的有效分析樣本。

2.2 相關變量解釋

2.2.1 被解釋變量。本文的被解釋變量是老年人自評健康。變量是根據(jù)CFPS數(shù)據(jù)庫中的問題“您覺得您的健康狀況如何？”而建立，為有序變量，取值范圍是1—5（1=非常健康，2=很健康，3=比較健康，4=一般，5=不健康）。數(shù)字越大，表示自評健康狀況越差。

2.2.2 解釋變量。本文的解釋變量是家庭照料。在設計解釋變量時，由于“家庭照料”這一概念本身是抽象的，結合數(shù)據(jù)庫的問卷設計，本文將“家庭照料”操作化為三個可測量的指標，分別是子女為父母照料家務或飲食起居的頻率、子女與父母關系的親切程度和近一年您生病時誰照料。其中，CFPS問卷中將“近一年您生病時誰照料”分為以下情況：父母、配偶、子女或其配偶、孫子女或其配偶、其他家庭成員、朋友、社會服務、保姆、其他人員、沒有生過病、沒有人照顧或不需要人照顧。本文將父母、配偶、子女或其配偶、孫子女或其配偶、其他家庭成員合并為“家庭照料”，賦值為1。其余合并為“非家庭照料”，賦值為0。

2.2.3 控制變量。為提高研究結論的可信度，本文參照相關文獻研究，選取性別、是否吸煙、是否每周喝酒3次以上、是否領取養(yǎng)老金、過去一周鍛煉身體的頻率、是否為城鎮(zhèn)戶口等一系列反映不同個人特征的變量作為本研究的控制變量。其中，養(yǎng)老保險為老年人晚年的物質需求提供了保障，是否領取養(yǎng)老金會影響家庭照料程度；是否為城鎮(zhèn)戶口將作為城鄉(xiāng)異質性討論的主要依據(jù)，城鄉(xiāng)經濟發(fā)展水平、公共設施水平和社會保障水平均存在差異，因此戶籍是影響老年人自評健康水平的重要變量。

2.3 變量的描述性統(tǒng)計

表1為本文主要變量的描述性分析結果。研究發(fā)現(xiàn)，在有效的6327個觀測值中，被解釋變量老年人自評健康狀況介于“比較健康”與“一般健康”之間。在解釋變量中，子女照料家務或飲食起居的頻率接近每周1天—2天，與父母關系的親切程度主要集中在“親近”和“很親近”。老年人生病期間的照料中，51.3%的為家庭照料。此外，控制變量樣本中，男性占比51.5%，女性占比48.5%，男女占比均衡。

表1 主要變量描述性統(tǒng)計

2.4 模型設定

根據(jù)Grossman對健康資本需求模型的描述，健康有許多影響和決定因素，而且是一個逐漸損耗的資本。消費者為了維持生存，就會不斷追加“健康投資”來降低折舊率，維持正常的健康資本。除了醫(yī)療保健、食品健康以及體育鍛煉外，家庭照料也可以視為健康投資的行為[29]。綜上所述，本文提出研究所需的健康資本函數(shù)模型：Yi=F(aXi+bZi+c)。

其中，Yi表示老年人自評健康水平。Xi衡量的是家庭照料行為，包括子女為老年人照料家務或飲食起居的頻率、子女與老年人關系的親切程度、近一年您生病時是否為家庭照料三個方面。Zi包括可能會影響老年人健康水平的其他個人異質性特征，主要有性別、是否吸煙、是否每周喝酒3次以上、是否領取養(yǎng)老金、過去一周鍛煉身體的頻率、是否為城鎮(zhèn)戶口等。c是隨機誤差項。

3 實證結果分析

3.1 基本回歸結果分析

本次分別用以下主要的解釋變量——子女為父母照料家務或飲食起居的頻率、子女與父母關系的親切程度和近一年您生病時誰照料進行分析，使用ordered probit模型對老年人自評健康水平進行回歸。其中，模型一引入子女為父母照料家務或飲食起居的頻率解釋變量，模型二引入子女與父母關系的親切程度解釋變量，模型三引入近一年您生病時是否為家庭照料解釋變量，模型四是將上述三個解釋變量引入后的回歸結果，如表2所示。

表2 基本回歸分析結果

模型一結果展示的是子女為父母照料家務或飲食起居的頻率對父母自評健康的影響。被解釋變量父母自評健康與解釋變量子女照料家務或飲食起居的頻率都是定序變量（解釋變量的取值范圍為1—6，數(shù)字越小，代表子女照料的頻率越高）。回歸結果表明，子女為父母照料家務或飲食起居的頻率越高，老年人自評健康水平越好，且結果在5%的水平上顯著，假設1成立。父母受到家庭中子女更細心、頻繁的生活照料，其生活方式也會有所改善，從而健康狀況相對更好。

模型二中的解釋變量子女與父母關系的親切程度也是定序變量（取值范圍為1—5，數(shù)字越大，表示越親近）?；貧w結果顯示，父母與子女關系越親近，自評健康水平更好，且在1%的水平上顯著，該結果與假設3一致。與子女關系親近的父母在心理上得到很大慰藉，不管從情緒上還是心態(tài)上都有積極影響，保持積極樂觀的情緒能夠提高身體自身的免疫力，從而表現(xiàn)出更好的健康狀態(tài)。

模型三主要報告了生病時是否為家庭照料對老年人健康的影響。在對生病時家庭照料對老年人健康狀況的影響效應進行估計時，解釋變量為虛擬變量（1=是；0=否）。表2的回歸結果表明，生病時由家庭照料的老年人，其自評健康水平較差，該結果在1%的水平上顯著，假設2成立。老年人在生病時接受家庭照料會導致自我效能感下降，負面情緒增加，從而表現(xiàn)出更差的自評健康狀況。

模型四是將子女為父母照料家務或飲食起居的頻率、子女與父母關系的親切程度和近一年您生病時誰照料三個解釋變量帶入后的回歸結果。可以發(fā)現(xiàn)，其顯著性和相關性并沒有較大改變，說明所選取的三個解釋變量幾乎不存在相互影響的情況，即相互影響的效果不大。

另外，在模型四對控制變量的回歸中發(fā)現(xiàn)，性別和是否領取養(yǎng)老金與老年人自評健康關系并不顯著，而是否吸煙、是否每周喝酒3次以上和過去一周鍛煉身體的頻率與老年人自評健康相關性較為顯著。

3.2 城鄉(xiāng)異質性分析

本文對城鄉(xiāng)戶籍人口樣本進行分組分析，探究不同戶籍的解釋變量與老年人健康水平的相關性。因為城市和農村地區(qū)在養(yǎng)老思想觀念、經濟發(fā)展水平、公共設施水平和社會保障水平等方面均存在較大差異。所以，家庭照料對老年人健康產生的影響也不同。

表3報告了分戶籍的老年人自評健康的回歸結果，農村地區(qū)子女照料家務或飲食起居的頻率對老年人自評健康的影響更顯著，假設4成立。農村地區(qū)受“養(yǎng)兒防老”思想的影響，晚年更多依賴子女照料。另外，農村地區(qū)尚未建立起完善的養(yǎng)老服務體系，農村居民更多依靠家庭和子女供養(yǎng)。因此，農村地區(qū)子女照料家務或飲食起居的頻率對老年人自評健康狀況具有較為明顯的影響。

表3 分戶籍樣本回歸結果

3.3 穩(wěn)健性檢驗

一般穩(wěn)健性檢驗可以通過替換變量、模型或者新的數(shù)據(jù)庫等方法進行，借鑒別的學者對穩(wěn)健性檢驗的方式，本文采用替換變量的方法重新估計回歸結果。由于“自評健康”這一變量具有一定的主觀性，故本文用“過去12個月是否因病住院”（0=否，1=是）這一變量的數(shù)據(jù)替換“自評健康”，且該替換變量為二分類變量，所以此處運用logit回歸模型進行分析，結果如表4所示。子女照料家務和飲食起居的頻率與被解釋變量呈正相關關系，表明照料頻率越高，過去12個月未因病住院的可能性更高，老年人健康水平越好。子女與父母關系的親切程度與被解釋變量呈負相關關系，表明子女與父母越親切，老年人健康水平越好。生病時是否為家庭照料與過去12個月是否去醫(yī)院呈正相關關系，也與基本回歸中的結果一致。以上結論與初始結論一致，說明本研究通過穩(wěn)健性檢驗。

表4 穩(wěn)健性檢驗結果

4 結論與建議

4.1 主要結論

本文使用CFPS 2020年這一具有代表性的跟蹤調查數(shù)據(jù)，利用ordered probit模型，分析家庭照料對老年人健康水平的影響效應以及不同戶籍下家庭照料對老年人健康水平影響的異質性。首先，從子女為父母照料家務或飲食起居的頻率、子女與父母關系的親切程度和近一年您生病時是否為家庭照料三個方面分析家庭照料對老年人健康水平的影響。其次，探究城市和農村家庭照料對老年人健康水平影響的異質性。

本文得到的主要結論如下：第一，受到子女對家務和飲食起居照料頻率越高的老年人，其自評健康更好，表現(xiàn)出更好的自評健康狀態(tài)。第二，代際間的親密程度對于父母的健康狀況也存在十分顯著的影響，老年人與子女關系越親近，其自評健康水平更好。第三，生病時由家庭照料的老年人，其自評健康水平較差，該結果在5%的水平上顯著。第四，在城鄉(xiāng)異質性分析上，農村地區(qū)子女照料家務或飲食起居的頻率對老年人自評健康狀況的影響較為明顯。

4.2 政策建議

綜上所述，家庭照料與老年人自評健康水平息息相關，無論是子女照料還是代際親密關系都有益于老年人健康?！丁笆奈濉眹依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》指出，要營造老年友好型社會環(huán)境，需要鞏固和增強家庭養(yǎng)老的基礎地位和完善家庭養(yǎng)老支持政策體系，家庭養(yǎng)老對社會穩(wěn)定和諧發(fā)展依然有著不可或缺的重要作用[30]。因此，必須重構發(fā)展型家庭政策體系，不斷鞏固和增強家庭養(yǎng)老功能，梯次完善老年人健康支撐體系。針對上文研究結論，本文提出如下政策建議。

4.2.1 防范化解家庭照料矛盾產生的風險。首先，探索開展家庭照護者“喘息”服務，使其得到短暫的休息和調整，減輕家庭照料壓力，緩解家庭照料矛盾。開展“喘息”服務，不僅能夠使家庭照護者重新調整狀態(tài)，緩解家庭照料矛盾，也能使得被照料的老年人獲得更專業(yè)的照料，從而達到更好的健康狀態(tài)。再者，強化家庭照護培訓。通過對家庭照護者開展老年人日常生活照料、康復護理等理論知識和實踐技能的培訓，使得家庭照料更加專業(yè)化，老年人享受到更優(yōu)質的生活照料。最后，發(fā)放家庭照料津貼。家庭照料的成本和家庭照料者的價值在一定程度上被社會忽視，通過給家庭照料者發(fā)放補貼，緩解照料者經濟壓力的同時也提升了其成就感與獲得感。

4.2.2 完善家庭養(yǎng)老法律支持體系。當前，有關養(yǎng)老的法律條文雖多，但散見于各類法律中，《老年人權益保障法》以保障老年人權益為核心，但養(yǎng)老內容在其中的占比卻不高，在規(guī)范養(yǎng)老工作方面仍有很大的局限性[31]。人口老齡化是社會發(fā)展的必然趨勢，完善家庭養(yǎng)老工作、增強家庭養(yǎng)老職能應當走上法治軌道，完善老年人贍養(yǎng)法，可以為家庭養(yǎng)老政策的制定和完善提供強有力的法律和保障。另外，《國務院關于印發(fā)“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃的通知》指出，防止欺老虐老棄老問題發(fā)生，要建立常態(tài)化指導監(jiān)督機制，督促贍養(yǎng)人履行贍養(yǎng)義務，將有能力贍養(yǎng)而拒不贍養(yǎng)老年人的違法行為納入個人社會信用記錄[30]。要讓法律手段成為底線，讓信用記錄成為約束，最終維護家庭養(yǎng)老秩序，保障老年群體安享晚年生活。

4.2.3 增強農村健康養(yǎng)老服務體系建設。大部分農村地區(qū)養(yǎng)老保障水平落后于城市地區(qū)，亟須大力推進農村健康養(yǎng)老服務體系建設。首先，推動養(yǎng)老服務資源向農村傾斜，如建立老年人活動中心、日間照料服務中心、農村（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）養(yǎng)老院等等。其次，著力提高農村醫(yī)療照護水平。鼓勵以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等為載體的醫(yī)養(yǎng)結合型家庭式養(yǎng)老機構、托老所和日間照料中心的發(fā)展，同時提供陪診服務，解決農村老年人因知識匱乏、就醫(yī)流程不熟而導致的“看病難”問題?；蛘咴O立家庭照護床位、推進家庭適老化改造，讓老人輕松安心在家養(yǎng)老。最后，著力完善農村社會保障體系，按照覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一的原則，逐步擴大農村居民社會保障參保率，全面提升社會保障服務水平。

4.2.4 推動長期護理保險向居家服務傾斜。家庭是居家養(yǎng)老服務提供的主要力量和基本場所，長期護理保險應該加強和支持居家照護服務。首先，進一步放開照護市場，將符合條件的、更專業(yè)的居家養(yǎng)老服務機構納入長期護理保險定點服務，構建范圍更廣、層次更高的長期護理保障體系。其次，構建長期護理保險與居家養(yǎng)老服務相結合的長期護理保障體系，不僅可以為有照料需求的老年人提供更方便的生活照料和醫(yī)療護理服務，還可以減輕老年人因身體機能衰退、照料環(huán)境改變帶來的身心不適。最后，完善長期護理保險的居家照護形式。比如，針對嚴重失能失智的老年人，考慮增加每天的服務頻次和服務時間，另外還可以增加照護內容，比如助餐助浴、心理疏導等。